14歲的初二學(xué)生小明，曾陷入這樣的循環(huán)：晝夜顛倒地玩手機(jī)游戲、看短視頻，成績也隨之?dāng)嘌率较禄?，缺考科目不斷增加，與同學(xué)的交流幾近斷絕。當(dāng)父母帶他走進(jìn)心理科診室時(shí)，得知他已在虛擬世界中迷失了整整一年。經(jīng)過系統(tǒng)性心理治療，小明最終重獲對生活的掌控權(quán)，回歸校園。順義婦兒醫(yī)院精神心理科姜濤副主任醫(yī)師指出這不是個(gè)例，而是全球數(shù)百萬游戲障礙患者的真實(shí)寫照。

2023年我國未成年人互聯(lián)網(wǎng)使用情況調(diào)查研究顯示，2018年以來，我國未成年網(wǎng)民規(guī)模連續(xù)5年保持增長態(tài)勢，2022年未成年網(wǎng)民規(guī)模達(dá)到1.93億（圖1），未成年人互聯(lián)網(wǎng)普及率為97.2%。平均每天上網(wǎng)時(shí)長在2小時(shí)以上的比例為11.1%，在節(jié)假日平均上網(wǎng)時(shí)長在5小時(shí)以上的比例為13.1%（圖2），這部分群體可能存在過度使用互聯(lián)網(wǎng)的問題。上網(wǎng)玩游戲、看短視頻是未成年人主要的網(wǎng)上休閑娛樂活動(dòng)，經(jīng)常從事這些活動(dòng)的比例分別為67.8%和54.1%（圖3）。

圖 1 2018年-2022年全國未成年網(wǎng)民規(guī)模與互聯(lián)網(wǎng)普及率

圖 2 未成年網(wǎng)民日均上網(wǎng)時(shí)長

圖 3 未成年網(wǎng)民上網(wǎng)經(jīng)常從事各類活動(dòng)的比例

（上述三張圖片：2023全國互聯(lián)網(wǎng)使用調(diào)查報(bào)告）

2018年，世界衛(wèi)生組織正式將“游戲障礙”納入國際疾病分類（ICD-11），標(biāo)志著醫(yī)學(xué)界對這一問題的權(quán)威認(rèn)定。2013年美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》（DSM-5）已提出了游戲成癮的9條診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括渴求癥狀、戒斷反應(yīng)、耐受性增加、難以停止游戲、興趣減少等核心表現(xiàn)。當(dāng)個(gè)體在過去12個(gè)月中滿足其中5條或以上時(shí)，就可能被診斷為游戲障礙。

一、游戲障礙的醫(yī)學(xué)本質(zhì)

游戲障礙并非簡單的“自制力差”，而是一種復(fù)雜的精神行為障礙。其核心表現(xiàn)為“失控性游戲行為”——即患者對游戲的開始、結(jié)束、頻率、時(shí)長等失去控制能力，即使明知會(huì)造成身心傷害和社會(huì)功能損害仍無法停止。

更值得關(guān)注的是游戲逐漸成為了患者生活的絕對優(yōu)先事項(xiàng)，那些曾經(jīng)熱愛的興趣愛好被拋棄，正常的睡眠、飲食規(guī)律被打亂，學(xué)業(yè)、工作或人際關(guān)系遭受嚴(yán)重破壞。這種狀態(tài)持續(xù)至少12個(gè)月（除非癥狀嚴(yán)重，診斷可提前）才符合游戲障礙的醫(yī)學(xué)定義。

臨床上，超過半數(shù)的游戲障礙患者存在共病問題。如社交焦慮、抑郁、注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）或親子關(guān)系問題。這些共病既是誘因也是后果，形成復(fù)雜的心理迷宮。

二、青少年為何成為重災(zāi)區(qū)

青少年期是游戲障礙最高發(fā)的階段，這與他們獨(dú)特的腦發(fā)育狀態(tài)直接相關(guān)。前額葉皮層——即大腦的“剎車系統(tǒng)”，這里負(fù)責(zé)沖動(dòng)控制和理性決策，通常要到25歲左右才發(fā)育成熟。而掌管快感體驗(yàn)的多巴胺系統(tǒng)，在青春期卻異?；钴S，這種發(fā)育不平衡使青少年對即時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)的抵抗力遠(yuǎn)低于成年人。

神經(jīng)科學(xué)研究證實(shí)，青少年面對游戲獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)，大腦獎(jiǎng)賞區(qū)的活躍度比成人高出40%，這解釋了為什么他們會(huì)對游戲中“1分鐘殺怪掉裝備”、“30秒看視頻獲獎(jiǎng)勵(lì)”的快反饋模式欲罷不能。

