“都說每感染一次，肺功能就會下降一大截兒，我的肺原本就不好，萬一再碰上毒力強的細菌或病毒，那可就太危險了。”說這話的徐大爺是一位慢阻肺病患者，每年一入秋，他就格外焦慮和警惕。

徐大爺?shù)莱隽嗽S多呼吸慢病患者的共同心聲，為了幫助大家平穩(wěn)度過“多事之秋”，在《看呼吸》近日推出的直播節(jié)目“快速摧毀肺功能的秋季感染怎樣防？”中，復旦大學附屬中山醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師顧宇彤帶大家了解破壞力強的肺部感染、把握就醫(yī)關鍵時機。

肺部感染后，發(fā)現(xiàn)這些異常說明炎癥已經(jīng)擴散到全身

對基礎肺功能不佳者來說，一次感染就可能引發(fā)身體狀況的“崩塌式”惡化，恢復過程也非常慢。

“慢阻肺病患者就是典型的例子，他們的氣道持續(xù)存在慢性炎癥反應，釋放大量蛋白酶和氧自由基，前者像一把把剪刀剪斷彈性纖維，后者則如同活躍的破壞分子持續(xù)攻擊健康細胞結構。具體而言，大氣道中有大量黏稠的痰液，小氣道則因炎癥和纖維化導致氣流受限?！?/p>

“肺部感染時，炎癥會更快地在氣道內(nèi)蔓延，甚至穿透肺泡進入肺實質(zhì)，順著血液循環(huán)擴散到全身。讓原本就頻繁的咳嗽變得更劇烈，痰量增多且變黃成膿性，呼吸困難也明顯加重?！鳖欀魅沃v道。

“更危險的是，肺部感染誘發(fā)的急性加重會觸發(fā)一連串的生理改變。比如缺氧與二氧化碳潴留加劇，肺部血管阻力隨之升高，心臟為了克服這種阻力不得不超負荷工作，久而久之導致右心室肥厚擴張，形成肺心病。當缺氧達到一定程度，大腦會因供氧不足出現(xiàn)功能障礙，患者可能先表現(xiàn)為煩躁不安、晝夜顛倒，之后嗜睡、嚴重時進入昏迷，這就是肺心腦病的典型癥狀。”

哪些類型的肺部感染破壞性特別大？

導致肺部感染的“元兇”有很多，哪些類型的肺部感染威力特別大、會讓本就受損的肺功能快速下降甚至崩塌呢？

“首先是那些復制能力極強、擴散范圍廣泛的病毒，這其中就包括大家熟知的甲型和乙型流感病毒、新冠病毒，感染后的合并癥也比較多。它們在感染過程中會刺激免疫細胞釋放大量炎癥因子，形成炎癥風暴，這種過度的免疫反應會嚴重損傷肺臟，阻礙氧氣和二氧化碳的交換。”

顧主任提醒大家，“值得注意的是，新冠病毒感染還會使得血液黏稠度增加，容易在肺部微小血管形成血栓，引發(fā)肺栓塞。此外，病毒還可能直接侵犯心肌細胞，導致心肌炎，影響心臟的泵血功能，進一步加重全身缺氧，使病情雪上加霜?！?/p>

“除了病毒，毒力較強的肺炎克雷伯菌、綠膿桿菌也不可小覷。另外，在病毒感染后，對抗病原體的淋巴細胞減少，導致免疫力大幅降低，此時各種伺機而動的病原體便會趁虛而入。其中較為常見的是侵襲性曲霉病，曲霉孢子通過空氣進入呼吸道后，在體內(nèi)迅速萌發(fā)菌絲，侵入肺組織并破壞血管，引起咯血、肺組織壞死?！?/p>

肺部感染后如何緊急保護肺功能？

呼吸慢病、心功能不全、糖尿病等疾病的患者身體本就處于相對脆弱的狀態(tài)，一旦發(fā)生肺部感染，身體反應可能更為劇烈，因此需要更早地到醫(yī)院進行必要的篩查，以便及時掌握病情。那么，出現(xiàn)哪些癥狀就要盡快就醫(yī)呢？顧主任給我們畫了清晰的警戒線。

“感染后胸悶、心悸，甚至神志改變，比如原本清醒的人變得嗜睡、呼之不應，或者莫名地煩躁不安、情緒激動，那就要立刻就醫(yī)了。另外，對于慢阻肺病患者來說，假如口唇變得青紫，同時球結膜水腫、充血，這往往是身體缺氧和二氧化碳儲留的信號。部分患者還會出現(xiàn)雙下肢水腫，用手指按壓小腿，會留下一個明顯的凹陷，很久才能恢復，心率也變得特別快，超出正常范圍很多。此外，還有一些患者的血壓可能低至休克水平，出現(xiàn)頭暈、意識模糊，也可能高到異常數(shù)值，伴有頭痛、心慌。一旦出現(xiàn)這些情況，都必須及時就醫(yī)，不能有絲毫拖延?！?/p>

“這些較為嚴重的患者，病情可能在短時間內(nèi)急劇惡化，有時候白天發(fā)病，到了夜晚就可能嚴重到需要進行氣管插管。所以，醫(yī)生往往會在白天就與患者及家屬充分溝通，制定好應急預案，比如提前準備好氣管插管所需的器械、無創(chuàng)通氣設備、高流量吸氧儀器等，一旦患者病情在夜晚加重，就能迅速采取措施，及時給予呼吸支持，幫助患者度過危險期?！鳖欀魅沃v道。

“快速鎖定引發(fā)感染的病原體也至關重要，以便及時給予針對性的治療方案，若檢測出了所感染的病毒種類并及時服用對應的藥物，就可以有效抑制病毒的復制和擴散。對于那些進展迅猛的感染，可能還需要使用糖皮質(zhì)激素等能抑制炎癥風暴的藥物，從而減輕過度的炎癥反應對身體組織的損傷。同時，要篩查和治療合并癥，前面提到了新冠病毒感染有可能引發(fā)肺栓塞，為了攔截這一危險的合并癥，醫(yī)生會檢測血漿D-二聚體、肌鈣蛋白等相關指標，并根據(jù)結果決定是否需要進行預防性抗凝，或者采用抗血小板治療來預防心肌缺血?！?/p>

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專家簡介 顧宇彤

復旦大學附屬中山醫(yī)院主任醫(yī)師，復旦中山肺功能室副主任，歷任復旦中山廈門醫(yī)院特需綜合科主任兼呼吸科執(zhí)行主任，中華醫(yī)學會呼吸分會慢阻肺學組委員，肺功能學組委員兼秘書，上海慢阻肺學組副組長。主持或作為主要負責人參加國家八五攻關、科技部2030重點專項、國自然和上海市科委等課題6項，獲實用新型專利一項。主要負責國際國內(nèi)多中心臨床研究10余項。已發(fā)表論文58篇（SCI收錄8篇），主編副主編科普著作3部，專著2部（分別是《呼吸重癥監(jiān)護和治療》和《慢性阻塞性肺病》），參編實用內(nèi)科學，現(xiàn)代呼吸病學等專著10余本。

本文完

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排版：張彥

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