王惠平

在全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域，艾滋病（AIDS）始終是亟待攻克的難題。隨著我國社會環(huán)境的動態(tài)演變，AIDS流行特征不斷更迭，感染人群結(jié)構(gòu)愈發(fā)多元，新型治療策略持續(xù)推陳出新，患者對長期生存質(zhì)量的期望也日益攀升。在此背景下，人類免疫缺陷病毒（HIV）感染全程管理理念不僅直接關(guān)系到患者個體的健康福祉與生存前景，更是推動我國AIDS防治工作取得突破性進展的核心驅(qū)動力。

●HIV感染全程管理的新內(nèi)涵●

全面覆蓋與動態(tài)跟蹤

HIV感染全程管理已突破傳統(tǒng)抗病毒治療的局限，構(gòu)建起涵蓋預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)及長期隨訪的完整體系。在預(yù)防環(huán)節(jié)，除了大力普及安全性行為知識、積極推廣安全套使用外，暴露前預(yù)防（PrEP）和暴露后預(yù)防（PEP）策略的應(yīng)用愈發(fā)廣泛。對于男男性行為者、性工作者這些高危人群，提供PrEP藥物能顯著降低HIV感染風(fēng)險。在診斷方面，早期診斷意義重大，通過擴大檢測范圍、運用核酸檢測等前沿技術(shù)，能夠大幅縮短窗口期，盡早發(fā)現(xiàn)感染者，為及時干預(yù)爭取寶貴時間。

一旦確診，患者即刻進入治療管理階段。此階段著重依據(jù)患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、耐藥情況等個體差異，制定精準(zhǔn)的個性化抗病毒治療方案。同時，對患者實施長期動態(tài)跟蹤，密切監(jiān)測病毒載量、CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)等關(guān)鍵指標(biāo)，及時靈活調(diào)整治療方案，確保治療效果的長期穩(wěn)定。針對病毒載量持續(xù)居高不下或出現(xiàn)耐藥的患者，及時更換抗病毒藥物組合，維持病毒抑制狀態(tài)。

多維度健康考量

全程管理高度重視患者的多維度健康需求。一方面，聚焦機會性感染的預(yù)防與診治。HIV感染患者隨著病情發(fā)展，免疫功能逐步受損，極易遭受肺孢子菌肺炎、隱球菌腦膜炎等各類機會性感染的侵襲。機會性感染防治是全程管理的重要一環(huán)，需重視結(jié)核與隱球菌感染篩查，要求對CD4+<200 個/μL的患者開展隱球菌抗原檢測，陽性者需進行腦脊液檢查；同時建議每次就診對HIV感染者進行系統(tǒng)結(jié)核病篩查，早診早治降低重癥風(fēng)險。晚發(fā)現(xiàn)或晚期的患者由于免疫系統(tǒng)受損嚴(yán)重，機會性感染和嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險極高。對于這類患者，啟動抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）后需密切觀察病情變化，及時處理可能出現(xiàn)的機會性感染和藥物不良反應(yīng)。依據(jù)患者CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)水平，給予針對性的預(yù)防性用藥，并強化機會性感染的早期診斷與治療，能夠有效降低患者病死率。另一方面，關(guān)注非HIV定義性疾病的篩查與管理。隨著患者生存期的延長，心血管疾病、糖尿病、腫瘤等非HIV相關(guān)疾病的發(fā)病率呈上升趨勢。定期對患者開展這些疾病的篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，對提升患者生活質(zhì)量與長期生存率意義重大。

●特殊人群管理的突破●

我國新報告HIV/AIDS病例人數(shù)呈現(xiàn)“兩頭翹”現(xiàn)象，60歲以上及15~25歲年齡組報告人數(shù)較多。目前我國HIV流行經(jīng)輸血傳播基本阻斷，經(jīng)母嬰傳播也得到了有效控制，性傳播是現(xiàn)最主要的傳播途徑。對于15~25歲的年輕人而言，缺乏安全性行為的知識與意識是導(dǎo)致感染的重要因素。尤其在一些性教育欠缺的地區(qū)，青少年對AIDS傳播途徑的認(rèn)知不足，導(dǎo)致了感染的風(fēng)險增高。而對于60歲以上的老年人來說，異性傳播成為主要的傳播途徑，這一現(xiàn)象可能與老年人缺乏健康意識等因素有關(guān)。

老年HIV感染者的管理

在中老年人預(yù)防AIDS領(lǐng)域，鼓勵社會力量和志愿者踴躍參與預(yù)防干預(yù)，鑒于中老年人獲取信息的渠道相對有限、對AIDS認(rèn)知不足的現(xiàn)狀，志愿者可深入社區(qū)、老年活動中心等地，開展形式多樣的宣傳活動，如舉辦健康講座、發(fā)放宣傳資料、進行一對一咨詢等，向中老年人普及AIDS的防治知識，減少他們的不安全性行為。

