提到宮腔鏡檢查，很多人可能會好奇：醫(yī)生是如何清晰看到宮腔內(nèi)部情況的？這就不得不提到一個關(guān)鍵角色——膨?qū)m介質(zhì)。它們就像“隱形助手”，通過擴(kuò)張宮腔，為醫(yī)生提供清晰視野，助力婦科疾病的診斷與治療。但這個“助手”也有講究，不同類型的膨?qū)m介質(zhì)各有特點(diǎn)，使用和管理不當(dāng)還可能引發(fā)風(fēng)險，今天我們就來詳細(xì)了解一下。

宮腔鏡與膨?qū)m介質(zhì)的“協(xié)作”

宮腔鏡是一種用于檢查宮頸管和宮腔的內(nèi)窺鏡操作，能為子宮異常出血、子宮肌瘤等常見婦科疾病提供微創(chuàng)診治方案。而膨?qū)m介質(zhì)的核心作用，就是讓宮腔膨脹起來，創(chuàng)造出便于觀察和操作的空間。

目前，宮腔鏡主要分為兩種類型，它們與膨?qū)m介質(zhì)的關(guān)系也有所不同。全景式宮腔鏡是最常用的，必須依靠膨?qū)m介質(zhì)才能呈現(xiàn)宮腔全景，二氧化碳?xì)怏w和低黏性液體是其常用“搭檔”；接觸式宮腔鏡則很少使用，它無需膨?qū)m介質(zhì)，只能觀察到與窺鏡直接接觸的組織，應(yīng)用范圍相對有限。

膨?qū)m介質(zhì)的“家族成員”

膨?qū)m介質(zhì)主要分為液體性和氣體性兩大類，它們在特性、適用場景上差異明顯，就像不同技能的“成員”，各司其職。

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液體性膨?qū)m介質(zhì)：細(xì)分明確，按需選擇

液體性膨?qū)m介質(zhì)以低黏性液體為主，高黏度液體（如32%右旋糖酐70）因會增加電解質(zhì)紊亂、全身性過敏反應(yīng)等并發(fā)癥風(fēng)險，還可能損壞宮腔鏡設(shè)備，已不再使用。低黏性液體又可分為電解質(zhì)溶液和非電解質(zhì)溶液。

電解質(zhì)溶液常見的有生理鹽水、乳酸林格氏液，它們最大的特點(diǎn)是導(dǎo)電，因此不能用于單極電刀，但適用于機(jī)械性分碎術(shù)、機(jī)械性組織移除術(shù)、激光術(shù)或雙極電刀。而且，這類溶液是等滲的，不會打亂細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液的滲透平衡，不過大量滲入血管仍可能導(dǎo)致肺水腫、充血性心力衰竭等液體過剩問題。

非電解質(zhì)溶液常用的有1.5%甘氨酸溶液、3%山梨醇溶液和5%甘露醇溶液，它們不導(dǎo)電，適合用于單極能源裝置。其中，甘露醇是等滲液，但由于缺乏3L袋裝的常見規(guī)格，在宮腔鏡檢查中應(yīng)用較少。需要注意的是，這類溶液若被大量吸收，容易引發(fā)低鈉血癥，不同溶液的代謝機(jī)制也各不相同，比如甘氨酸會代謝為絲氨酸和氨，山梨醇則在肝臟代謝為果糖和葡萄糖。

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氣體性膨?qū)m介質(zhì)：僅“專一”服務(wù)診斷

氣體性膨?qū)m介質(zhì)只有二氧化碳這一種“成員”，且僅用于診斷性宮腔鏡操作。它的優(yōu)勢很突出，能提供清晰視野，被人體吸收速度快，長期用于輸卵管通暢性檢查，安全性有一定保障，還能讓手術(shù)器械更容易清潔。

但它也有明顯短板，宮腔內(nèi)出血會形成氣泡，影響術(shù)中視野，所以不適合治療性操作。而且，二氧化碳的注入有嚴(yán)格要求，必須使用子宮充氣儀這種專業(yè)儀器，每分鐘最大充氣量為100mmHg，絕對不能使用氣腹機(jī)，因為氣腹機(jī)每分鐘充氣量超過1L，極易引發(fā)氣體栓塞。

膨?qū)m介質(zhì)的“理想標(biāo)準(zhǔn)”

一款理想的膨?qū)m介質(zhì)，需要滿足多方面要求。從基礎(chǔ)功能來看，要能提供清晰視野，保證醫(yī)生操作時看得清楚；具備絕緣性，避免電烙術(shù)造成不必要的損傷；同時價格要低廉，降低醫(yī)療成本。

考慮到膨?qū)m介質(zhì)會被人體吸收，它還得具備無毒性、低致敏性、非溶血性、等滲以及能迅速從體內(nèi)清除的特性，這樣才能最大程度減少對人體的不良影響。

膨?qū)m介質(zhì)的“安全管理”

無論是液體性還是氣體性膨?qū)m介質(zhì)，安全管理都是重中之重，這直接關(guān)系到手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的健康。

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液體性膨?qū)m介質(zhì)：精準(zhǔn)監(jiān)測，預(yù)防過剩

