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一、黃金4分鐘：生死時速的醫(yī)學(xué)邏輯

心臟驟停的本質(zhì)是心臟電活動紊亂導(dǎo)致有效泵血停止，全身器官(尤其是大腦)在4-6分鐘后開始發(fā)生不可逆損傷。醫(yī)學(xué)研究顯示：

1分鐘內(nèi)施救：存活率可達(dá)90%；4分鐘內(nèi)施救：存活率約60%；超過6分鐘：存活率不足10%，且多遺留嚴(yán)重腦損傷；超過10分鐘：搶救成功率趨近于零。

二、四步急救法：普通人可掌握的生命鏈

第一步：快速識別(10秒內(nèi)完成)

輕拍重呼：用力拍打患者雙肩，大聲詢問“你怎么了？”

檢查呼吸：俯身觀察胸廓起伏，同時用臉頰感受氣流(避免誤判嘆息樣呼吸)

觸摸頸動脈：食指中指并攏，在喉結(jié)旁開兩橫指處深壓(非專業(yè)人員可省略，直接啟動急救)

第二步：啟動應(yīng)急系統(tǒng)

呼叫援助：指定專人撥打120，明確告知地點和患者狀態(tài)(如“地鐵3號出口，中年男性，心臟驟停”)

獲取AED：若現(xiàn)場有自動體外除顫器，立即派人取來(多數(shù)公共場所配備，如機(jī)場、商場、健身房)

體位準(zhǔn)備：將患者平置于硬質(zhì)地面，解開領(lǐng)口及腰帶，暴露胸部

第三步：高質(zhì)量胸外按壓(CPR核心)

按壓位置：兩乳頭連線中點(胸骨下半段)

按壓手法：雙手交疊，掌根緊貼胸壁，手臂伸直，利用上半身重量垂直下壓

按壓參數(shù)：深度：5-6厘米(成人)；頻率：100-120次/分鐘(可默念“01-02-03…”計數(shù))；回彈：每次按壓后完全放松，避免倚靠患者胸部。

持續(xù)按壓：中斷時間不超過10秒(如換人時需快速銜接)

常見錯誤：按壓深度不足、頻率過快/過慢、未完全回彈、按壓中斷過長。

第四步：人工呼吸與AED使用(可選)

若接受過培訓(xùn)：

開放氣道：仰頭抬頦法(一手壓額頭，另一手托下頜)

人工呼吸：捏住鼻孔，正常吸氣后口對口密封吹氣(持續(xù)1秒以上)，觀察胸廓起伏

按壓通氣比：30次按壓后給予2次呼吸(非專業(yè)人員可省略呼吸，持續(xù)單純按壓)

AED操作：

開機(jī)：打開設(shè)備，按語音提示操作

貼電極片：一片置于右胸上部(鎖骨下方)，另一片置于左腋中線第五肋間

分析心律：確保無人接觸患者，AED自動判斷是否需要電擊

電擊除顫：若提示“建議除顫”，確認(rèn)所有人離開后按下放電按鈕

繼續(xù)CPR：無論是否除顫，立即恢復(fù)胸外按壓，每2分鐘重復(fù)心律分析

三、特殊場景應(yīng)對策略

1. 溺水/電擊導(dǎo)致的心臟驟停

優(yōu)先除顫：若AED可及，立即使用(此類患者對電擊反應(yīng)更好)，延長搶救：持續(xù)CPR至30分鐘以上(仍有復(fù)蘇可能)。

2. 兒童心臟驟停

按壓深度：約胸廓前后徑的1/3(約4-5厘米)，人工呼吸：更強(qiáng)調(diào)開放氣道(兒童氣道更易阻塞)。

3. 孕婦心臟驟停

手動左移子宮：施救者將子宮向左推移，減輕下腔靜脈壓迫，持續(xù)CPR：與普通成人操作相同，優(yōu)先保障母體氧供。

四、預(yù)防與后續(xù)管理

高危人群預(yù)警信號

反復(fù)胸痛、心悸、暈厥，家族性猝死史或遺傳性心律失常，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂(如高鉀血癥)，長期未控制的高血壓、糖尿病。

康復(fù)期注意事項

病因治療：植入ICD(埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器)、冠脈支架等

心臟康復(fù)：在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行有氧運動(如步行、游泳)

心理支持：心臟驟停幸存者常伴焦慮抑郁，需專業(yè)干預(yù)

社會支持：加入患者互助組織，分享康復(fù)經(jīng)驗

五、全民急救：構(gòu)建生命安全網(wǎng)

截至2025年，我國公共場所AED配置率已提升至每10萬人37臺，但公眾急救知識普及率仍不足5%。每個人都可以通過以下方式提升社會應(yīng)急能力：

參加培訓(xùn)：學(xué)習(xí)紅十字會或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心肺復(fù)蘇課程(通常2-4小時)；下載APP：使用“急救通”等應(yīng)用，快速定位附近AED；家庭準(zhǔn)備：高危人群家中可配備簡易除顫設(shè)備(如便攜式AED)；傳播知識：向親友普及“叫-叫-C-A-B”急救口訣(呼叫120、呼叫幫助、胸外按壓、開放氣道、人工呼吸)。

結(jié)語心臟驟停的搶救是一場與時間的賽跑，更是對人性善意的考驗。當(dāng)?shù)沟氐幕颊叩却仍畷r，每一雙伸出的手都是生命的希望。記?。耗悴恍枰蔀獒t(yī)生，只需掌握基礎(chǔ)急救技能，就能在黃金4分鐘內(nèi)創(chuàng)造奇跡。

南陽市第二人民醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)室主管護(hù)師 張貴梅