司美格魯肽在“糖友圈”火了！

司美格魯肽可顯著降低空腹和餐后血糖，且每 周只需用藥1次，顯著提高了糖尿病患者對降糖治療的依從性。

另外，司美格魯肽可抑制食欲、減輕體重，并可降低伴有心血管疾病的2型糖尿?。═2DM）的主要心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險。

對于超重或肥胖的T2DM，以及伴有心血管疾病的T2DM，司美格魯肽可謂是“一劑良藥”！

司美格魯肽被稱為降糖、減重“神藥”，它究竟有何特點？

用藥期間應(yīng)注意哪些問題？您是否也有諸多用藥困惑，別著急，下文為您逐一解答。

用于降糖

司美格魯肽是胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA），可促進(jìn)胰腺β細(xì)胞增殖，增加胰島素分泌，增加外周組織攝取和利用葡萄糖。

此外，司美格魯肽還能減少胰高血糖素素分泌，抑制肝臟糖異生[1]，從而發(fā)揮降糖作用。

國內(nèi)暫無司美格魯肽口服制劑，現(xiàn)有司美格魯肽注射液需要皮下注射給藥，每周一次。

但是，對伴有甲狀腺髓樣癌個人史或家族病史者，以及具有2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征患者禁用本品。

降糖特點：

1)不易引起低血糖

低血糖對人體的危害不容小覷。司美格魯肽降糖藥效與人體內(nèi)葡萄糖濃度相關(guān)。若體內(nèi)血糖濃度較高，司美格魯肽可增強(qiáng)胰島素分泌功能，可有效降低血糖。

反之，若人體血糖值較前下降，則司美格魯肽促進(jìn)胰島素分泌相應(yīng)減弱，以減少低血糖事件發(fā)生。因此，司美格魯肽不易引起低血糖，用藥安全性較高。

2)降糖效果持久，打1針，管1周

司美格魯肽半衰期為7天，藥效維持時間較長，每周給藥一次即可；提高了糖友用藥依從性。

使用司美格魯肽進(jìn)行降糖治療，有利于血糖達(dá)標(biāo)且維持穩(wěn)態(tài)，可降低糖尿病相關(guān)心血管并發(fā)癥發(fā)生率。

用于減重

司美格魯肽可增加人體飽腹感，能抑制食欲，可減輕體重。司美格魯肽兼具降糖、減重藥效，尤其適用于超重或肥胖的2型糖尿?。═2DM）人群。

研究表明，超重或肥胖T2DM患者給予司美格魯肽 2.4mg每周一次或1mg每周一次，治療68周，受試者體重分別降低9.7%和6.9%[2]。

司美格魯肽，降糖和減重版本，有何差異？

主要是給藥劑量不同。

用于降糖時，起始劑量為0.25mg每周一次；若降糖效果欠佳，4周后增加至0.5mg 每周一次。若需加強(qiáng)降糖藥效，至少在4周后加量，單次最大劑量1mg。

用于減重治療時，司美格魯肽藥量需求更大，其常用劑量＞1mg 每周一次；最大單次劑量為2.4mg[3]。

忘記打針了，怎么辦？

司美格魯肽每周給藥一次，部分糖友存在遺忘用藥的現(xiàn)象。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)遺忘用藥時，若距離下次計劃給藥日≥3天，此時可按常規(guī)用量補(bǔ)給1次；反之，若距離下次計劃給藥日＜3天，此刻無需補(bǔ)充給藥，應(yīng)在下次計劃給藥日用藥；即遵循原用藥計劃[1]。

為減少遺忘用藥事件的發(fā)生率，建議糖友設(shè)置用藥提醒（鬧鐘或語音備忘錄等）以定時給藥，以維持體內(nèi)有效藥物治療濃度，改善預(yù)后。

守護(hù)用藥安全，監(jiān)護(hù)并干預(yù)可能發(fā)生的藥品不良反應(yīng)

1）胃腸道反應(yīng)

初始用藥時，糖友們可能出現(xiàn)腹脹、腹瀉等胃腸道不適，該癥狀通常為一過性；隨著給藥時間延長，多數(shù)患者可耐受。

與磺脲類或胰島素聯(lián)合用藥時，可能增加低血糖發(fā)生率

通常情況下，單用司美格魯肽不易發(fā)生低血糖。但是，大多數(shù)糖友的降糖方案包括2種或以上的降糖藥物。

需要注意的是，司美格魯肽聯(lián)合磺脲類（或胰島素）治療時，可能會增加低血糖事件發(fā)生率。

建議糖友在使用司美格魯肽前，務(wù)必告知醫(yī)生原降糖方案，以提高用藥安全。

低血糖可表現(xiàn)為頭暈、心慌、饑餓感等癥狀，若糖友有相似表現(xiàn)，應(yīng)及時進(jìn)食糖果或飲糖水。

2）注射部位反應(yīng)

皮下注射司美格魯肽，需要糖友自行安裝針頭和確定給藥劑量。

部分糖友出現(xiàn)注射部位皮疹、紅斑，這種現(xiàn)象可能與進(jìn)針深度或針頭反復(fù)使用等因素存在關(guān)聯(lián)。

糖友應(yīng)熟練掌握司美格魯肽皮下給藥操作，勤換針頭和注射部位；以降低注射部位反應(yīng)的發(fā)生率。

3）過敏反應(yīng)

部分用藥者可能出現(xiàn)蕁麻疹等過敏反應(yīng)。若出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)及時停藥，并就醫(yī)咨詢。

4）急性胰腺炎

使用司美格魯肽者，罕見發(fā)生急性胰腺炎；其臨床表現(xiàn)為劇烈的腹痛、嘔吐。

對疑似司美格魯肽所致急性胰腺炎者，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。既往有胰腺炎病史及甘油三酯（TG）≥6mmol/L的患者，慎用司美格魯肽[1]。

小結(jié)

近年來，司美格魯肽是降糖、減重的明星藥，其藥效顯著、給藥周期長，深受糖友和/或肥胖人群好評。

盡管司美格魯肽安全性較高，但其與磺脲類或胰島素聯(lián)合治療時，可能增加低血糖風(fēng)險，應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整磺脲類或胰島素用量；或更換降糖方案。

用于降糖治療時，司美格魯肽單次最大劑量1mg，而減重治療的單次最大劑量為2.4mg。胃腸道反應(yīng)是司美格魯肽常見藥品不良反應(yīng)，通常癥狀比較輕微，且多為一過性。

但是，若司美格魯肽用藥期間，懷疑患者有過敏反應(yīng)或急性胰腺炎，應(yīng)即刻停藥，并就醫(yī)咨詢。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曾英彤,王妍,張宏亮.胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）臨床應(yīng)用醫(yī)藥專家共識[J].今日藥學(xué),2024,34(10):721-735.

[2]楊雁, 陳穎, 張惠杰, 等 . 糖尿病患者體重管理專家共識（2024 版）[J]. 中華糖尿病雜志, 2024, 16(9): 959-971.

[3]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政司.肥胖癥診療指南(2024年版)[J].中華消化外科雜志,2024,23(10)1237-1260.

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