編者按：在癌癥防治領域，早期篩查是降低死亡率、提高患者生存率的關鍵環(huán)節(jié)。然而，我國目前的癌癥篩查工作仍面臨諸多挑戰(zhàn)，如公眾認知不足、篩查費用高昂且未納入醫(yī)保、地區(qū)醫(yī)療資源不均衡等問題。【醫(yī)悅匯】特邀首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院支修益教授做客對話大咖，深入探討將腫瘤早篩納入醫(yī)保的必要性與可行性，并希望能借此引起社會各界對癌癥早篩的重視，助力“健康中國 2030”目標的實現(xiàn)。

醫(yī)悅匯：全國政協(xié)委員劉思德教授曾建議將惡性腫瘤早診篩查適宜技術(shù)納入醫(yī)保，以提升早診率和降低死亡率。您如何看待這一建議對腫瘤防治工作的推動作用？

支修益教授：作為一名在胸外科肺癌專業(yè)深耕 42 年的臨床醫(yī)生，我有幸見證了我國癌癥早篩和早診早治技術(shù)的發(fā)展歷程，深切體會到癌癥早篩在提升早診率、降低死亡率方面發(fā)揮的關鍵作用。今年兩會上，有幾位委員提出將部分癌癥篩查項目納入醫(yī)保目錄的建議，我認為這一提議直擊我國癌癥防治的痛點，極具現(xiàn)實意義，值得主管部門和領導認真思考并推動相關政策的適時出臺，以助力癌癥早篩盡快納入醫(yī)保體系。

一、癌癥早篩的臨床價值與必要性

（一）早篩對癌癥防治的重要性

癌癥早篩具有顯著的臨床價值。近 20 年來，我國在肺癌等重要癌種的高發(fā)地區(qū)（如云南）、河南省（食管癌）、廣東（鼻咽癌）等地開展了癌癥早篩項目。如果能在癌癥早期（臨床分析中的一期）通過篩查發(fā)現(xiàn)癌腫，并通過微創(chuàng)外科手術(shù)進行根治性治療，將顯著降低癌癥死亡率。《健康中國 2030 規(guī)劃綱要》提出到 2030 年將我國整體癌癥的 5 年生存率提升 15% 的目標，而早篩項目、早診早治技術(shù)以及規(guī)范化的評估和政策落地是實現(xiàn)這一目標的關鍵。以肺癌為例，新冠疫情推動了胸部 CT 的普及應用，提高了早期肺癌的發(fā)現(xiàn)率。全國各大三甲醫(yī)院胸外科手術(shù)量顯著增加，早期肺癌患者通過微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)，5 年生存率可接近 100%，而以往早期患者的 5 年生存率僅在 70% - 80% 左右。

（二）現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)

然而，臨床上仍有 70% - 80% 的癌癥患者因出現(xiàn)癥狀才到醫(yī)院就診，確診時大多已進入局部晚期或晚期，失去了手術(shù)根治性治療的最佳時機。盡管目前有

MDT 治療模式、基因檢測技術(shù)、靶向治療、免疫治療以及微創(chuàng)外科手術(shù)等多種手段，但整體 5 年生存率仍不理想，許多癌癥患者仍需長期帶瘤生存。

二、癌癥篩查的現(xiàn)狀與改進建議

（一）篩查技術(shù)與過度診斷問題

人工智能技術(shù)在癌癥篩查中具有優(yōu)勢，但也存在過度診斷的副作用。以肺癌為例，通過胸部 CT 篩查發(fā)現(xiàn)的 2 - 4 毫米微小結(jié)節(jié)在臨床上并無太大意義，但篩查報告一旦告知患者，就會引發(fā)過度恐慌。因此，建議在篩查中為人工智能設置門檻，例如，5毫米以下的微小結(jié)節(jié)無需告知患者，僅由醫(yī)生記錄存檔即可。我們可以通過定期復查、隨訪以及分子標志物檢測（如血清抗體肺癌抗體 7 項、DNA 甲基化等）進行多維度評估，從而提高通過篩查早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌的準確性。

（二）公眾認知與宣傳不足

社會對癌癥早篩重要性的認識不足，宣傳也不夠到位。目前，癌癥篩查的宣傳主要集中在特定時段（如世界癌癥日、全國腫瘤防治宣傳周等），而日常媒體中缺乏專門的癌癥篩查欄目，導致許多人并未充分認識到篩查的重要性。

（三）醫(yī)保覆蓋與費用問題

無論是在公立醫(yī)院，還是在發(fā)達地區(qū)或貧困地區(qū)，肺癌篩查（如胸部 CT）和胃癌篩查（如無痛胃鏡）都未納入醫(yī)保，屬于自費項目。盡管目前肺癌的胸部 CT 篩查費用已降至 300 元以下，但許多人仍不愿接受，而無痛胃鏡的費用在 1500 - 2500 元之間。從衛(wèi)生經(jīng)濟學角度，篩查費用過高且未納入醫(yī)保，導致高危人群的參與性和依從性不足。

