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普瑞巴林、加巴噴丁、阿昔洛韋......熱門藥物都在這兒

撰文丨師春煥

9月18日，蔡依林自爆患帶狀皰疹，引發(fā)廣泛關注！這種由水痘病毒再激活引發(fā)的疾病，其標志性癥狀是沿神經(jīng)分布的灼痛性簇集水皰，但比皮膚癥狀更棘手的是它可能留下的“后遺癥”——帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）。

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當病毒侵襲神經(jīng)，急性期的治療至關重要。早期及時的抗病毒治療能有效抑制病毒復制，而合理的鎮(zhèn)痛管理是緩解急性期痛苦、預防長期神經(jīng)損傷的關鍵。

為了幫助大家更好地了解帶狀皰疹的用藥問題，我們整理了帶狀皰疹用藥的9個問題，大家一起來解答吧。

目錄

?帶狀皰疹抗病毒藥物用藥時機及療程如何？治療藥物有哪些？

?治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的藥物主要有哪些？

?常用藥物普瑞巴林和加巴噴丁用法用量如何？

?為什么治療神經(jīng)痛的藥物需要聯(lián)用？

?阿片類鎮(zhèn)痛藥如何選用？有何注意事項？

?患者不痛時還需堅持用藥嗎？停藥時要注意什么？

?糖皮質激素療法是否可以用在帶狀皰疹治療中？

?A型肉毒毒素治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛有效嗎？

?帶狀皰疹皮損時如何做局部治療？

Q1

帶狀皰疹抗病毒藥物用藥時機及療程如何？治療藥物有哪些？

抗病毒藥物一般建議在皮損出現(xiàn)72h內(nèi)開始使用抗病毒藥物，療程通常為7~10天。對于重度免疫力低下的患者，可能需要更長時間的治療。

表1：帶狀皰疹的抗病毒藥物[1]

Q2

治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的藥物主要有哪些？

治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛常用藥物有[2,3]：

（1）鈣通道調節(jié)劑：如普瑞巴林、加巴噴丁等，這類藥物能夠調節(jié)神經(jīng)細胞膜上的鈣離子通道，從而減輕神經(jīng)痛。

（2）三環(huán)類抗抑郁藥：如阿米替林等，這類藥物對帶狀皰疹后神經(jīng)痛有一定的緩解作用。

（3）神經(jīng)營養(yǎng)藥物：如維生素B12（包括甲鈷胺、腺苷鈷胺等）、維生素B1等，這些藥物能夠營養(yǎng)神經(jīng)，促進受損神經(jīng)的修復。

（4）鎮(zhèn)痛藥物：包括非甾體類抗炎藥（如布洛芬）、阿片類鎮(zhèn)痛藥（如曲馬多、羥考酮等）以及其他鎮(zhèn)痛藥物（如利多卡因貼劑或凝膠劑、辣椒素等）。這些藥物能夠直接緩解疼痛，提高患者的生活質量。

（5）其他：如抗癲癇藥（如拉莫三嗪、丙戊酸鈉、托吡酯）及草烏甲素等。

Q3

常用藥物普瑞巴林和加巴噴丁用法用量如何？

普瑞巴林和加巴噴丁均屬于鈣通道調節(jié)藥物。該類藥物不僅能緩解神經(jīng)損傷導致的刀割樣、撕裂樣、燒灼樣、針刺樣及電擊樣疼痛，還具有改善睡眠和情感障礙的作用。

1

加巴噴丁

由于加巴噴丁的特殊藥代動力學特點，在首次用藥時，需要逐漸增加劑量。一般加量方案為用藥前3天，每天加量300mg，從用藥第4天起，維持劑量1~2周后根據(jù)疼痛緩解情況逐漸調整劑量。

表2：加巴噴丁在腎功能正?；颊咧械膭┝空{整[4]

表3：加巴噴丁在腎功能不全患者中劑量調整[2]

注：*q.o.d.隔日給藥；~400mg，然后每透析4h給予加巴噴丁200~300mg。

2

普瑞巴林

普瑞巴林應遵循“夜間起始、逐漸加量和緩慢減量”的用藥原則，每日劑量為150~600mg，根據(jù)疼痛情況調整用藥劑量，劑量調整周期一般為5~7天。如需停用普瑞巴林，應至少用1周時間逐漸減量至停藥。

表4：普瑞巴林在腎功能正常患者中的劑量調整[4]

表5：普瑞巴林在腎功能不全患者中的劑量調整[4]

注：*對Ccr＜15ml/min需要進行血液透析的患者，每4h血液透析后的補充劑量。

Q4

為什么治療神經(jīng)痛的藥物需要聯(lián)用？

帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病機制較復雜，單一藥物可能無法全面覆蓋疼痛機制。聯(lián)合使用藥理作用不同的藥物，可以從多個角度共同作用，從而增加療效。每個患者的具體情況不同，對藥物的敏感性和耐受性也存在差異。聯(lián)合用藥可以根據(jù)患者的具體情況進行個體化調整，以達到最佳的治療效果。