液體性膨?qū)m介質(zhì)的注入和監(jiān)測，通常由宮腔鏡和液體持續(xù)監(jiān)測裝置控制。醫(yī)生需要時刻關(guān)注液體損耗情況，尤其是當(dāng)損耗量接近500mL時，更要提高警惕。

自動液體泵和監(jiān)測系統(tǒng)是管理液體的“好幫手”，在子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)等長時間手術(shù)中備受推薦。它能持續(xù)測量液體損耗并自動報警，當(dāng)損耗達(dá)到一定量時自動停止注入，還能調(diào)節(jié)宮內(nèi)液體壓力，降低空氣栓子風(fēng)險。醫(yī)生會根據(jù)情況設(shè)置預(yù)期宮內(nèi)壓力，一般在70-80mmHg，遇到宮內(nèi)出血、有大塊血凝塊等特殊情況，可能會提高到125-150mmHg，但壓力升高會增加介質(zhì)吸收或外滲風(fēng)險，所以需要密切監(jiān)測、盡快完成手術(shù)，并在無需高壓時及時降低壓力。

如果沒有自動裝置，就需要手動操作，依靠重力或血壓計袖套充氣注入液體，同時安排專人頻繁測量液體出入量并報告。這里有個小知識點(diǎn)，有人認(rèn)為輸液袋通常過量灌裝10%以上，但研究發(fā)現(xiàn)，生理鹽水、甘氨酸和山梨醇輸液袋的平均過量灌裝量僅為原容積的3%-6%，過度高估會影響液體損耗的準(zhǔn)確判斷。

為了預(yù)防液體過剩，還有一些關(guān)鍵措施。比如盡量使用等滲電解質(zhì)溶液，限制術(shù)前靜脈入液量，通過麻醉減少術(shù)中用液量，將手術(shù)時間控制在1小時內(nèi)等。對于治療性宮腔鏡操作，術(shù)前在宮頸周圍注射稀釋的加壓素溶液，能減少液體吸收量和出血量，效果顯著。

當(dāng)液體損耗達(dá)到一定閾值時，必須采取相應(yīng)措施。使用非電解質(zhì)溶液時，損耗達(dá)1000mL應(yīng)終止操作并評估低鈉血癥；使用電解質(zhì)溶液時，無合并癥的年輕患者損耗達(dá)2500mL需終止，其他患者則要根據(jù)心血管狀況等設(shè)定個體化閾值，可能低至750mL。若在門診實施手術(shù)且急救設(shè)備有限，停止注入的閾值會更低。一旦發(fā)生子宮穿孔，所有操作都要立即終止，防止大量液體進(jìn)入循環(huán)引發(fā)危險。

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氣體性膨?qū)m介質(zhì)：嚴(yán)防栓塞

氣體栓塞是氣體性膨?qū)m介質(zhì)（主要是二氧化碳）使用過程中最需警惕的風(fēng)險，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致心血管衰竭或肺水腫。預(yù)防氣體栓塞，有一系列嚴(yán)格的操作規(guī)范。

患者需保持平臥位或頭高腳低仰臥位，絕對不能使用頭低腳高仰臥位；麻醉時避免使用氧化亞氮，因為它可能增大氣泡；導(dǎo)管插入子宮前要清除管腔內(nèi)氣體；宮內(nèi)壓力需控制在125-150mmHg以下；盡量減少宮腔鏡移出和重新放入的次數(shù)，避免空氣進(jìn)入；還要及時除去子宮內(nèi)的氣泡。

一旦懷疑發(fā)生氣體栓塞，要立即終止操作，排空子宮，撤去注入裝置，然后進(jìn)行支持治療，如機(jī)械通氣、使用血管加壓藥、容量復(fù)蘇等。

另外，少數(shù)患者使用二氧化碳后可能出現(xiàn)肩部疼痛，這是二氧化碳刺激膈肌引起的，通常15分鐘內(nèi)會自行緩解，無需特殊治療，而使用生理鹽水時肩部疼痛的發(fā)生率會顯著降低。

如何為宮腔鏡“挑選”膨?qū)m介質(zhì)

選擇膨?qū)m介質(zhì)，要根據(jù)宮腔鏡操作的類型（診斷性或治療性）和使用的器械來決定。

對于診斷性宮腔鏡檢查，二氧化碳和生理鹽水均可使用，但研究表明，使用生理鹽水時患者疼痛更少、滿意度更高，術(shù)中視野更好且操作時間更短，優(yōu)勢更明顯。

如果是使用單極電外科器械的治療性操作，需要絕緣的膨?qū)m液，如1.5%甘氨酸溶液；若使用雙極電外科器械，等滲的電解質(zhì)溶液（生理鹽水、乳酸林格氏液）是更好的選擇，能避免電解質(zhì)和滲透壓失衡的問題。

膨?qū)m介質(zhì)雖“隱形”，卻在宮腔鏡檢查中扮演著不可或缺的角色。了解它們的特性、適用場景和安全管理要點(diǎn)，不僅能幫助我們更好地理解宮腔鏡技術(shù)，也能讓患者在面對檢查時更加安心。當(dāng)然，具體的膨?qū)m介質(zhì)選擇和使用，都需要由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況綜合判斷，確保檢查和治療的安全、有效。

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