現(xiàn)實(shí)需求的缺口是另一大誘因。中國青少年研究中心2023年調(diào)查顯示：每周現(xiàn)實(shí)社交少于3次的青少年，網(wǎng)絡(luò)成癮風(fēng)險(xiǎn)是正常社交者的2.8倍。自評學(xué)業(yè)壓力“重度”的學(xué)生日均游戲超4小時(shí)的比例達(dá)31%，是低壓力群體的4.2倍。當(dāng)青少年在現(xiàn)實(shí)中遭遇社交困境、學(xué)業(yè)挫敗或家庭關(guān)系緊張時(shí)，虛擬世界就成為了逃避現(xiàn)實(shí)的“數(shù)字避難所”，游戲中的等級、裝備和虛擬身份暫時(shí)填補(bǔ)了他們在現(xiàn)實(shí)中缺失的成就感、歸屬感和控制感。

三、大腦如何被游戲重塑

要強(qiáng)調(diào)的是游戲?qū)Υ竽X的“改造”令人震驚。首爾大學(xué)醫(yī)院的腦成像研究顯示，游戲成癮者的腹側(cè)被蓋區(qū)活躍度是常人的2.3倍，這一數(shù)據(jù)與可卡因成癮者高度吻合。這種神經(jīng)超敏反應(yīng)揭示了游戲設(shè)計(jì)背后的“多巴胺陷阱”。

精心設(shè)計(jì)的游戲機(jī)制（如開箱系統(tǒng)、每日任務(wù)、不確定概率獎(jiǎng)勵(lì)）不斷刺激多巴胺分泌，形成強(qiáng)烈的神經(jīng)記憶回路。某游戲的限定皮膚任務(wù)能讓玩家的決策模式從理性計(jì)算退化為條件反射，類似巴甫洛夫的狗聽到鈴聲就分泌唾液。

長期沉迷游戲還會(huì)導(dǎo)致身體機(jī)能異化。連續(xù)72小時(shí)游戲可能引發(fā)“電子游戲綜合征”——睫狀肌痙攣導(dǎo)致視力下降0.8-1.5D；頸椎生理曲度變直誘發(fā)椎間盤突出；前庭系統(tǒng)紊亂使運(yùn)動(dòng)病發(fā)病率達(dá)47%。湖北一大學(xué)生王某因沉迷網(wǎng)絡(luò)游戲?qū)е聦W(xué)業(yè)荒廢，十年時(shí)間一直沉迷網(wǎng)絡(luò)無法自拔，身體機(jī)能透支嚴(yán)重，最終因肺病離世。

四、家庭預(yù)防指南

1打破誤解，建立理解基礎(chǔ)

（1）摒棄污名化標(biāo)簽：避免指責(zé)孩子“意志力薄弱”、“沒出息”、“沉迷虛擬世界”。家長要理解游戲成癮是一種需要幫助的疾病狀態(tài)，就像感冒發(fā)燒一樣，不是道德缺陷。一味地指責(zé)只會(huì)讓孩子感到羞恥、抗拒，甚至關(guān)閉溝通大門。

（2）了解成癮機(jī)制：學(xué)習(xí)游戲成癮的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)（如多巴胺獎(jiǎng)賞回路、前額葉發(fā)育延遲）和心理社會(huì)誘因（如逃避現(xiàn)實(shí)壓力、社交焦慮、缺乏成就感）。知道孩子不是“故意”沉迷，而是被強(qiáng)大的生理心理機(jī)制所困。理解游戲設(shè)計(jì)背后的“鉤子”（即時(shí)反饋、不確定獎(jiǎng)勵(lì)、社交歸屬感）是如何“綁架”大腦的。

（3）識(shí)別共病問題：觀察孩子是否同時(shí)存在焦慮、抑郁、ADHD（注意力缺陷多動(dòng)障礙）、社交恐懼等問題。這些問題往往是成癮的誘因或結(jié)果，需要一并關(guān)注和處理。

2有效溝通，重建信任橋梁

（1）選擇合適時(shí)機(jī)：避免在孩子游戲正酣或情緒低落時(shí)強(qiáng)行溝通。選擇他相對平靜、游戲間隙或共同活動(dòng)（如散步、吃飯后）時(shí)進(jìn)行。

（2）“我”語句表達(dá)關(guān)切：用“我”開頭的句子表達(dá)你的感受和擔(dān)憂，而不是“你”開頭的指責(zé)。

錯(cuò)誤示范：“你整天就知道打游戲！眼睛不要了？作業(yè)不做了？”

