當醫(yī)生告知王阿姨，她持續(xù)多年的高血糖正在悄悄侵蝕她的視力時，她感到難以置信。明明眼睛只是偶爾有些模糊，怎么會和糖尿病有關？更讓她震驚的是，醫(yī)生指出這種損害可能已經(jīng)悄悄進行了數(shù)年之久——這就是糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic Retinopathy,DR），一個在無聲中威脅視力的常見并發(fā)癥。

一、高血糖如何傷害我們的“眼底相機”？

想象一下視網(wǎng)膜如同精密的相機底片，負責捕捉光線并轉(zhuǎn)化為視覺信號。糖尿病視網(wǎng)膜病變的核心傷害就發(fā)生在這里：

1.血管損傷：持續(xù)高血糖會毒害視網(wǎng)膜微小血管壁，使其像生銹的水管一樣脆弱、變形。

2.滲漏發(fā)生：受損血管開始滲出液體（水腫）、脂質(zhì)（硬性滲出）甚至血液（出血），如同水管破裂，污染了視網(wǎng)膜組織。

3.缺氧危機：部分血管逐漸堵塞，導致視網(wǎng)膜區(qū)域缺氧，發(fā)出求救信號。

4.異常增生：為了應對缺氧，視網(wǎng)膜會長出脆弱的新生血管。這些血管如同劣質(zhì)水管，極易破裂出血，并可能引發(fā)視網(wǎng)膜脫離等嚴重后果。

二、警惕！視力竊賊的作案痕跡

糖尿病視網(wǎng)膜病變狡猾之處在于早期幾乎沒有明顯癥狀。隨著病情發(fā)展，可能出現(xiàn)的警告信號包括：

1.視物模糊或波動：血糖波動或黃斑水腫導致。

2.眼前漂浮物增多：玻璃體出血的征兆，感覺眼前有黑點、蛛網(wǎng)或煙霧飄動。

3.視野出現(xiàn)暗區(qū)或空白區(qū)：視網(wǎng)膜出血或毛細血管閉塞導致局部視野缺損。

4.夜視力下降

5.色彩感知減弱

>關鍵提示：絕不能等到出現(xiàn)癥狀才去檢查！定期眼底檢查是早期發(fā)現(xiàn)病變、保護視力的唯一可靠途徑。

三、病變發(fā)展的危險階梯

根據(jù)嚴重程度，主要分為兩個階段：

1.非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變：

輕度：僅有微血管瘤（血管壁上的小鼓包）。

中度：出現(xiàn)微血管瘤、點狀出血、硬性滲出（血管滲出的脂質(zhì)堆積）。

重度：出現(xiàn)棉絨斑（代表小范圍梗死）、靜脈串珠樣改變、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常，出血點增多。此階段是阻止向增殖期發(fā)展的關鍵窗口期。

2.增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變：

標志是視網(wǎng)膜表面或視盤長出脆弱的新生血管。這些新生血管極易破裂，導致玻璃體積血（眼前突現(xiàn)大量黑影或完全遮擋）。新生血管伴隨的纖維增殖膜收縮，會牽拉導致視網(wǎng)膜脫離（視野出現(xiàn)大范圍遮擋或完全喪失）。

可能引發(fā)新生血管性青光眼，眼壓急劇升高，疼痛難忍。

>糖尿病性黃斑水腫：可以發(fā)生在任何階段。黃斑是視網(wǎng)膜負責中心視力的核心區(qū)域。此區(qū)域發(fā)生滲漏、水腫，會顯著影響閱讀、駕駛等精細視力。

四、守護光明：預防與治療的利器

好消息是，糖尿病視網(wǎng)膜病變是可防、可控、可治的！

1.最強大的盾牌：血糖、血壓、血脂管理

血糖：長期穩(wěn)定控制（HbA1c達標）是根本。研究證實，嚴格控制血糖能顯著降低發(fā)生和進展風險。

血壓：高血壓會加速視網(wǎng)膜血管損傷，需控制在目標值內(nèi)（通常<140/90mmHg，具體遵醫(yī)囑）。

血脂：血脂異常與硬性滲出相關，控制血脂有助于保護血管。

健康生活：戒煙、均衡飲食、規(guī)律運動是綜合管理的基石。

2.早期偵查兵：定期全面的眼科檢查

1型糖尿?。喊l(fā)病后5年或青春期開始（取更早者）開始檢查，之后至少每年1次。

2型糖尿病：確診時立即進行首次檢查，之后至少每年1次（根據(jù)病情可能需要更頻繁）。

妊娠期糖尿病/孕前糖尿?。涸星盎蛟性缙跈z查，孕期密切隨訪。

檢查項目：視力、眼壓、散瞳眼底檢查（金標準）是基礎。常需借助光學相干斷層掃描（OCT，精確顯示黃斑水腫厚度和結(jié)構(gòu)）和熒光素血管造影（FFA，顯示血管滲漏和閉塞情況）進行詳細評估。

3.精準阻擊：有效的治療手段

抗VEGF藥物眼內(nèi)注射：針對黃斑水腫和部分有新生血管的患者。通過抑制血管內(nèi)皮生長因子（VEGF），減輕水腫，抑制新生血管生長。是目前治療黃斑水腫的一線方案。

4.激光光凝治療：

局部/格柵樣光凝：主要用于治療黃斑水腫，封閉滲漏點。

全視網(wǎng)膜光凝：主要用于治療增殖期病變或嚴重非增殖期病變。通過破壞大面積缺氧的周邊視網(wǎng)膜，減少VEGF產(chǎn)生，促使新生血管消退，預防嚴重并發(fā)癥。

玻璃體切割手術：用于清除嚴重的玻璃體積血、解除增殖膜對視網(wǎng)膜的牽拉（治療視網(wǎng)膜脫離）或處理激光/藥物難以控制的晚期并發(fā)癥。

五、你的視力，值得你主動捍衛(wèi)

糖尿病視網(wǎng)膜病變是世界范圍內(nèi)工作年齡人群失明的主要原因。但請記?。?/p>

1.早期發(fā)現(xiàn)是保護視力的核心！定期檢查比治療晚期病變有效得多。

2.控制好血糖、血壓、血脂是防治的根基。

3.與醫(yī)生（內(nèi)分泌科和眼科）緊密合作，制定個體化的管理和隨訪計劃。

糖尿病雖然可能帶來挑戰(zhàn)，但絕不意味著必然失去光明。通過科學的管理、規(guī)律的篩查和及時的治療，絕大多數(shù)糖尿病患者都能有效預防嚴重視力喪失，終身保有有用的視力。

>立即行動：如果你或你關心的人患有糖尿病，請務必確認最近一次眼底檢查的時間。別讓“糖尿病視網(wǎng)膜病變”這個視力竊賊有機可乘。

守護光明，從今天開始！

（本文部分信息綜合參考自中華醫(yī)學會糖尿病學分會、中華醫(yī)學會眼科學分會相關指南及美國眼科學會、美國糖尿病協(xié)會的權威資料，最新資料截至2025年10月）

馬潔

華北理工大學附屬醫(yī)院藥學部

執(zhí)業(yè)藥師、主管藥師