肝臟作為人體最重要的代謝器官，承擔(dān)著大多數(shù)藥物的代謝和轉(zhuǎn)化功能。藥物性肝損傷（DILI）正成為臨床上越來越常見的肝病類型，嚴(yán)重時可發(fā)展為急性肝衰竭甚至導(dǎo)致死亡。

據(jù)統(tǒng)計，全球有1100多種藥物具有潛在的肝毒性，而藥物性肝損傷在我國急性肝損傷病例中的比例高達(dá)20%~30%。

高風(fēng)險藥物清單

對于臨床醫(yī)生而言，識別和監(jiān)控具有潛在肝毒性的藥物是日常診療中的重要環(huán)節(jié)。以下表格匯總了臨床上常見的易導(dǎo)致DILI的高風(fēng)險藥物類別及其關(guān)鍵信息，供您快速查閱參考。

表1 常見的易導(dǎo)致DILI的高風(fēng)險藥物

臨床監(jiān)測與管理建議

對于需要使用上述高風(fēng)險藥物的患者，尤其是老年、營養(yǎng)不良、已有基礎(chǔ)肝病、飲酒或聯(lián)合用藥多的高危人群，建議：

·用藥前評估：充分了解患者肝臟基礎(chǔ)狀況和潛在風(fēng)險因素。

·治療中監(jiān)測：在用藥初期（如抗結(jié)核治療的前1~2個月）應(yīng)增加肝功能監(jiān)測頻率（如每周或每兩周一次），穩(wěn)定后可適當(dāng)延長間隔。

·患者教育：告知患者及家屬關(guān)注可能出現(xiàn)的非特異性癥狀，如乏力、納差、惡心、尿色加深、皮膚鞏膜黃染等，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時就醫(yī)。

臨床防治策略

藥物性肝損傷的治療關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)?；咎幚碓瓌t包括：

1.立即停用可疑藥物：一旦確診為藥物性肝損傷，應(yīng)立即停用可疑藥物，大多數(shù)患者在停藥后能夠恢復(fù)。

2.支持治療：注意休息，補充營養(yǎng)，清淡飲食，避免過勞。

3.合理使用保肝藥物：如甘草酸類制劑、水飛薊素、熊去氧膽酸等，但應(yīng)避免過度聯(lián)用和預(yù)防性使用。

4.對于嚴(yán)重病例，可考慮體外人工肝支持治療甚至肝移植，肝移植是藥物性肝損傷所致晚期肝衰竭最有效的治療手段，術(shù)后生存率為60%~90%。

預(yù)防藥物性肝損傷的關(guān)鍵在于合理用藥和定期監(jiān)測。臨床醫(yī)生應(yīng)遵循“用藥前評估風(fēng)險、用藥中監(jiān)測指標(biāo)、出現(xiàn)癥狀立即處理”的原則。

希望這份聚焦于高風(fēng)險藥物的清單能為您的臨床工作提供有益的參考。在治療原發(fā)病與保護肝功能之間做好權(quán)衡與監(jiān)測，是管理藥物性肝損傷的關(guān)鍵。