導(dǎo)語

9月29日是第26個世界心臟日，今年的主題是“Don't Miss a Beat（律動不息）”。世界心臟日旨在喚起全球?qū)π难芗膊〉闹匾暎谖覈?，冠心病的防治形勢?yán)峻，盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷進步，但臨床殘余風(fēng)險依然存在。如何突破治療瓶頸，優(yōu)化冠心病管理，是當(dāng)前亟待解決的關(guān)鍵課題。

我國冠心病防治形勢嚴(yán)峻

中西醫(yī)結(jié)合凸顯獨特治療價值

我國冠心病防治形勢嚴(yán)峻，患病率、死亡率攀升，醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重1-4。當(dāng)前，西醫(yī)治療存在血運重建術(shù)后再狹窄、部分患者出現(xiàn)藥物抵抗及藥物相關(guān)不良反應(yīng)等瓶頸5,6，亟需多靶點治療方案作為補充。

中醫(yī)認(rèn)為冠心病病機在于“本虛標(biāo)實、心脈瘀阻”，中醫(yī)藥憑借其多靶點調(diào)控作用，可有效彌補西醫(yī)治療的局限，其代表藥物為注射用血塞通（凍干），核心成分為三七總皂苷，具備抗炎、調(diào)節(jié)脂質(zhì)、抗凝、抗缺血、保護血管內(nèi)皮等多重藥理作用7-9，與冠心病病機高度契合，為中西醫(yī)結(jié)合協(xié)同增效提供循證支持。

指南共識強背書

明確注射用血塞通臨床定位

指南與專家共識是規(guī)范診療行為、保障醫(yī)療質(zhì)量的核心依據(jù)。從2018年3月中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會等協(xié)會發(fā)布的《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》到2023年9月《冠狀動脈微血管病中西醫(yī)結(jié)合診療指南》項目組發(fā)布的《冠狀動脈微血管病中西醫(yī)結(jié)合診療指南》，近年明確推薦中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病指南逐漸增加。

注射用血塞通（凍干）作為中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的代表性藥物，其應(yīng)用價值已獲多項權(quán)威指南與共識的明確認(rèn)可，為后續(xù)臨床循證證據(jù)的落地提供了方向指引。

指南推薦血塞通用于冠心病治療10-16

從穩(wěn)定型心絞痛到急性心肌梗死（AMI），多項指南共識逐步拓展了注射用血塞通（凍干）的臨床推薦范圍，不僅明確了該藥物的臨床適用場景，更為其后續(xù)臨床療效證據(jù)積累與規(guī)范應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。

循證證據(jù)夯實療效

注射用血塞通多維守護患者健康

基于權(quán)威指南對注射用血塞通（凍干）在冠心病治療中應(yīng)用的明確推薦，其臨床價值還需通過高質(zhì)量循證證據(jù)進一步驗證。目前，多項臨床研究與Meta分析已充分證實，注射用血塞通（凍干）可從癥狀改善、預(yù)后優(yōu)化、血管保護等多維度為冠心病患者帶來顯著獲益，為指南共識推薦提供了強有力的數(shù)據(jù)支撐。

有效改善心絞痛癥狀，提升患者生活質(zhì)量

一項納入38項研究、共4074例患者的Meta分析顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用三七總皂苷，可顯著提高不穩(wěn)定性心絞痛癥狀結(jié)合心電圖改善的綜合有效率（RR=1.19）。此外，注射用血塞通有效降低炎性水平、纖維蛋白原水平，減少硝酸甘油用量17。

西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合三七總皂苷治療心絞痛有效率

顯著降低主要心血管不良事件發(fā)生率，

改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后

針對急性心肌梗死患者的系統(tǒng)回顧與Meta分析結(jié)果表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用三七總皂苷，可使患者不良心血管事件（MACE）發(fā)生風(fēng)險顯著降低（OR=0.32, 95% CI: 0.16-0.64），為改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后提供了重要保障9。