正確示范：“我最近看到你玩游戲的時(shí)間很長，晚上睡得很晚，我很擔(dān)心你的身體和精神狀態(tài)，也擔(dān)心這樣下去會(huì)影響你的學(xué)習(xí)和未來。我們能聊聊你的想法和感受嗎？”

（3）傾聽而非說教：真誠地傾聽孩子為什么喜歡游戲？游戲帶給他什么？（是成就感？社交？逃避壓力？放松？）嘗試?yán)斫馑男枨蠛屠Ь?，即使你并不認(rèn)同。不打斷、不評判、不急于給出解決方案。

（4）表達(dá)共情和支持：“聽起來你在游戲里和朋友配合得很好，找到了很強(qiáng)的歸屬感，這很棒；同時(shí)，我也很想知道現(xiàn)實(shí)生活中，有沒有什么事情讓你覺得壓力大或者不開心？” 讓孩子體會(huì)到你理解他的感受，你是和他站在一起面對問題的盟友，而不是敵人。

（5）避免“奪走”的威脅：直接斷網(wǎng)、沒收設(shè)備通常是最糟糕的策略（除非極端危險(xiǎn)情況）。這樣做的后果是極易引發(fā)激烈對抗、欺騙行為（如偷偷去網(wǎng)吧）或更嚴(yán)重的情緒崩潰。

3共同協(xié)商，制定科學(xué)計(jì)劃

（1）明確共同目標(biāo)：和孩子坦誠溝通，目標(biāo)是幫助其更好地掌控自己的生活（包括游戲），而不是完全剝奪游戲（對很多青少年來說這不現(xiàn)實(shí)，且易引發(fā)逆反），強(qiáng)調(diào)“平衡”與“健康”。

（2）引入“游戲契約”：

共同制定規(guī)則：與孩子平等協(xié)商，而非單方面規(guī)定。規(guī)則應(yīng)具體、明確、可衡量、有時(shí)限。例如：

時(shí)長限制：工作日每天不超過X小時(shí)，周末不超過Y小時(shí)（使用手機(jī)/路由器的家長控制功能或計(jì)時(shí)APP強(qiáng)制執(zhí)行）。

時(shí)段限制：明確哪些時(shí)間段絕對禁止游戲（如：上學(xué)日晚上10點(diǎn)后、飯前半小時(shí)、作業(yè)未完成前）。

優(yōu)先事項(xiàng)：必須完成哪些責(zé)任（如作業(yè)、家務(wù)、運(yùn)動(dòng)）后才能開始游戲。

“無屏幕”時(shí)間/空間：共同進(jìn)餐時(shí)、睡前1小時(shí)（臥室不放電子設(shè)備）、家庭活動(dòng)時(shí)。

（3）明確獎(jiǎng)懲機(jī)制：

獎(jiǎng)勵(lì)：遵守規(guī)則可獲得什么？

非物質(zhì)的更佳：如共同出游、選擇家庭電影、延長一次特別喜歡的活動(dòng)時(shí)間、真誠的表揚(yáng)和肯定。

后果：違反規(guī)則將承擔(dān)什么？

后果需合理、可執(zhí)行、提前約定好。如第二天游戲時(shí)間減半、承擔(dān)額外家務(wù)，避免情緒化懲罰。

書面化并簽字：將協(xié)商好的規(guī)則、獎(jiǎng)懲寫成書面契約，雙方簽字，增加儀式感和約束力。貼在醒目處。

（4）逐步減量，而非驟停：對于嚴(yán)重成癮的孩子，突然完全禁止游戲可能引發(fā)強(qiáng)烈的戒斷反應(yīng)（煩躁、易怒、失眠、坐立不安）。應(yīng)與孩子商量，制定一個(gè)逐步減少游戲時(shí)長的計(jì)劃（如每周減少1小時(shí)），讓大腦有個(gè)適應(yīng)過程。

4豐富現(xiàn)實(shí)，填補(bǔ)空缺

游戲成癮的孩子往往在現(xiàn)實(shí)中感到空虛、挫敗或壓力。減少游戲時(shí)間只是治標(biāo)，幫助他在現(xiàn)實(shí)中找到滿足感、連接感和意義感才是治本。

（1）發(fā)掘興趣與優(yōu)勢：鼓勵(lì)并支持孩子嘗試游戲以外的興趣愛好（運(yùn)動(dòng)、音樂、繪畫、手工、編程、閱讀、養(yǎng)寵物等）。觀察他在哪些方面有天賦或熱情，提供資源和機(jī)會(huì)。

