眩暈是前庭疾病診治中的核心癥狀之一，也是確診的關(guān)鍵依據(jù)。對眩暈癥狀的準(zhǔn)確定義與分類，不僅是專業(yè)交流的基礎(chǔ)，更是實(shí)現(xiàn)正確診斷的前提。由于既往用于描述頭暈、眩暈等術(shù)語存在不一致與混淆，2009年Barany協(xié)會(huì)發(fā)布了《前庭癥狀國際分類》，將前庭相關(guān)癥狀系統(tǒng)劃分為四大類：（1）眩暈；（2）頭暈；（3）前庭-視覺癥狀；（4）姿勢性癥狀。本文將重點(diǎn)解析“眩暈”這一核心類別。

一、什么是眩暈？

眩暈被定義為“在沒有自身運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的自身運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺”，或在正常頭部運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)扭曲的自我運(yùn)動(dòng)感。簡言之，就是患者“感覺自己動(dòng)了，而實(shí)際并沒有動(dòng)”（內(nèi)在眩暈）。需注意，這與“看見周圍物體在動(dòng)而實(shí)際都沒有動(dòng)”的“外部眩暈”（屬前庭-視覺癥狀，如“示波癥”）不同。

內(nèi)在眩暈可表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)感（旋轉(zhuǎn)性眩暈），也可表現(xiàn)為非旋轉(zhuǎn)性錯(cuò)覺，如搖擺、傾斜、上下浮動(dòng)、滑動(dòng)或傾倒感。需特別注意的是，僅在站立或行走時(shí)感覺到的身體不穩(wěn)，應(yīng)歸類為“姿勢性癥狀”，而非眩暈。若患者同時(shí)出現(xiàn)虛假的自身運(yùn)動(dòng)感和外界視覺運(yùn)動(dòng)感（如感覺自身旋轉(zhuǎn)且看見周圍物體也在轉(zhuǎn)），則應(yīng)記錄為“合并前庭-視覺癥狀”。

根據(jù)發(fā)作機(jī)制與誘因，眩暈可進(jìn)一步分為自發(fā)性眩暈與誘發(fā)性眩暈兩大類。

二、自發(fā)性眩暈

自發(fā)性眩暈指無明顯誘因突然發(fā)生的眩暈，可因頭部運(yùn)動(dòng)加重，但不能歸類為誘發(fā)性眩暈。常見于前庭神經(jīng)元炎、梅尼埃病、前庭性偏頭痛等前庭系統(tǒng)疾病。

三、誘發(fā)性眩暈

誘發(fā)性眩暈指由特定刺激觸發(fā)、與誘因存在明確時(shí)間相關(guān)性的眩暈。其誘發(fā)因素需具備可重復(fù)、可復(fù)現(xiàn)的特點(diǎn)。需注意，某些疾?。ㄈ缙^痛或梅尼埃?。┛赡芤蚴澄铩⑺幬锘蚣に刈兓瘜?dǎo)致自發(fā)性眩暈發(fā)作，但只有眩暈與誘因明確相關(guān)時(shí)，才屬于誘發(fā)性眩暈。

誘發(fā)性眩暈主要包括以下類型：

1. 位置性眩暈
   由頭部相對于重力的空間位置改變所誘發(fā)（如躺下、翻身、起身）。應(yīng)與“頭動(dòng)性眩暈”區(qū)別：位置性眩暈發(fā)生于頭部到達(dá)新位置并保持靜止之后，可持續(xù)≥1分鐘或更短暫。
2. 頭動(dòng)性眩暈
   僅在頭部運(yùn)動(dòng)過程中發(fā)生，眩暈感與頭部運(yùn)動(dòng)“時(shí)間鎖定”?？杀憩F(xiàn)為頭部從靜止到運(yùn)動(dòng)時(shí)新發(fā)眩暈，或使已有自發(fā)性眩暈加重。需注意與位置性眩暈、暈動(dòng)病進(jìn)行鑒別。
3. 視覺誘發(fā)性眩暈
   由復(fù)雜、移動(dòng)或大視野視覺場景（如人流、車流、復(fù)雜圖案）所引發(fā)。患者可出現(xiàn)自身或外物運(yùn)動(dòng)的錯(cuò)覺。如僅引發(fā)非眩暈性頭暈，則應(yīng)歸類為“視覺誘發(fā)性頭暈”。
4. 聲音誘發(fā)性眩暈
   由特定聲音刺激觸發(fā)。不包括由Valsalva動(dòng)作、鼓室壓力變化或振動(dòng)所引起的眩暈。
5. Valsalva誘發(fā)性眩暈
   由增加顱內(nèi)或中耳壓力的動(dòng)作引發(fā)，如咳嗽、打噴嚏、提重物、用力屏氣等。需注意區(qū)分是通過聲門Valsalva還是鼻夾Valsalva（如捏鼻鼓氣）誘發(fā)。
6. 直立性眩暈
   由體位改變（如從臥到坐、從坐到站）誘發(fā)。應(yīng)與位置性眩暈（由頭部相對于重力方向改變引起）和頭動(dòng)性眩暈區(qū)別。
7. 其他誘發(fā)性眩暈
   包括由脫水、藥物、壓力環(huán)境變化（如潛水、高原）、運(yùn)動(dòng)/用力、振動(dòng)、過度通氣、頸部壓迫等非常見因素誘發(fā)的眩暈。

北京和平中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眩暈專家段曉芳指出，準(zhǔn)確識別和分類眩暈癥狀，是眩暈診療的第一步，也是避免誤診的關(guān)鍵。臨床實(shí)踐中應(yīng)仔細(xì)詢問誘因、運(yùn)動(dòng)特征、伴隨癥狀及持續(xù)時(shí)間，結(jié)合國際分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行系統(tǒng)評估，從而為患者提供更精準(zhǔn)的診斷與個(gè)體化治療。