Q5

阿片類鎮(zhèn)痛藥如何選用？有何注意事項？

常用阿片類鎮(zhèn)痛藥主要有曲馬多、羥考酮、丁丙諾啡貼劑等。曲馬多可用于治療中、重度帶狀皰疹后神經(jīng)痛。小劑量羥考酮短期可用于重度帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療。丁丙諾啡貼劑鎮(zhèn)痛作用較強且持續(xù)時間較長，亦可用于治療中、重度帶狀皰疹后神經(jīng)痛。

使用阿片類鎮(zhèn)痛藥治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛時須從小劑量開始，根據(jù)患者的情況逐漸加量，這樣既能達到較好的治療效果，又能減輕或避免不良反應。

Q6

患者不痛時還需堅持用藥嗎？停藥時要注意什么？

部分帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，表現(xiàn)為頻次較少的難以忍受、痛不欲生的突發(fā)疼痛，持續(xù)時間短，間歇期可能完全不痛或程度較輕，這種情況下，患者一定要按醫(yī)生要求，準時堅持用藥維持血藥濃度，以減輕發(fā)作時的疼痛程度。

在聯(lián)合應用多種藥物治療的過程中，患者不痛時，千萬不可自作主張停用所有藥物來判斷是否真的不痛，需根據(jù)病情，有計劃、有目標地逐步減少藥物的種類或劑量，緩慢調整，堅持到完全停止用藥而不痛了，才是真正意義的根治。

Q7

糖皮質激素療法是否可以用在帶狀皰疹治療中？

臨床上對于帶狀皰疹患者是否全身使用糖皮質激素存在爭議[1]。根據(jù)循證醫(yī)學的資料，并不主張將糖皮質激素作為急性帶狀皰疹的常規(guī)治療手段。有研究表明，使用糖皮質激素并不能有效防止帶狀皰疹后神經(jīng)痛的出現(xiàn)。

對于免疫力較低的老年人來說，使用糖皮質激素可能會增加病毒擴散的風險，進而可能導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟的并發(fā)癥。

然而，對于免疫力正常的老年人，在抗病毒藥物和鎮(zhèn)痛藥均無法有效緩解疼痛的情況下，尤其是在帶狀皰疹急性發(fā)病的早期階段，可以嘗試使用糖皮質激素，并采取逐步減少用量的方式，以抑制炎癥反應，從而縮短急性疼痛的持續(xù)時間并促進皮膚損傷的愈合。

Q8

A型肉毒毒素治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛有效嗎？

近幾年興起的A型肉毒毒素皮下注射是治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛強有力的補充方法。研究表明，A型肉毒毒素能夠有效緩解疼痛，其機制在于調節(jié)疼痛相關物質的水平并減輕神經(jīng)炎癥[5]。

在治療過程中，醫(yī)生會根據(jù)患者的皮損范圍和感覺異常區(qū)域，選擇受累部位進行多點皮下或皮內(nèi)注射，以達到顯著減少疼痛并降低阿片類藥物使用量的效果。

不良反應可能包括局部肌肉發(fā)僵感、注射部位水腫、瘀血等。單次注射A型肉毒毒素應控制總的注射劑量，以防超量中毒引起重要肌肉的麻痹。該法3個月后可重復進行。

Q9

帶狀皰疹皮損時如何做局部治療？

在皰疹未破潰的情況下，可以選擇爐甘石洗劑或阿昔洛韋乳膏進行外用；一旦皰疹破潰，則可根據(jù)情況使用3%硼酸溶液或莫匹羅星軟膏等;若皮損局部出現(xiàn)細菌感染，務必對感染區(qū)域進行清創(chuàng)和消毒處理，并局部涂抹含抗生素的軟膏，如莫匹羅星軟膏。若感染情況嚴重，還需考慮口服或靜脈注射抗生素以控制感染。

參考資料：

[1] 中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會帶狀皰疹專家共識工作組 國家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學研究中心. 中國帶狀皰疹診療專家共識（2022版）[J]. 中華皮膚科雜志, 2022,55(12):1033-1040. doi:10.35541/cjd.20220608

[2]帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療專家組. 帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識 [J]. 中國疼痛醫(yī)學雜志,2016, 22(03): 161-7.

[3]周圍神經(jīng)病理性疼痛診療中國專家共識 [J]. 中國疼痛醫(yī)學雜志,2020,26(05):321-328.

[4]葛衛(wèi)紅,臨床藥師工作手冊：疼痛管理[M],人民衛(wèi)生出版社,2021-07-01

[5]肉毒毒素治療應用專家組,中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會帕金森病及運動障礙學組.中國肉毒毒素治療應用專家共識[J].中華神經(jīng)科雜志, 2018, 51(10):8.DOI:10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2018.10.002.

本文來源：醫(yī)學界皮膚頻道

責任編輯： 老豆芽

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