（2）創(chuàng)造“成就”體驗(yàn)：幫助孩子找到能讓他投入其中、忘記時(shí)間、獲得成就感的現(xiàn)實(shí)活動(dòng)。這能替代游戲帶來的“成就”快感。

（3）重建現(xiàn)實(shí)社交：鼓勵(lì)參與線下興趣小組、社團(tuán)活動(dòng)、社區(qū)服務(wù)。邀請他的朋友來家里玩（非游戲聚會(huì)），或支持他參加朋友組織的戶外活動(dòng)。創(chuàng)造溫馨、輕松的家庭氛圍，增加家人間的互動(dòng)（如一起做飯、看電影、玩桌游、戶外散步）。

（4）提升學(xué)業(yè)/自我效能感：幫助孩子設(shè)定現(xiàn)實(shí)的、可達(dá)成的學(xué)習(xí)小目標(biāo)，慶祝每一個(gè)小進(jìn)步。提供必要的學(xué)習(xí)支持（如輔導(dǎo)），但避免過度施壓。關(guān)注學(xué)習(xí)過程和方法，而非僅看分?jǐn)?shù)，強(qiáng)調(diào)努力的價(jià)值和個(gè)人的成長。

（5）教授應(yīng)對壓力的技巧：幫助孩子學(xué)習(xí)健康的壓力管理方法，如深呼吸、正念冥想、運(yùn)動(dòng)、傾訴、寫日記等，而不是依賴游戲逃避。

5營造健康的家庭環(huán)境

（1）家長以身作則：審視自己的屏幕使用習(xí)慣。如果家長也機(jī)不離手，很難要求孩子自律。設(shè)定家庭“無屏幕時(shí)間”，全家共同遵守。

（2）改善親子關(guān)系：這是最重要的基礎(chǔ)！花時(shí)間進(jìn)行高質(zhì)量的陪伴（專注、傾聽、積極回應(yīng)），表達(dá)無條件的愛和支持，修復(fù)因游戲問題可能已經(jīng)破裂的親子關(guān)系。

（3）保持情緒穩(wěn)定：面對孩子的反復(fù)、抵觸、甚至欺騙，家長要保持冷靜和耐心。管理好自己的焦慮、憤怒和失望，你的情緒穩(wěn)定是孩子的安全港灣。

（4）建立統(tǒng)一戰(zhàn)線：所有照顧者（父母、祖父母等）需對規(guī)則和態(tài)度達(dá)成一致，避免孩子鉆空子，溫和而堅(jiān)定地執(zhí)行契約。

6共同協(xié)商，制定科學(xué)計(jì)劃

何時(shí)需要求助？當(dāng)家庭努力效果不佳、孩子抵觸嚴(yán)重、伴隨明顯的情緒/行為問題（如嚴(yán)重抑郁、自殘、暴力傾向）、學(xué)業(yè)/社交功能嚴(yán)重受損時(shí)，務(wù)必及時(shí)尋求專業(yè)幫助。

精神科醫(yī)生：進(jìn)行專業(yè)診斷，評估是否有共?。ㄈ缫钟舭Y、ADHD），判斷是否需要藥物治療（如針對抑郁、焦慮或沖動(dòng)控制的藥物）。

心理治療師/心理咨詢師：提供個(gè)體心理治療（如認(rèn)知行為療法CBT、動(dòng)機(jī)訪談MI），幫助孩子認(rèn)識(shí)問題、改變行為、應(yīng)對情緒；提供家庭治療改善家庭互動(dòng)模式、增強(qiáng)溝通和支持能力；尋找擅長行為成癮或青少年問題的專業(yè)人士。

與專業(yè)人士合作：家長要積極參與治療過程，配合專業(yè)人員的建議和家庭作業(yè)。

幫助孩子擺脫游戲成癮，家庭是至關(guān)重要的支持系統(tǒng)和治療環(huán)境。核心在于理解疾病本質(zhì)、重建信任關(guān)系、科學(xué)設(shè)定規(guī)則、積極豐富現(xiàn)實(shí)、營造健康家庭氛圍，并在必要時(shí)勇敢尋求專業(yè)力量的介入。這是一場需要智慧、耐心和愛的持久戰(zhàn)，但為了孩子的身心健康和未來發(fā)展，每一步努力都意義非凡。請相信，在科學(xué)的方法和持續(xù)的愛與支持下，孩子是有能力走出困境，找回生活的平衡與色彩的。

文字|精神心理科 姜濤