“一變天就膝蓋就隱隱作痛，莫非就是傳說中的‘老寒腿’？”這句話，不知從哪一輩開始，就成了許多家庭在陰雨天氣或季節(jié)更替時(shí)常常提起的老話。

我們常常習(xí)慣性地把這種不適歸咎于“天氣變了”或者“受了寒”，甚至默默接受這是一種“上了年紀(jì)就會(huì)有的問題”，忍一忍就過去了。但你是否也曾悄悄疑惑：為什么膝蓋偏偏成了身體的“天氣預(yù)報(bào)器”？它真的只是一個(gè)不需要深入關(guān)注、熬一熬就能熬過去的小毛病嗎？

事實(shí)上，老寒腿是一個(gè)民間俗稱，并不是一個(gè)嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)診斷名稱。它的背后，往往隱藏著一個(gè)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中非常明確的疾病——膝骨關(guān)節(jié)炎。這并不只是“寒氣入體”那么簡(jiǎn)單，而是與我們關(guān)節(jié)軟骨的日漸磨損、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的退行性改變以及炎癥因子的潛在活躍密切相關(guān)。每一次天氣轉(zhuǎn)變時(shí)的酸痛，其實(shí)都是身體向我們發(fā)出的提醒——膝蓋，正在經(jīng)歷著真實(shí)的生理變化。

今天，我們不再停留在“多穿一條褲子”這樣的傳統(tǒng)安慰中，而是希望和你一起，真正看懂你的膝蓋：它為什么會(huì)痛？什么是骨關(guān)節(jié)炎？它如何悄悄改變我們的活動(dòng)能力？又該如何科學(xué)應(yīng)對(duì)、延緩進(jìn)展，甚至平穩(wěn)共存？讓我們從理解開始，走出誤區(qū)，用科學(xué)的認(rèn)知守護(hù)每一次自由活動(dòng)的美好。

李凱峰 主治醫(yī)師

惠陽三和醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主治醫(yī)師

畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院

為何膝蓋會(huì)“未老先衰”？

解析骨關(guān)節(jié)炎的幕后推手

作為人體最大且最復(fù)雜的承重關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)幾乎負(fù)擔(dān)著我們整個(gè)身體的重量。它不但需要活動(dòng)，還要緩沖、轉(zhuǎn)向、維持穩(wěn)定——每一天，它都在無聲地承擔(dān)著巨大的機(jī)械壓力。而關(guān)節(jié)表面那層光滑的軟骨，就像是高級(jí)的“保護(hù)墊”，在骨骼之間起到緩沖作用。可隨著年齡增長(zhǎng)、反復(fù)使用，甚至是先天的結(jié)構(gòu)異常（比如先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）、舊傷（如骨折、半月板損傷），或是其他關(guān)節(jié)疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）的影響，這層“保護(hù)墊”會(huì)逐漸變薄、變脆、甚至脫落。關(guān)節(jié)變得不再平滑，負(fù)重分配失衡，退行性改變也隨之加速。

此外，寒冷和潮濕的環(huán)境雖不直接導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎，卻可以加重已有的癥狀。低溫會(huì)使關(guān)節(jié)周圍的血管收縮，血液循環(huán)減弱，炎癥代謝產(chǎn)物堆積，從而引發(fā)更明顯的疼痛和僵硬。這也正是為什么很多人一到陰雨天，膝蓋就仿佛裝了“天氣預(yù)報(bào)器”。

值得警惕的是，膝骨關(guān)節(jié)炎早已不是老年人的專利。越來越多年輕人的膝蓋也開始“未老先衰”——比如愛在寒冬穿短裙薄襪的女性，膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間受寒，局部血液循環(huán)受阻；喜歡久坐、缺乏鍛煉、體重偏高的年輕人，肌肉支撐不足導(dǎo)致關(guān)節(jié)壓力大增；還有常穿高跟鞋長(zhǎng)時(shí)間站立的女性，不正常的力線持續(xù)加重髕股關(guān)節(jié)磨損……這些現(xiàn)代生活方式，都在不知不覺中為膝蓋的早衰埋下伏筆。

“膝骨性關(guān)節(jié)炎”屬于骨性關(guān)節(jié)炎，是一種退行性關(guān)節(jié)病。根據(jù)《中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2024版）》，它被定義為一種由關(guān)節(jié)軟骨退變引起的疾病，特征包括軟骨損傷、骨重塑和周圍軟組織炎癥。它不僅導(dǎo)致疼痛和功能障礙，更會(huì)提升心血管事件、下肢靜脈血栓等全身性健康風(fēng)險(xiǎn)。