患者不良心血管事件發(fā)生率

血塞通多機制協(xié)同，

助力患者心功能改善與預(yù)后優(yōu)化

此外，注射用血塞通（凍干）多靶點協(xié)同，助力冠心病患者整體功能改善。針對心肌梗死患者，研究證實血塞通聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），可有效改善心肌供血，減輕炎癥反應(yīng)，改善患者心功能，最終實現(xiàn)預(yù)后的全面優(yōu)化18。

結(jié) 語

面對冠心病防治的嚴(yán)峻形勢與現(xiàn)有治療手段的局限，中西醫(yī)結(jié)合治療模式已成為優(yōu)化患者管理的關(guān)鍵途徑。注射用血塞通（凍干）作為多指南推薦的現(xiàn)代中藥，循證證據(jù)堅實，在改善心絞痛、降低MACE風(fēng)險、保護心功能等方面獲益顯著，于冠心病綜合管理中地位關(guān)鍵。在世界心臟日這一契機下，更應(yīng)推動中西醫(yī)治療路徑，助力冠心病全流程管理，也期待更多中西醫(yī)結(jié)合治療在心血管領(lǐng)域高質(zhì)量研究，讓患者更多獲益。

參考文獻

1. 中國心血管健康與疾病報告2023概要[J].中國循環(huán)雜志,2024,39(07):625-660.

2. 國家心血管病中心.中國心血管病報告 2018

3. 中國心血管健康與疾病報告2019概要[J].中華老年病研究電子雜志,2020,7(04):4-15.

4. 國家統(tǒng)計局.最近20年人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)https://data.stats.gov.cn/easyquery.htm?cn=C01&zb=A0305&sj=2020

5. Pelliccia F, et al. In-stent restenosis after percutaneous coronary intervention: emerging knowledge on biological pathways. Eur Heart J Open. 2023 Aug 24;3(5):oead083.

6. Duan L, et al. Panax notoginseng Saponins for Treating Coronary Artery Disease: A Functional and Mechanistic Overview. Front Pharmacol. 2017 Oct 17;8:702.

7. 三七總皂苷制劑臨床應(yīng)用中國專家共識[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2021,41(10):1157-1167.

8. 劉化進，等 . 血塞通聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療急性 ST 段抬高型心肌梗死臨床研究 [J]. 中國心血管病研究，2018，16（8）： 749-752.

9. Chen P, Gao Z, Guo M, et al. Efficacy and safety of Panax notoginseng saponin injection in the treatment of acute myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Front Pharmacol. 2024;15:1353662.

10. 胡元會. 中醫(yī)臨床診療指南釋義-心病分冊. 北京: 中國中醫(yī)藥出版社. 2015.

11. 胡元會. 中成藥臨床應(yīng)用指南-心血管疾病分冊. 北京: 中國中醫(yī)藥出版社. 2017.

12. 冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南[J].中醫(yī)雜志,2019,60(21):1880-1890.

13. 注射用血栓通(凍干)治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床應(yīng)用專家共識[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2022,24(07):633-636.

14. 老年冠心病慢病管理指南[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2023,15(01):30-42.

15. 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者藥物治療管理路徑專家共識[J].臨床藥物治療雜志,2023,21(06):1-18.

16. 國家中醫(yī)心血管病臨床醫(yī)學(xué)研究中心, 等.三七總皂苷制劑臨床應(yīng)用中國專家共識[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2021,41(10):1157-1167.

17. 高陽，等 . 血栓通（凍干粉）注射液治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛隨機對照試驗的有效性及安全性系統(tǒng)評價 /Meta 分析 [J]. 中國中藥雜志，2019，44（20）： 4366-4378.

18. 劉化進，等 . 血塞通聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療急性 ST 段抬高型心肌梗死臨床研究 [J]. 中國心血管病研究，2018，16（8）： 749-752.