河北
衛(wèi)監(jiān)查實醫(yī)院當天排班表中沒有該醫(yī)生，但是在封存的醫(yī)院住院病歷中卻有“上級醫(yī)師查房記錄”是病歷造假嗎？
大家好，這里是天斗醫(yī)號患者權(quán)利保護組，患方依法維權(quán)理論策略中心。我是北京的醫(yī)療糾紛律師宋中清。
是的，衛(wèi)監(jiān)查實醫(yī)院當天排班表中沒有該醫(yī)生，但在封存的住院病歷中卻有“上級醫(yī)師查房記錄”，這種情況高度涉嫌病歷造假。
根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，病歷是醫(yī)療行為的重要法律憑證，任何偽造、篡改、隱匿或提供不實病歷的行為均屬違法。上級醫(yī)師查房記錄屬于必須真實、及時、完整記錄的病歷內(nèi)容，若查房醫(yī)師當日并未在崗（排班表為管理證據(jù)），卻在病歷中留有其查房記錄，明顯存在時間與事實不符的問題，構(gòu)成對病歷真實性的嚴重質(zhì)疑。
在司法實踐中，若病歷關(guān)鍵內(nèi)容與客觀證據(jù)（如排班表、監(jiān)控、電子系統(tǒng)日志等）沖突，且醫(yī)療機構(gòu)無法合理解釋，可推定其存在偽造、篡改行為，并可能因此承擔醫(yī)療過錯的推定責(zé)任。此類行為不僅違反醫(yī)療規(guī)范，還可能面臨行政處罰甚至刑事責(zé)任。
重點提示：
復(fù)印加蓋醫(yī)院印章的病歷、封存病歷具有法律效力，其內(nèi)容應(yīng)與實際醫(yī)療行為一致。
排班表作為客觀管理記錄，是核實醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的重要依據(jù)。
此類矛盾是醫(yī)療糾紛中認定病歷真實性的關(guān)鍵突破口。
感謝收看，再見。
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