服用安眠藥入睡越來越常見。

但大家在吃藥時(shí)總有一些「風(fēng)險(xiǎn)提示」在腦海里出現(xiàn)：

• 吃完怎么這么口干，總想喝水？
• 吃完藥怎么不想吃飯了，會(huì)不會(huì)是抑郁食欲減退了？
• 今天吃了睡得不錯(cuò)，明天擔(dān)心不吃就睡不著了......
• 吃了藥第二天大腦思考都變慢了，長(zhǎng)期吃會(huì)損傷大腦？

別擔(dān)心。

今天我們來說一說服用安眠藥后身體常見變化的原因以及應(yīng)對(duì)方案。

口干是苯二氮?類（BZDs）和非苯二氮?類（Z-drugs）藥物相對(duì)常見的影響。

這兩類藥物主要通過增強(qiáng)γ-氨基丁酸（GABA）的抑制作用來發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果。

這個(gè)過程可能會(huì)產(chǎn)生輕微的抗膽堿能副作用。

膽堿能系統(tǒng)負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)唾液腺的分泌，當(dāng)其活動(dòng)被抑制時(shí)，唾液分泌減少，從而導(dǎo)致口干。

新一代食欲素受體拮抗劑（DORAs，如蘇沃雷生）因其獨(dú)特的作用機(jī)制抗膽堿能副作用更少。

但任何中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑都可能間接影響自主神經(jīng)功能，導(dǎo)致個(gè)別患者口干。

遇到這種情況不必過分擔(dān)心，一招多喝水就能見招拆招。

食欲下降的情況則更具多樣性。

苯二氮?類藥物（BZDs）通常會(huì)增加食欲。

它們能減輕焦慮，而焦慮是導(dǎo)致食欲抑制的常見原因。

極少數(shù)情況下，其鎮(zhèn)靜作用可能導(dǎo)致食欲減退。

非苯二氮?類藥物（Z-drugs）可能與食欲下降或減退相關(guān)。

其機(jī)制可能與藥物對(duì)GABA系統(tǒng)的特異性作用間接影響了下丘腦的食欲調(diào)節(jié)中樞有關(guān)。

食欲素受體拮抗劑（DORAs）的副作用譜與傳統(tǒng)藥物不同。

因?yàn)槠渥饔玫氖秤叵到y(tǒng)本身就同時(shí)調(diào)節(jié)睡眠-覺醒和進(jìn)食行為。阻斷食欲素信號(hào)的主要目的是促進(jìn)睡眠，同時(shí)也可能對(duì)食欲產(chǎn)生抑制效應(yīng)。

遇到食欲變化也不用過分擔(dān)心。

輕微的食欲變化一般不會(huì)影響我們的身心健康。如果食欲變化加大，例如茶飯不思或明顯吃得太多，及時(shí)找醫(yī)生進(jìn)行溝通。

還有一些臨床常見的短期影響需要我們注意。

次日殘留效應(yīng)尤其需要老年人注意。

特別是半衰期較長(zhǎng)的苯二氮?類藥物，可能導(dǎo)致第二天白天嗜睡、頭暈、注意力不集中和反應(yīng)遲鈍。

因此吃藥后要避免次日的精細(xì)操作或風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)（例如開車）。

藥物也可能干擾陳述性記憶的形成，即對(duì)服藥后發(fā)生事件的記憶缺失。尤其是在劑量過高或與酒精同服時(shí)。

因此千萬要注意遵醫(yī)囑用藥，用藥期間千萬不要飲酒。

異常睡眠行為雖然罕見，但非苯二氮?類藥物有報(bào)道可能引起夢(mèng)游、睡眠中進(jìn)食、駕駛甚至更復(fù)雜的行為。

一旦出現(xiàn)睡眠期間的異常行為，務(wù)必要及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行評(píng)估。

長(zhǎng)期使用（超過數(shù)月甚至數(shù)年）是最令人擔(dān)憂的。

國內(nèi)外指南均將鎮(zhèn)靜催眠藥物使用障礙列為一種明確的精神行為障礙。

其核心特征是：

• 耐受性（需要越吃越多才能達(dá)到同樣效果）
• 依賴性（停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀）
• 失控性的使用行為

這是長(zhǎng)期使用苯二氮?類和非苯二氮?類最經(jīng)典的問題。

大腦會(huì)逐漸適應(yīng)藥物的存在，導(dǎo)致藥效下降。為了睡得好，患者不得不增加劑量。

一旦試圖停藥，身體會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，包括：焦慮、失眠反彈、心悸、出汗、震顫，嚴(yán)重時(shí)甚至可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作。

長(zhǎng)期（數(shù)年）大量使用苯二氮?類藥物與輕度認(rèn)知功能下降、癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加存在關(guān)聯(lián)。

注意，這種關(guān)聯(lián)不一定是因果關(guān)系，但它是一個(gè)重要的風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)。對(duì)于老年患者來說更應(yīng)注意。

非苯二氮?類藥物的長(zhǎng)期認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)尚不充分，但謹(jǐn)慎起見，也應(yīng)避免長(zhǎng)期使用。

長(zhǎng)期使用可能增加夜間呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患有未確診的阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的患者尤其危險(xiǎn)。

由于上市時(shí)間較晚，其長(zhǎng)期使用的數(shù)據(jù)仍在收集中。

目前的研究表明，其依賴性和戒斷癥狀的發(fā)生率和嚴(yán)重程度顯著低于傳統(tǒng)安眠藥。

謹(jǐn)慎起見，我們還應(yīng)等待更多的長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)來確保其安全性。

作為醫(yī)生，我的最終目標(biāo)是幫助您重建健康的睡眠。以下四個(gè)點(diǎn)仍是必須強(qiáng)調(diào)的。

安眠藥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)賦予我們應(yīng)對(duì)失眠危機(jī)的重要工具，但必須心存敬畏、科學(xué)使用。

短期使用能救急，讓我們迅速回歸作息，但需警惕副作用；

長(zhǎng)期使用則需高度關(guān)注依賴和認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)，并積極探索非藥物的「根治」方法。

科學(xué)的個(gè)體化方案永遠(yuǎn)建立在醫(yī)患的充分溝通之上。安忻期待持續(xù)在您的失眠康復(fù)道路上，為您保駕護(hù)航。

審核醫(yī)生：徐文軍

插圖：金三兒

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