總有朋友問張醫(yī)生：“我這阿司匹林吃了好幾年了，感覺挺好的，是不是可以停了？” 或者更直接：“我聽說這藥吃久了傷胃、還容易出血，我能自己先停?？磫?？”

阿司匹林是一款百年神藥。它廉價(jià)、有效，每年將無數(shù)人從心肌梗死和腦卒中的邊緣拉回。然而，一個(gè)奇怪的現(xiàn)象是，在所有需要長(zhǎng)期服用的藥物中，阿司匹林可能是朋友們最想擺脫的藥物之一。它就像一位功勛卓著但脾氣古怪的老將，人們敬重它的能力，卻又時(shí)時(shí)刻刻提防著它造反。

那么，是什么讓朋友們對(duì)這位“救命恩人”如此糾結(jié)，甚至想方設(shè)法地停止使用它呢？這背后，既有看得見的恐懼，也有看不見的心魔。今天，我們就來深入聊聊這個(gè)話題。

如果說想要停用阿司匹林是一場(chǎng)內(nèi)心的拉鋸戰(zhàn)，那么最直接的誘惑無疑來自于它那些廣為人知且真實(shí)存在的副作用。這些副作用就像夜里的蚊子，雖然不致命，卻持續(xù)不斷地騷擾著你，讓你不得安寧。

首先，最令人擔(dān)心的就是出血風(fēng)險(xiǎn)。這是阿司匹林最核心、也是最普遍的副作用。阿司匹林通過抑制血小板的聚集功能來防止血栓形成，但這種效果卻是一把雙刃劍。它不分?jǐn)澄?，在阻止有害血栓的同時(shí)，也讓我們身體的正常止血能力下降了。因此，長(zhǎng)期服用阿司匹林的朋友可能在刷牙時(shí)，牙齦更容易出血，皮膚上莫名其妙出現(xiàn)瘀斑，或者偶爾的鼻血。

但這些問題還好，屬于小問題，它還會(huì)帶來一些大隱患，最常見的是胃腸道出血。阿司匹林會(huì)削弱胃黏膜的保護(hù)屏障，導(dǎo)致糜爛、潰瘍，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)黑便、嘔血等消化道大出血。最為兇險(xiǎn)的是腦出血，雖然發(fā)生率不高，但這無疑是所有使用者心中最沉重的擔(dān)憂。

其次，是日復(fù)一日的胃腸道折磨。很多朋友雖然沒有到出血的地步，但長(zhǎng)期被胃腸道不適困擾。他們可能會(huì)感到上腹部隱痛、飽脹、反酸、惡心，甚至食欲不振。這些癥狀雖然不如大出血那般驚心動(dòng)魄，但卻實(shí)實(shí)在在地影響著每一天的生活質(zhì)量。試想一下，每天吞下一片藥，隨之而來的卻是胃里的翻江倒海，這種體驗(yàn)足以讓任何人的依從性大打折扣。

最后，還有一些相對(duì)少見但同樣重要的過敏反應(yīng)與其他不適。少數(shù)人服用阿司匹林的朋友會(huì)出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹，甚至誘發(fā)一種被稱為阿司匹林哮喘的嚴(yán)重呼吸困難。耳鳴、頭暈等也可能出現(xiàn)。這些身體發(fā)出的信號(hào)，都在不斷地告訴我們：“這個(gè)藥，身體不喜歡?！?/p>

如果說副作用是停藥的直接導(dǎo)火索，那么我們內(nèi)心深處的認(rèn)知偏差和心理因素，則是那只在背后不斷煽風(fēng)點(diǎn)火的手。這些心魔比看得見的副作用更隱蔽，也更具迷惑性。

第一個(gè)是“自我感覺良好”的幻覺。許多需要服用阿司匹林的朋友，本身并沒有任何癥狀。他們不頭暈，不胸悶，能吃能睡。在這種情況下，讓他們每天堅(jiān)持服用一種“可能有害”的藥，本身就是反直覺的。時(shí)間一長(zhǎng)，他們便會(huì)產(chǎn)生“我已經(jīng)好了，不需要再吃藥了”的錯(cuò)覺 。這種“好了傷疤忘了疼”的心態(tài)，在慢性病管理中極為普遍，也是導(dǎo)致自行停藥的首要心理因素。

第二個(gè)是對(duì)副作用的過度恐懼與信息焦慮。在信息爆炸的今天，我們可以輕易地從網(wǎng)絡(luò)、社交媒體或親友口中聽到關(guān)于阿司匹林的各種負(fù)面消息 。這些碎片化、被放大的信息，在人們心中種下了恐懼的種子。許多人只看到了風(fēng)險(xiǎn)，卻忽略了自己服用阿司匹林所獲得的巨大益處，形成了嚴(yán)重的“風(fēng)險(xiǎn)-獲益”認(rèn)知失衡。這種源于社會(huì)文化環(huán)境和個(gè)人認(rèn)知偏差的恐懼，常常壓倒了醫(yī)生的專業(yè)建議。

