七月底，眼底診室接診了一位劉先生。他自述右眼視物模糊，且左眼注視直線物體時(shí)，會(huì)看到中間部分彎曲變形。經(jīng)散瞳眼底檢查，最終被診斷為“右眼特發(fā)性黃斑前膜”。

那么，什么是黃斑前膜？在醫(yī)學(xué)上，它是指黃斑區(qū)表面異常增生的一層纖維細(xì)胞膜，這層膜會(huì)對(duì)下方的黃斑組織產(chǎn)生牽拉，從而導(dǎo)致其功能異常。通俗地說，就是長在視網(wǎng)膜黃斑區(qū)表面的一層薄薄的、不正常的纖維細(xì)胞膜。

我們可以借助一個(gè)簡(jiǎn)單的比喻來理解：將我們視網(wǎng)膜的黃斑區(qū)想象成一張極為平整、光滑的電影幕布，它是我們視覺最敏銳的核心區(qū)域，負(fù)責(zé)中心視力和精細(xì)視覺。而黃斑前膜，就好比有人在這張完美的幕布上，貼了一層皺巴巴的透明玻璃紙或保鮮膜。

黃斑位于視網(wǎng)膜的中心，是感光最敏銳、最關(guān)鍵的部位，負(fù)責(zé)閱讀、識(shí)別人臉、辨別顏色等精細(xì)視覺。黃斑前膜則是一種病理結(jié)構(gòu)，由活化的視網(wǎng)膜膠質(zhì)細(xì)胞增殖、遷移并收縮形成。盡管這層膜本身透明，但其收縮行為會(huì)對(duì)下方黃斑產(chǎn)生機(jī)械性牽拉，導(dǎo)致黃斑結(jié)構(gòu)變形、皺褶，進(jìn)而引發(fā)視功能異常，影響視力。

主要成因：

1. 特發(fā)性：大多數(shù)（超過80%）黃斑前膜找不到明確原因，通常與年齡相關(guān)（玻璃體后脫離），多見于50歲以上人群，故也稱為“特發(fā)性黃斑前膜”。

2. 繼發(fā)性：繼發(fā)于其他眼部疾病或狀況，如：視網(wǎng)膜血管性疾?。ㄌ悄虿∫暰W(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞）、眼內(nèi)炎癥（葡萄膜炎）、眼外傷、視網(wǎng)膜裂孔或脫離術(shù)后等。

黃斑前膜的癥狀

· 視力緩慢下降：中心視力逐漸變得模糊。

· 視物變形：看直線（如門框、窗框）時(shí)會(huì)覺得彎曲、扭曲。

· 單眼復(fù)視：用一只眼睛看物體時(shí)，會(huì)出現(xiàn)重影。

· 中心暗點(diǎn)：視野中心可能出現(xiàn)小的陰影或盲點(diǎn)（較少見）。

黃斑前膜的手術(shù)治療

1、治療原則

并非所有黃斑前膜都需要手術(shù)。

· 觀察隨訪：如果前膜很薄，對(duì)視力和生活影響不大，沒有明顯的視物變形，通常建議定期觀察（如每3-6個(gè)月復(fù)查一次），無需立即手術(shù)。

2、手術(shù)時(shí)機(jī)

當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議考慮手術(shù)：

· 視力明顯下降，影響日常生活（如閱讀、駕駛困難）。

· 視物變形癥狀顯著，令人困擾。

· 光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查顯示黃斑水腫或結(jié)構(gòu)扭曲嚴(yán)重。

注意：手術(shù)的目的是解除前膜對(duì)黃斑的牽拉，阻止視力進(jìn)一步惡化，并盡可能恢復(fù)部分視力。術(shù)后視力的恢復(fù)程度因病情而異，通常視物變形的改善比視力提升更為明顯。

手術(shù)方法：玻璃體切割術(shù) + 黃斑前膜剝離術(shù)（部分加內(nèi)界膜剝除）這是目前唯一有效治療黃斑前膜的方法。手術(shù)非常精細(xì)，通常在顯微鏡下進(jìn)行。

醫(yī)生用極其精細(xì)的顯微鑷子，小心翼翼地夾住這層膜的邊緣，將其從黃斑區(qū)表面完整地撕除。手術(shù)技術(shù)成熟且相對(duì)安全。前膜復(fù)發(fā)（罕見） 術(shù)后需要定期復(fù)查，醫(yī)生會(huì)通過OCT來評(píng)估黃斑的解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況。

預(yù)后

手術(shù)成功率高，可有效控制病情進(jìn)展，顯著改善視物變形，視力提升程度因人而異。

自我監(jiān)測(cè)：可以在家找張格子紙，蒙一眼測(cè)試另眼有無視力下降、視物變形，您懷疑自己有黃斑前膜的癥狀，務(wù)必盡快前往正規(guī)醫(yī)院的眼科，特別是眼底病專科進(jìn)行檢查。

劉先生予以玻璃體切除+黃斑前膜剝除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后視力提高2行。

術(shù)前OCT

術(shù)后OCT

撰稿 | 合肥普瑞眼科醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長、眼底病專科主任 沈詠梅

沈詠梅 主任醫(yī)師

從事眼科臨床工作近二十年，具有豐富的眼病診斷及臨床經(jīng)驗(yàn)，曾于2004年-2006年參加中國援助也門醫(yī)療隊(duì)，在高級(jí)及省部級(jí)刊物上發(fā)表論文數(shù)十篇，曾獲宣城市科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。

擅長: 眼底病、白內(nèi)障、青光眼等眼病的診斷與治療，尤其擅長復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)及黃斑前膜黃斑裂孔、糖尿病視網(wǎng)膜病變等手術(shù)，對(duì)視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、老年性黃斑變性、葡萄膜炎等疑難雜癥的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，眼底手術(shù)量超萬例。