因此，膝蓋的“早衰”不是一個(gè)意外，而是多種內(nèi)在與外在因素共同作用的結(jié)果。認(rèn)清這些隱藏的推手，我們才能更有效地保護(hù)膝關(guān)節(jié)，延緩其退變進(jìn)程——而這，恰恰是健康管理中至關(guān)重要的一步。

從生活方式到藥物干預(yù)：

構(gòu)建膝關(guān)節(jié)炎的科學(xué)防線

對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的管理，早已不再是“疼了才治、不疼不管”的被動(dòng)應(yīng)對(duì)，而應(yīng)是一場(chǎng)貫穿始終的主動(dòng)守護(hù)?！吨袊?guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2024版）》強(qiáng)調(diào)，骨關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是緩解疼痛、維持或改善關(guān)節(jié)功能、保護(hù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。

科學(xué)應(yīng)對(duì)膝關(guān)節(jié)炎，需依據(jù)疾病發(fā)展階段，采用系統(tǒng)而個(gè)性化的階梯策略——從調(diào)整生活方式到必要時(shí)的藥物干預(yù)，每一步都至關(guān)重要。

1. 基礎(chǔ)護(hù)理是基石：貫穿始終的“護(hù)膝法寶”

首先，我們要正確認(rèn)識(shí)膝骨關(guān)節(jié)炎，破除誤區(qū)，疾病的病程雖然是不可逆的，但是癥狀是可以通過合適的方式控制和緩解的。

注意保暖

雖然寒冷并非“老寒腿”的根本病因，但低溫的確會(huì)加重疼痛和僵硬。因此在天氣轉(zhuǎn)冷時(shí)，應(yīng)特別注意下肢保暖，可穿著較厚的長(zhǎng)褲、長(zhǎng)襪，或佩戴透氣舒適的護(hù)膝，避免膝關(guān)節(jié)直接受涼。即便在夏季，也建議用溫水洗澡，空調(diào)環(huán)境下最好穿著長(zhǎng)褲睡眠，或?qū)⑾ドw部位覆蓋保護(hù)，室溫不宜低于26℃，以保持關(guān)節(jié)舒適。

鞋子和手杖很重要

選擇合適的鞋子對(duì)膝關(guān)節(jié)保護(hù)非常關(guān)鍵。高跟鞋容易導(dǎo)致足踝不穩(wěn)、改變正常力線，增加膝關(guān)節(jié)壓力，甚至引發(fā)關(guān)節(jié)退變。建議日常穿著支撐良好、鞋底緩震的平底鞋，如需穿高跟鞋，應(yīng)控制時(shí)間并及時(shí)更換。對(duì)于已出現(xiàn)癥狀的中老年患者，在行走時(shí)使用手杖或助行器，可有效減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷、提升步態(tài)穩(wěn)定性。

鍛煉肌肉，避免錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)方式

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不僅能增強(qiáng)肌力，還可改善關(guān)節(jié)靈活性。推薦進(jìn)行低沖擊有氧運(yùn)動(dòng)（如游泳、騎自行車）、膝關(guān)節(jié)周圍肌力訓(xùn)練（如股四頭肌鍛煉）及柔韌性練習(xí)。太極拳、八段錦等傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)也有益，但需規(guī)范動(dòng)作、避免過度屈膝。切記所有運(yùn)動(dòng)都應(yīng)在疼痛可耐受范圍內(nèi)循序漸進(jìn)，以維持關(guān)節(jié)功能而不加重?fù)p傷。

保持健康良好的生活方式

良好的生活習(xí)慣是關(guān)節(jié)長(zhǎng)期健康的基礎(chǔ)。保持充足睡眠、均衡飲食，控制高脂和高熱量食物攝入，多吃蔬菜水果和蛋白質(zhì)，將體重維持在合理范圍內(nèi)。研究表明，減重可顯著降低膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，緩解疼痛，改善活動(dòng)功能，是非藥物治療中非常重要的一環(huán)。

2. 藥物治療：科學(xué)鎮(zhèn)痛，保護(hù)關(guān)節(jié)

當(dāng)疼痛持續(xù)存在、影響日?；顒?dòng)時(shí)，便需要在醫(yī)生指導(dǎo)下引入藥物治療?？茖W(xué)鎮(zhèn)痛不僅能提升生活質(zhì)量，更能打破“疼痛—不敢活動(dòng)—功能退化”的惡性循環(huán)。非甾體抗炎藥（NSAIDs）是常用選擇，其中選擇性COX-2抑制劑（如塞來替布）能針對(duì)性抑制炎癥介質(zhì)，有效緩解腫痛，同時(shí)降低了傳統(tǒng)抗炎藥可能帶來的胃腸道風(fēng)險(xiǎn)，更適合中長(zhǎng)期疼痛管理，為患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)康復(fù)創(chuàng)造條件。