第三個(gè)是日常生活中的“依從性障礙”。長(zhǎng)期服藥是一項(xiàng)枯燥且考驗(yàn)毅力的任務(wù)。許多朋友停藥并非“故意為之”，而是源于一些看似微不足道的細(xì)節(jié)：忘記了：工作一忙、出門一趟，藥就忘了帶、忘了吃 。太麻煩了：每天都需要服藥，想一想就讓人頭大。太貴了：雖然阿司匹林本身不貴，但對(duì)一些經(jīng)濟(jì)困難的朋友來說，長(zhǎng)年累月的藥費(fèi)也是一筆不小的負(fù)擔(dān)。這些心理和現(xiàn)實(shí)層面的障礙，共同構(gòu)成了一股強(qiáng)大的力量，將病人一步步推向“停藥”的邊緣。

看到這里，很多朋友可能會(huì)想，既然有這么多理由，那停藥似乎也情有可原？張醫(yī)生想強(qiáng)調(diào)的是：絕對(duì)不行！如果說服用阿司匹林是在進(jìn)行一場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)與收益的權(quán)衡，那么擅自停藥，則是一場(chǎng)幾乎必輸?shù)馁€博。醫(yī)學(xué)界已經(jīng)有大量確鑿的證據(jù)表明，對(duì)于需要二級(jí)預(yù)防的朋友而言，擅自停藥的后果是災(zāi)難性的。

最可怕的后果是 “血栓反彈效應(yīng)”。長(zhǎng)期被阿司匹林“壓制”的血小板，在藥物突然撤離后，其功能會(huì)報(bào)復(fù)性地恢復(fù)甚至過度活躍 。這就像一扇被強(qiáng)行頂住的大門，一旦外力消失，門會(huì)以更大的力量反彈回來。這種反彈效應(yīng)會(huì)使血液在短時(shí)間內(nèi)變得極易凝固，大大增加心肌梗死和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

多項(xiàng)研究的薈萃分析指出，擅自停用阿司匹林的患者，心梗、卒中、死亡的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加約37% 。在張醫(yī)生的病房，就經(jīng)常收治因?yàn)樯米酝Ｓ冒⑺酒チ郑l(fā)心血管病的病人。因此，停用阿司匹林出現(xiàn)心血管病復(fù)發(fā)不再是“可能”，而是大概率會(huì)發(fā)生的悲劇。每一次擅自的停藥，都是在向死神發(fā)起一次輕率的挑釁。

當(dāng)然，醫(yī)學(xué)的發(fā)展并非一成不變。近年來，隨著研究的深入，醫(yī)學(xué)界對(duì)阿司匹林的應(yīng)用也開始走向更加精準(zhǔn)和個(gè)體化的時(shí)代。醫(yī)生們也在思考，是否所有人都需要終身服用阿司匹林？最新的一些研究正在探索對(duì)于某些特定的、經(jīng)過嚴(yán)格篩選的低風(fēng)險(xiǎn)病人，在雙聯(lián)抗血小板治療一段時(shí)間后，是否可以安全地停用阿司匹林，轉(zhuǎn)而單用另一種抗血小板藥物，以求在不增加血栓風(fēng)險(xiǎn)的前提下，顯著降低出血風(fēng)險(xiǎn)。

這些前沿探索，代表著未來“去阿司匹林化”或“精準(zhǔn)使用阿司匹林”的趨勢(shì)。但這絕不意味著我們可以“自作主張”。恰恰相反，它對(duì)醫(yī)生的專業(yè)判斷和精細(xì)化管理提出了更高的要求。決定是否調(diào)整或停止阿司匹林，需要綜合評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)、出血風(fēng)險(xiǎn)、年齡、合并癥、手術(shù)需求等多種因素，這是一個(gè)極其復(fù)雜的過程。

讓我們回到最初的問題，在服用阿司匹林的過程中，您感受到的胃部不適，是真實(shí)的；您看到的皮膚瘀斑，是真實(shí)的；您聽到的關(guān)于出血風(fēng)險(xiǎn)的警示，也是真實(shí)的。但與此同時(shí)，阿司匹林為我們阻擋的那個(gè)可能致命的血栓，是看不見的；它為我們守護(hù)的心臟和大腦，是感受不到的。

我們之所以總是想方設(shè)法停用阿司匹林，是因?yàn)槲覀兺谎矍翱梢姷摹靶馈彼_，卻忽視了它在背后默默抵御的“大災(zāi)難”。

因此，當(dāng)我們對(duì)阿司匹林有任何疑問或擔(dān)憂時(shí)，最好的做法不是上網(wǎng)搜索，不是聽信傳言，更不是擅自停藥。而是走進(jìn)診室，把我們的恐懼、不適、困惑，全部告訴醫(yī)生。和醫(yī)生一起，重新評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)與獲益，制定最安全、最有效的個(gè)體化治療方案。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國(guó)內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見。