國慶假期一過，天氣突然“變臉”，不少地方早晚溫差拉大，冷風(fēng)一吹，膝蓋疼的、鼻子塞的、血壓飆的，全冒出來了。

這時候，門診里總會多出一類人：吃他汀的老病號，帶著一臉疑惑或焦慮，問我一句：“醫(yī)生，天一冷，我吃他汀怎么感覺腿酸得厲害？”

不是你多想，也不是藥變了味。天氣轉(zhuǎn)涼，他汀類藥物對身體的影響，確實可能被放大。尤其是那些本來就基礎(chǔ)病纏身、吃藥年頭不短的朋友，到了換季時節(jié)，更要多留一份心。

我們今天就講清楚，降溫之后，吃他汀的人，必須警惕的四個關(guān)鍵點。不是嚇你，而是想讓你少走彎路，活得更安心。

先說第一個最容易被忽視的——肌肉不適，可能不是“凍著了”

每年秋冬剛降溫，腿酸、手麻、胳膊無力的人就明顯多了。大多數(shù)人以為是天冷血液不通，穿厚點就行。但當(dāng)你在規(guī)律吃他汀的同時，出現(xiàn)“對稱性”的肌肉酸痛、尤其是早上起床腿軟、上樓沒勁、手臂抬不起來，那就要小心了。

這有可能是他汀引起的肌肉毒性，學(xué)名叫藥物性肌病，簡單說就是藥物通過調(diào)控膽固醇的代謝，也影響了肌肉細(xì)胞膜的穩(wěn)定性。氣溫一降，循環(huán)變慢，代謝變慢，藥物殘留在體內(nèi)的時間就可能拉長，風(fēng)險自然也就上來了。

研究顯示，肌病的發(fā)生率在秋冬季節(jié)略有上升，尤其在老年人、腎功能偏弱的人群中更明顯?！吨腥A老年醫(yī)學(xué)雜志》2021年刊登的一項研究指出，65歲以上長期服用他汀者，肌肉不適的報告率在冬季比夏季高出約18%。

如果你吃藥后出現(xiàn)類似癥狀，不要硬扛。可以通過查“肌酸激酶（CK）”看看肌肉損傷程度，也別自己隨便停藥或換藥。調(diào)整劑量、換成半衰期更短的他汀，或者改為隔日服用，這些都要在醫(yī)生指導(dǎo)下做。

第二個關(guān)口，是很多人搞錯方向的——“肝功能”不是查一次就完了

很多患者拿著半年或一年前的肝功能檢查單對我說：“我肝沒事啊，怎么吃個藥還擔(dān)心肝？”我只能耐著性子告訴他，他汀代謝本身就依賴肝臟酶系統(tǒng)，叫做CYP450家族，而這個系統(tǒng)在氣溫低、血流慢的時候，代謝能力也會跟著變慢。

別忘了，肝功能不是一張紙能代表的，而是一段時間的動態(tài)狀態(tài)。尤其是合并感冒、過量飲酒、長期服用其他藥物（如阿司匹林、降壓藥）的人群，肝臟負(fù)荷更大。他汀一旦“堆”起來，肝細(xì)胞就容易中招。

國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心的數(shù)據(jù)顯示，他汀相關(guān)的肝損傷報告中，有近四成發(fā)生在氣溫偏低的季節(jié)。癥狀輕時是輕度轉(zhuǎn)氨酶升高，重則可能出現(xiàn)黃疸、乏力、惡心等表現(xiàn)。

所以我常提醒患者，每三個月查一次肝功，不是多此一舉，而是用數(shù)據(jù)說話。特別是冬天開始，查一次肝功能，就像給發(fā)動機做個冬檢，穩(wěn)得很。

第三個容易踩雷的，是跟“感冒”有關(guān)的——別在發(fā)燒時硬吃他汀

天一冷，感冒高發(fā)?？人园l(fā)燒一來，很多人還是照舊吃他汀，甚至覺得“免疫力低了，更要吃藥”。這時候我就得潑點冷水了。

發(fā)燒、感染本身就會影響肌肉和肝臟的代謝功能，再加上部分抗生素（如大環(huán)內(nèi)酯類）和他汀存在代謝通道競爭，吃到一起就可能讓血藥濃度飆升，引發(fā)肌溶解等嚴(yán)重副作用。

2022年《臨床藥理與治療》期刊的一項回顧分析指出，合并感染期間服用他汀，發(fā)生肌溶解綜合征的風(fēng)險增加約3倍，尤其是高齡、腎功能不全的患者。

如果你正在發(fā)燒、感染、吃抗生素，請務(wù)必告訴你的醫(yī)生你在用他汀。有時候短暫停藥幾天，比硬頂著吃更安全。等燒退了、感染好了，再評估是否恢復(fù)服藥，這才是負(fù)責(zé)任的用藥態(tài)度。

最后一個，也是最容易被家庭忽略的——換季情緒波動，會影響他汀依從性

秋冬之交，人特別容易煩躁、抑郁，尤其是年紀(jì)大、基礎(chǔ)病纏身的人，一冷下來就覺得生活沒希望，藥也懶得吃了。我有個退休老教師，平時吃藥特別準(zhǔn)時，可一進十月，天天說“反正活夠了，不想吃了”。

情緒波動會直接影響藥物依從性。而停吃他汀兩周以上，血脂就可能反彈。研究發(fā)現(xiàn)，服藥中斷28天以上，低密度脂蛋白水平可升高22%，心梗、腦梗的風(fēng)險也隨之增加。

很多人停藥后并不會馬上有感覺，直到哪天突然胸悶、頭暈、半邊臉歪了，才追悔莫及。作為醫(yī)生，我理解你怕副作用、怕吃久了傷身體，但我更希望你知道：不吃藥的風(fēng)險，遠遠大于吃藥時的那點不適。

如果你真的吃得不舒服，請不要悄悄停藥，而是及時反饋醫(yī)生，調(diào)整方案。不是非得一個藥吃到老，而是找到適合自己的節(jié)奏，才能走得更遠、更穩(wěn)。

寫到這，我知道你心里可能已經(jīng)在盤算：是不是該查個肝功？是不是該和醫(yī)生聊聊要不要換個藥？是不是該提醒爸媽把藥帶上了？如果你心里有了動，這篇文章就沒白寫。

他汀不是“萬能藥”，但它是你心腦血管這場馬拉松里的護欄。天冷了，護欄更重要了。

你可以不怕寒風(fēng)，但別讓血脂亂了陣腳；你可以不怕吃藥，但別用“我感覺還行”代替科學(xué)判斷。這個秋冬，愿你暖著身子，也穩(wěn)著心。

參考文獻： ［1］王志強.老年人他汀類藥物相關(guān)不良反應(yīng)的季節(jié)性特點分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2021,40(10):1056-1061. ［2］李紅梅.他汀類藥物相關(guān)肝損傷的臨床特征與風(fēng)險因素[J].中國藥物警戒,2020,17(3):145-149. ［3］趙穎.感染狀態(tài)下服用他汀類藥物的風(fēng)險評估[J].臨床藥理與治療,2022,27(4):357-360.

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