從9月開始，湖南、河南、湖北、云南等很多省份都發(fā)布了2026年度居民醫(yī)保繳費通知。在集中繳費內(nèi)參保，個人繳費還是400元，和去年一樣。但財政補助增加30元，達到700元，合計1100元。

一年400元，就能享受到很高的報銷比例，這種醫(yī)保制度，放在全球來看，都是非常普惠的。從單個參保人的角度來說，400元確實也不多，但為什么網(wǎng)上還是有很多人抱怨負擔重呢？

原因很簡單，在農(nóng)村要以家庭為單位，上面的父母年紀大了，沒有賺錢能力，也沒有養(yǎng)老金。下面如果有兩個孩子，那一個家庭就有6個人，一共2400元，這個費用就要落到很多中年夫妻身上了。

一些農(nóng)村家庭為了照顧孩子的學習，還會讓女方全職帶娃，家里賺錢的可能就剩下一個人，那這個繳費負擔就不輕了。

加上這兩年受大環(huán)境影響，不少農(nóng)村家庭 的收入出現(xiàn)了下降，導致繳費壓力進一步上升，這或許是今年個人繳費停漲的原因之一。

從2003年到205年，咱們的居民醫(yī)保制度已經(jīng)實施20多年了。個人繳費也從最開始的10元，漲到了現(xiàn)在的400元，翻了40倍，遠超過人均可支配收入的增長。

400元，似乎到了一個繳費臨界點，如果繼續(xù)漲，那可能導致一些因為繳費負擔重而選擇放棄，但如果不漲，居民醫(yī)保支出卻在漲。

該怎么辦呢？有人建議學習職工醫(yī)保，按收入比例來繳費。這樣就可以讓收入低的人群少交一點，而收入高的人群就多交一點。不像現(xiàn)在無論收入高低，繳費金額都是一樣的。

這種方法可行嗎？是一個不錯的思路，但也面臨不少難點。第一個難點就是農(nóng)民的收入不好確定。職工有工作單位，收入有多少，非常好確認。但農(nóng)民的真實收入有多少，很難調(diào)查清楚。很多農(nóng)民朋友一邊種地，一邊到處打零工，收入來源非常多，而且很多還是拿現(xiàn)金，他們也沒有單位報稅。

第二難點就是居民醫(yī)保是自愿繳納，不像職工醫(yī)保是強制繳納。如果按收入比例來交，那些收入高一點的農(nóng)民，心里就會不平衡，憑什么我要多交錢？那我就不交了。所以，反而可能導致更多的斷繳情況出現(xiàn)。

所以，按收入比例來繳納居民醫(yī)保，執(zhí)行難度很高。我倒是覺得可以從兩方面減輕農(nóng)村家庭的繳費負擔，第一，現(xiàn)在不是鼓勵生育嗎？0-3歲的新生兒都有育兒補貼可以領了，那就再加碼，對這個年齡段的孩子，醫(yī)保費用全免。

像湖南就對2026年出生的新生兒，免繳當年的居民醫(yī)保費用，這就是一個不錯的做法。

第二，農(nóng)村七八十的老人，基本上喪失了勞動能力，沒有了收入來源，又沒有養(yǎng)老金，這個醫(yī)保費用最終可能還是要子女去交，無疑加重了他們的負擔。

現(xiàn)在農(nóng)村七八十歲的老人，年輕時候為國家經(jīng)濟發(fā)展做出了很多的貢獻，交公糧，免費修路修橋。到老了，應該給他們更多的關照。所以，可以考慮給70-79周歲的農(nóng)村老人費用減免，而80歲以上的直接全免。

像浙江景寧縣就是這么做的，而山東省棗莊市臺兒莊區(qū)更是對60周歲-69周歲的減免一半費用，70周歲以上的全免。但目前能做到這個的還是比較少，可以繼續(xù)擴大覆蓋面，讓農(nóng)村老人做到老有所依。

居民醫(yī)保的參保率還是挺高的，但希望不落下任何一個農(nóng)村老人，這才是真正的普惠。