同時(shí)，關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充也同樣值得關(guān)注。例如氨基葡萄糖，作為軟骨基質(zhì)合成的重要原料，長(zhǎng)期補(bǔ)充可能有助于延緩軟骨結(jié)構(gòu)破壞、支持修復(fù)。它雖起效較慢，但安全性良好，常作為基礎(chǔ)輔助治療用于早中期患者。

需要強(qiáng)調(diào)的是，藥物選擇必須在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，綜合考慮患者疼痛程度、年齡、并發(fā)癥及個(gè)體反應(yīng)，真正實(shí)現(xiàn)“個(gè)體化用藥”。從基礎(chǔ)護(hù)理到合理用藥，層層遞進(jìn)、多管齊下，我們才能真正為膝關(guān)節(jié)筑起一道堅(jiān)實(shí)的健康防線，守護(hù)自由活動(dòng)的每一天。

遠(yuǎn)離疼痛：

邁向關(guān)節(jié)健康的長(zhǎng)效管理

1. 物理治療與關(guān)節(jié)腔注射：非藥物的有力武器

早期骨性關(guān)節(jié)炎，可以采用物理方法，尤其適用于對(duì)藥物不能耐受的患者，急性期以止痛、消腫和改善功能為主，慢性期以增強(qiáng)局部血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)功能為主。根據(jù)需要可選用熱敷、冷療、超短波照射、微波、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、水療、蠟療、中醫(yī)傳統(tǒng)療法（針灸、艾灸、推拿等）等，對(duì)緩解疼痛和肌肉痙攣、維持及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能有一定幫助。

治療過程中要注意休息，緩解關(guān)節(jié)疼痛，同時(shí)在疼痛緩解的狀況下進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，每次?qiáng)度不要大，逐漸增加鍛煉的頻率，強(qiáng)健肌肉及韌帶。需要注意的，這些物理療法在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)個(gè)體情況選擇。

同時(shí)，患者也可在醫(yī)生建議下選擇關(guān)節(jié)腔注射治療，包括：

● 糖皮質(zhì)激素注射，也就是大家熟知的封閉針；

● 玻璃酸鈉主注射，可以理解為關(guān)節(jié)內(nèi)的潤(rùn)滑油，起效較慢但持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)；

● 富血小板血漿注射，可能促進(jìn)組織修復(fù)、減輕炎癥和疼痛；

● 間充質(zhì)干細(xì)胞注射，可以起到抗炎、免疫調(diào)節(jié)、促進(jìn)軟骨修復(fù)等作用；

2. 外科手術(shù)治療：重建功能，重獲新生

當(dāng)癥狀嚴(yán)重，保守治療效果不佳時(shí)，外科手術(shù)是最終有效手段。指南強(qiáng)調(diào)階梯化治療，手術(shù)是最終階梯。不同的疾病階段可選用相應(yīng)的手術(shù)方式，延緩疾病進(jìn)展、緩解疼痛、矯正畸形、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

需要指出的是，不是所有的膝骨關(guān)節(jié)炎患者都會(huì)到外科手術(shù)治療這一步，通過早期對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，保持良好的生活、飲食、鍛煉習(xí)慣，能延緩疾病的到來，減緩疾病的進(jìn)展，減輕疾病的癥狀，獲得更高的生活質(zhì)量。

總結(jié)

膝骨關(guān)節(jié)炎遠(yuǎn)非“老寒腿”那么簡(jiǎn)單，它是一種需要長(zhǎng)期系統(tǒng)管理的退行性疾病。從科學(xué)保暖、選對(duì)鞋杖、合理運(yùn)動(dòng)，到體重管理、規(guī)范用藥乃至階梯治療，每一步都是延緩疾病進(jìn)展的關(guān)鍵。我們強(qiáng)調(diào)及早干預(yù)、全程關(guān)注，既重視癥狀緩解，也注重結(jié)構(gòu)保護(hù)。通過科學(xué)認(rèn)知與積極行動(dòng)，患者完全能夠提升生活質(zhì)量，擁抱更自如的行走人生。

參考文獻(xiàn)

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作者：李凱峰惠陽三和醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主治醫(yī)師