（四）地區(qū)差異與技術(shù)下沉

即使進行了篩查并發(fā)現(xiàn)了早期癌癥，我們的早診技術(shù)在不同地區(qū)也存在差異。在省級醫(yī)院、三甲醫(yī)院或大型醫(yī)院，可能能夠進行有效的、及時的、科學的、規(guī)范性的干預，但在邊遠地區(qū)或欠發(fā)達地區(qū)，臨床干預的均質(zhì)性尚未實現(xiàn)。我們尚未達到通過篩查發(fā)現(xiàn)早期癌癥后進行更規(guī)范、更早期的治療干預的目標。因此，需要加強科普宣傳的同時，將早期癌癥治療技術(shù)下沉到基層。通過培訓、遠程會診以及全國多中心開展的篩查項目，將 CT 車開到縣級醫(yī)院，推廣無痛胃鏡到縣醫(yī)院?？h級醫(yī)院是我國腫瘤防治水平的標桿性醫(yī)療機構(gòu)，希望按照代表委員的呼吁，盡早將常見腫瘤的篩查項目（如肺癌、消化道腫瘤、乳腺癌等）納入醫(yī)保。

三、納入醫(yī)保的科學依據(jù)與實施建議

（一）科學依據(jù)與國際經(jīng)驗

委員們提出的將癌癥篩查項目納入醫(yī)保的提案具有充分的科學依據(jù)和必要性。無論是在發(fā)達國家、發(fā)展中國家還是欠發(fā)達國家，癌癥篩查納入醫(yī)保的科學性和有效性都已被廣泛認可。從國際經(jīng)驗來看，推動癌癥早篩項目能夠顯著改善國家癌癥的 5 年生存率和經(jīng)濟負擔。鄰國日本多年來重視胃癌早篩，韓國、北歐國家、歐洲國家和北美國家也已開展癌癥篩查計劃數(shù)十年，均取得了顯著的臨床優(yōu)勢。

（二）分步推進策略

我國目前醫(yī)保資金池的規(guī)模有限，經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療水平的不均衡性也使得全面推廣面臨挑戰(zhàn)。因此，建議采取分步推進的策略，優(yōu)先從肺癌、胃癌、乳腺癌等常見腫瘤入手，或者在特定高發(fā)地區(qū)針對特定癌種開展試點項目，總結(jié)經(jīng)驗后再逐步推廣。以肺癌為例，目前在宣武醫(yī)院、胸科醫(yī)院等機構(gòu)，針對 50 歲以上的煙民、有腫瘤家族史、肺部疾病史以及環(huán)境和職業(yè)暴露因素的人群，進行胸部 CT 篩查和健康體檢的費用僅需 200 多元，若僅進行影像檢查則不到 200 元。從衛(wèi)生經(jīng)濟學角度看，肺癌篩查在費用和效益上仍有很大的優(yōu)化空間。不同專業(yè)、癌種、地區(qū)以及經(jīng)濟發(fā)達程度不同的地區(qū)，政策制定應有所區(qū)別，以確保資源的合理分配和利用。

總結(jié)

我國醫(yī)療資源過度集中在疾病治療上，而疾病預防與早診篩查的投入嚴重不足。這種不合理的資源配置不僅增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，也加重了社會的醫(yī)療負擔。通過篩查將早期發(fā)現(xiàn)癌癥升級為早期發(fā)現(xiàn)早期癌癥，可以顯著降低整體治療成本。希望主管部門從衛(wèi)生經(jīng)濟學角度認識到早篩的重要性，聽取代表委員的建議，通過行業(yè)專家的評估，盡快制定出相應的方案。雖然表面上看，納入醫(yī)保會增加費用支出，但實際上，早期發(fā)現(xiàn)癌癥并通過干預、外科手術(shù)達到臨床治愈，能夠保證勞動力的維持和家庭幸福指數(shù)的提升，意義重大。以肺癌為例，通過篩查發(fā)現(xiàn)早期肺癌并進行微創(chuàng)手術(shù)，費用僅需 3 - 5 萬元；而如果是癥狀就診的晚期肺癌，經(jīng)過基因檢測、6 個周期的化療、靶向治療和免疫治療，整體費用在 30 - 50 萬元之間。這兩個數(shù)字足以說明，通過早篩可以顯著提高早診率、降低死亡率，緩解經(jīng)濟負擔。

我國作為聯(lián)合國安理會常任理事國和世界強國，應高度重視重大疾病的早診早篩工作，不僅針對肺癌和癌癥，還應包括腦卒中、慢阻肺、冠心病等疾病。如果能利用好人工智能技術(shù)，指導基層開展早篩項目，將有助于實現(xiàn)偉大的中國夢。

審閱：支修益教授 | 視頻：粘洞| 撰稿：娟子