隨著HIV感染者生存期的顯著延長，老年HIV感染人群數(shù)量逐漸增多。老年患者具有獨特的生理和病理特征，免疫功能衰退更為顯著，常合并心血管疾病、糖尿病、高血壓等多種慢性疾病。同時，老年人對藥物的耐受性和依從性較差，在抗病毒治療過程中更容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。針對這些問題，在治療方案選擇上，應(yīng)優(yōu)先選用藥物相互作用少、耐受性良好的抗病毒藥物。

青少年 HIV 感染者的管理

在青少年預(yù)防AIDS領(lǐng)域，強化部門協(xié)作是關(guān)鍵的第一步。學(xué)校與疾病預(yù)防控制機構(gòu)等相關(guān)部門需緊密配合，嚴(yán)格落實學(xué)校AIDS疫情通報制度和定期會商機制，攜手實施校園抗艾防艾行動，由疾病預(yù)防控制機構(gòu)為學(xué)校提供專業(yè)技術(shù)支持，青少年感染HIV后不僅要應(yīng)對疾病本身的困擾，還會在學(xué)業(yè)、社交、自我認(rèn)同等多方面受到嚴(yán)重影響。青少年的行為特點和心理狀態(tài)導(dǎo)致其在治療依從性上存在較大挑戰(zhàn)。首先要著重隱私保護和心理支持。提供專門的青少年友好型診療服務(wù)，確保醫(yī)療環(huán)境的保密性和舒適性，讓青少年能夠安心接受治療。心理醫(yī)生和輔導(dǎo)員積極介入，幫助青少年正確認(rèn)識疾病，克服心理障礙，樹立積極生活態(tài)度。在治療方案制定上，應(yīng)充分考量青少年的生長發(fā)育需求、藥物耐受性，增強治療的保密性，減少患者的恥辱感，提高治療依從性。此外，加強與學(xué)校、家庭的溝通合作，為青少年提供學(xué)業(yè)支持和家庭關(guān)愛，營造良好的治療和生活環(huán)境。

脆弱人群管理

對脆弱人群的關(guān)注，這是全程管理的一大新維度。脆弱人群主要包括年齡超過50歲的患者、兒童患者、孕婦、晚確診的患者、具有多種基礎(chǔ)疾病的患者、免疫高度抑制的患者（如CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)＜50 個/μL）以及ART后免疫功能重建不全的患者。對于這類特殊群體，需在診斷、治療和隨訪過程中采取更具針對性的措施，以保障其治療效果和生活質(zhì)量。

●跨學(xué)科協(xié)作創(chuàng)新●

HIV感染全程管理涉及多個學(xué)科領(lǐng)域，需要構(gòu)建高效的多學(xué)科協(xié)作團隊。該團隊通常涵蓋感染科醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生、康復(fù)師、疾病預(yù)防控制人員以及社會工作者等。感染科醫(yī)生作為核心成員，負(fù)責(zé)制定抗病毒治療方案、處理機會性感染等專業(yè)醫(yī)療問題；護士承擔(dān)患者的日常護理、服藥監(jiān)督和健康宣教工作；營養(yǎng)師依據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和治療需求，制定個性化飲食方案，提供充足的營養(yǎng)支持；心理醫(yī)生關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時開展心理干預(yù)，緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒；康復(fù)師幫助患者進行身體功能康復(fù)訓(xùn)練，提升生活自理能力；疾病預(yù)防控制人員負(fù)責(zé)疫情監(jiān)測、流行病學(xué)調(diào)查和預(yù)防措施的制定與實施；社會工作者則為患者鏈接社會資源、提供法律援助和社會融入支持等服務(wù)。

●治療環(huán)節(jié)的關(guān)鍵基礎(chǔ)●

基線檢測與評估

在治療環(huán)節(jié)中，啟動ART前的基線檢測與評估是精準(zhǔn)治療的重要基石。治療前基線檢測旨在全面掌握患者感染狀態(tài)與身體狀況，為個體化ART方案制定提供依據(jù)。HIV RNA檢測量化病毒載量，反映病毒復(fù)制活躍程度，指導(dǎo)治療緊迫性判斷；CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)評估免疫功能，預(yù)測機會性感染風(fēng)險，是監(jiān)測治療效果的關(guān)鍵指標(biāo)。

非艾滋病定義性疾?。∟AD）管理與健康監(jiān)測

隨著ART普及，AIDS相關(guān)死亡減少，但NAD成為新威脅，這些疾病已經(jīng)成為后ART時代影響患者生命質(zhì)量和預(yù)后的主要原因。在NAD管理與健康監(jiān)測方面，針對ART后患者體質(zhì)量變化，要求啟動ART時監(jiān)測體質(zhì)量和BMI，每6個月隨訪評估，體質(zhì)量增加低于10%者優(yōu)先調(diào)整生活方式。

●未來發(fā)展展望●

HIV感染全程管理是一項系統(tǒng)工程，需要政府、社會、醫(yī)療機構(gòu)和患者共同參與。通過不斷探索新內(nèi)涵、突破特殊人群管理難點、創(chuàng)新跨學(xué)科協(xié)作模式，我們有信心提升我國HIV感染的防治水平，為患者創(chuàng)造更好的生活前景，為實現(xiàn)全球AIDS防治目標(biāo)貢獻(xiàn)中國力量。

（作者：天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院皮膚性病科 王惠平）