這是不久之前，浙江的一位朋友提出的問(wèn)題，表面上看，這個(gè)問(wèn)題似乎并不難，卻把張醫(yī)生難為夠嗆?？赡芎芏嗯笥褧?huì)不理解，這么一個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，有什么難的？其實(shí)，無(wú)論是他汀也好，艾司唑侖也罷，都是老年朋友的常用藥。這兩種藥，一個(gè)降血脂，一個(gè)助睡眠，聽起來(lái)風(fēng)馬牛不相及，但把它們一起吃下去，心里總是感覺有點(diǎn)打鼓。這兩種藥會(huì)不會(huì)在我們的身體里打架，產(chǎn)生不良的后果呢？今天我們就來(lái)聊一聊這個(gè)問(wèn)題。

要想弄清楚這個(gè)問(wèn)題，還是要從基礎(chǔ)知識(shí)講起。朋友們非常熟悉的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等他汀類藥物，是目前臨床上最常用的一類降膽固醇藥物。它們通過(guò)抑制肝臟內(nèi)膽固醇的合成，有效降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇水平，從而延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，是預(yù)防和治療冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的核心武器 。

就如同硬幣有兩面一樣，我們?cè)谙硎芩☆愃幬锝o我們帶來(lái)的保護(hù)同時(shí)，也需要警惕它帶來(lái)的副作用。他汀類藥物最受關(guān)注的副作用是對(duì)肌肉和肝臟產(chǎn)生影響，正因如此，服用他汀類藥物，需要定期監(jiān)測(cè)肝功能和肌肉相關(guān)的化驗(yàn)指標(biāo)。

聊完了他汀，我們?cè)賮?lái)看一看艾司唑侖。艾司唑侖屬于苯二氮?類藥物，是一種經(jīng)典且高效的鎮(zhèn)靜催眠藥，主要用于治療各種原因引起的失眠。它通過(guò)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)一種神經(jīng)遞質(zhì)的抑制作用，從而幫助我們的大腦冷靜下來(lái)，更快地進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)。

艾司唑侖同樣需要我們謹(jǐn)慎對(duì)待。它的常見不良反應(yīng)包括次日嗜睡、頭暈、注意力不集中等 。長(zhǎng)期使用可能產(chǎn)生依賴性和耐受性，突然停藥還可能引發(fā)戒斷癥狀。特別需要強(qiáng)調(diào)的是，艾司唑侖與其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，比如阿片類藥物、酒精等合用時(shí)，會(huì)顯著增加過(guò)度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)。著名喜劇大師卓別林就是因?yàn)榫坪蠓冒裁咚幦ナ赖摹?/p>

有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的朋友都知道，藥物進(jìn)入人體后，并非各自為戰(zhàn)，它們需要經(jīng)過(guò)肝臟一系列復(fù)雜的加工處理后，才能被代謝和清除。這個(gè)過(guò)程中，最著名、最繁忙的當(dāng)屬一種叫做細(xì)胞色素酶的物質(zhì)，它會(huì)代謝掉很多物質(zhì)，這其中就包括許多的他汀和艾司唑侖。這就意味著，很多情況下，二者都需要由細(xì)胞色素酶負(fù)責(zé)代謝。

這就引出了今天的核心問(wèn)題：當(dāng)兩種或多種藥物需要通過(guò)同一條路徑進(jìn)行代謝時(shí)，會(huì)不會(huì)發(fā)生“交通擁堵”呢？如果艾司唑侖和他汀同時(shí)“上路”，它們是否會(huì)相互競(jìng)爭(zhēng)，導(dǎo)致一方或雙方的代謝速度減慢，藥物分子在體內(nèi)滯留，從而使血液中的藥物濃度異常升高呢？

朋友們都知道，藥物濃度一旦超出安全范圍，不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)自然也會(huì)隨之增加，如果高到一定的水平，甚至?xí)?dǎo)致中毒。注意了，敲黑板了，張醫(yī)生提到的難點(diǎn)出現(xiàn)了，這個(gè)問(wèn)題在理論上是合情合理的，也是藥理學(xué)研究中的常見課題。

然而，朋友們必須知道，理論推測(cè)必須由臨床證據(jù)來(lái)證實(shí)。為了回答這個(gè)問(wèn)題，張醫(yī)生，系統(tǒng)性地檢索了全球各大醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫(kù)、臨床試驗(yàn)注冊(cè)平臺(tái)以及主要藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)發(fā)布的官方文件，結(jié)果有些意外，張醫(yī)生總共得到了3個(gè)結(jié)論：

1、目前，全球范圍內(nèi)尚未公開發(fā)表過(guò)任何專門評(píng)估他汀類藥物與艾司唑侖聯(lián)合使用時(shí)的安全性或藥代動(dòng)力學(xué)相互作用的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)。這意味著我們沒(méi)有高質(zhì)量的證據(jù)來(lái)直接回答這個(gè)問(wèn)題。

