腰椎間盤突出一證，雖多見于腰脊局部，然其病機(jī)實(shí)與肝腎虧虛、氣血瘀滯、筋脈失養(yǎng)密切相關(guān)。臨床所見，或因跌仆損傷，或因久坐勞倦，或因寒濕侵襲，總不離“不通則痛”“不榮則痛”之綱。

歷代醫(yī)家或重補(bǔ)腎壯骨，或主溫經(jīng)散寒，或?qū)；钛觯饔袀?cè)重。余以為此病關(guān)鍵在于“筋骨失養(yǎng)，氣滯血瘀”，治療當(dāng)以通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)補(bǔ)肝腎為要，尤重氣血之調(diào)暢，臨床常用兩法，每獲良效。

一、從氣滯絡(luò)阻論治，主以舒筋通絡(luò)、行氣止痛

氣行則血行，氣滯則絡(luò)阻?；颊叨嘁蚓米賱?dòng)，或彎腰勞損，致督脈、膀胱經(jīng)氣機(jī)郁滯，經(jīng)筋攣急，發(fā)為腰痛。其癥多見腰部酸脹重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛引下肢，行走受限，遇勞加重，臥則稍減，舌淡苔薄白，脈弦緊。此非獨(dú)血瘀為患，實(shí)以氣機(jī)壅塞為先。余常以舒筋散加減治之：方中延胡索、香附行氣活血，威靈仙、寬筋藤通絡(luò)舒筋，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血和血，更佐羌活、獨(dú)活引藥入經(jīng)，牛膝強(qiáng)腰引下。全方重在“通調(diào)氣機(jī)，舒展經(jīng)筋”，使氣行血活，筋柔痛止。

曾治一患者，張某，45歲，會(huì)計(jì)職業(yè)，久坐腰痛三年余，近月加重，CT示L4/5椎間盤突出。癥見腰部板滯，不能久坐，右下肢放射痛，彎腰受限，舌暗苔薄，脈弦澀。證屬氣滯絡(luò)阻，筋脈拘急。處方：延胡索15g，香附12g，威靈仙20g，寬筋藤18g，當(dāng)歸10g，川芎12g，羌活9g，獨(dú)活9g，川牛膝15g，白芍30g，甘草6g。服藥7劑，腰痛大減，可安坐半小時(shí)以上，守方加減續(xù)服兩周，活動(dòng)如常，隨訪半年未發(fā)。

二、從血瘀痹阻論治，方用活血化瘀、通痹止痛

若病久入絡(luò)，或外傷挫閃，致瘀血內(nèi)停，痹阻經(jīng)脈，其痛多如針刺，痛處固定，夜間尤甚，或見下肢麻木，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈沉澀。此乃“瘀血留滯，脊絡(luò)不通”，非通瘀不能起效。余喜用身痛逐瘀湯化裁：桃仁、紅花破血逐瘀，當(dāng)歸、川芎活血行氣，沒(méi)藥、五靈脂化瘀定痛，更以秦艽、羌活祛風(fēng)通經(jīng)，香附理氣，牛膝導(dǎo)瘀下行，地龍搜剔絡(luò)邪。全方重在“活血通痹，破結(jié)通絡(luò)”，佐以蟲類藥走竄，直達(dá)病所。

曾治一搬運(yùn)工，趙某，52歲，腰腿痛反復(fù)五年，加重一周，因抬重物扭傷，痛如刀割，不可轉(zhuǎn)側(cè)，左足麻木，MRI示L5/S1椎間盤突出壓迫神經(jīng)。舌紫苔膩，脈沉弦。證屬瘀血阻絡(luò)，痹阻筋骨。處方：桃仁12g，紅花9g，當(dāng)歸15g，川芎15g，沒(méi)藥6g，五靈脂10g，秦艽12g，羌活9g，香附12g，川牛膝18g，地龍10g，土鱉蟲6g。服藥5劑痛減，再進(jìn)10劑，麻木漸消，已能慢步行走，后以黃芪、杜仲、雞血藤調(diào)補(bǔ)收功。

結(jié)語(yǔ)：

腰椎間盤突出之治，不可僅執(zhí)“突出”二字而妄用攻逐，亦不可見痛止痛而忽略本源。

余以為通經(jīng)活絡(luò)為標(biāo)，調(diào)補(bǔ)肝腎為本；行氣活血為常法，辨寒熱虛實(shí)為變通。

臨證須察患者之體質(zhì)，審病期之久暫，或先通后補(bǔ)，或通補(bǔ)兼施。上述兩法，一重于調(diào)氣以舒筋，一重于化瘀以通絡(luò)，若能切中病機(jī)，靈活化裁，多數(shù)頑癥可望緩解。