2、在藥物上市后收集不良事件的藥物警戒數(shù)據(jù)庫(kù)中，也沒(méi)有出現(xiàn)大量關(guān)于他汀與艾司唑侖合用導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件的聚集性信號(hào)或風(fēng)險(xiǎn)警示。這就意味，二者的使用，缺乏藥物警戒數(shù)據(jù)的警示。

3、無(wú)論是中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局，還是美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局、歐洲藥品管理局，在他們的官方指南或藥品說(shuō)明書中，均未特別針對(duì)他汀類藥物與艾司唑侖的聯(lián)合使用提出明確的警告或特殊的管理建議。這就意味著，這種用法也缺乏官方的警告與建議。

聊到這里，問(wèn)題就出現(xiàn)了，理論上，二者是不應(yīng)該一起使用的，但是，現(xiàn)實(shí)中，并沒(méi)有二者一起使用產(chǎn)生不良反應(yīng)的報(bào)道，我們到底該怎么做？這也是張醫(yī)生感到非常為難的地方。監(jiān)管機(jī)構(gòu)的沉默，在某種程度上暗示了這種聯(lián)合用藥，在常規(guī)臨床上并不是一個(gè)重大的、普遍的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)。

用咱們老百姓的話來(lái)說(shuō)，盡管存在理論上的可能，但在現(xiàn)實(shí)世界中，我們至今沒(méi)有捕捉到二者產(chǎn)生嚴(yán)重“沖突”的報(bào)告。 這可能意味著，即便存在相互作用，其強(qiáng)度在大多數(shù)人身上也比較微弱，不足以引起臨床上可觀察到的嚴(yán)重后果；或者這種相互作用只在極少數(shù)特定體質(zhì)的朋友身上才會(huì)顯現(xiàn)。

話雖然這樣說(shuō)，張醫(yī)生還是想提醒朋友們，盡管缺乏強(qiáng)有力的證據(jù)表明二者不能一起吃，但這絕不意味著我們可以掉以輕心。醫(yī)學(xué)的原則永遠(yuǎn)是“謹(jǐn)慎為上”。面對(duì)理論上的風(fēng)險(xiǎn)和證據(jù)上的空白，采取積極的預(yù)防和監(jiān)測(cè)措施，才是最科學(xué)、最負(fù)責(zé)任的態(tài)度。如果您確實(shí)需要同時(shí)服用他汀類藥物和艾司唑侖，請(qǐng)務(wù)必遵循以下建議：

第一，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，切勿自行決策。這是保障用藥安全的基石。無(wú)論是開始服藥、調(diào)整劑量還是停藥，都必須在您的主治醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下進(jìn)行。他們會(huì)根據(jù)您的具體病情、肝腎功能、年齡以及其他用藥情況，做出最適合您的個(gè)體化決策。

第二，每次就診時(shí)，請(qǐng)務(wù)必主動(dòng)、完整地告知醫(yī)生您正在使用的所有藥物清單，包括處方藥、非處方藥、甚至保健品。只有掌握了完整信息，醫(yī)生才能全面評(píng)估潛在的藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)。

第三，在開始聯(lián)合用藥的初期或者更改劑量的早期，尤其要留意身體的任何細(xì)微變化，并及時(shí)反饋給醫(yī)生。如果出現(xiàn)了任何無(wú)法解釋的肌肉酸痛、壓痛、乏力，或者發(fā)現(xiàn)自己的尿液顏色變?yōu)樯詈稚蜥u油色，必須立即就醫(yī)。如果在白天感到過(guò)度困倦、頭暈?zāi)垦?、反?yīng)遲鈍、走路不穩(wěn)，這可能是艾司唑侖作用過(guò)強(qiáng)的表現(xiàn)，也應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，評(píng)估是否需要調(diào)整劑量。

第四，藥物在人體內(nèi)的反應(yīng)因人而異。年齡較大、體型瘦小、肝腎功能不全、或同時(shí)服用多種其他藥物的朋友，發(fā)生藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)相對(duì)更高。對(duì)于這些朋友，通常要采取更為謹(jǐn)慎的策略，例如選擇不嚴(yán)重依賴細(xì)胞色素酶代謝的他汀，或從更低的劑量開始使用。

回到我們最初的問(wèn)題：“他汀能不能和艾司唑侖一起吃？”張醫(yī)生的回答是：目前沒(méi)有充分的臨床證據(jù)禁止二者聯(lián)合使用，但在理論上存在發(fā)生相互作用的潛在風(fēng)險(xiǎn)。因此，二者可以在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和專業(yè)指導(dǎo)下謹(jǐn)慎合用。這句話雖然有點(diǎn)官方，但張醫(yī)生并不是什么大專家，可不敢隨意下任何自己得出的結(jié)論，去誤導(dǎo)朋友們，醫(yī)學(xué)畢竟是人命關(guān)天的大事。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國(guó)內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見。