據(jù)經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)，2025年6月，市場研究機構(gòu)華醫(yī)網(wǎng)發(fā)布《醫(yī)療人才2024年薪資及就業(yè)調(diào)研報告》，該報告統(tǒng)計了29469名醫(yī)務(wù)人員的薪資變化、工作滿意度、就業(yè)傾向等情況。數(shù)據(jù)顯示，參與調(diào)研的醫(yī)務(wù)人員2024年薪酬下降的占比達(dá)57.9%，且主要來自于績效獎金的降低。相較于上一年調(diào)研報告中“37%的醫(yī)務(wù)人員薪酬下降”增加了20個百分點，薪酬下降呈擴(kuò)大趨勢。

我將從經(jīng)濟(jì)學(xué)和市場改革的角度進(jìn)行全景分析，歸根結(jié)底是市場供需關(guān)系和社會利潤轉(zhuǎn)移的方式發(fā)生了變化！

簡單來說，我們正在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型，這就需要社會為新興產(chǎn)業(yè)提供剪刀差供給，而目前全社會利潤最高的傳統(tǒng)行業(yè)無外乎教育、醫(yī)療、房地產(chǎn)、金融等，除此之外，一些國家基礎(chǔ)行業(yè)，也不能因為市場關(guān)系陷入持續(xù)價格下滑的內(nèi)卷，因此需要托住，這就會在經(jīng)濟(jì)模型上發(fā)生，一方面需要債務(wù)擴(kuò)張，一方面需要利潤結(jié)構(gòu)重構(gòu)（重建三駕馬車），因此，在微觀體感上就出現(xiàn)了一方面芯片、半導(dǎo)體等行業(yè)，工資不斷增長，融資規(guī)模越來越大，但一些傳統(tǒng)的高景氣行業(yè)，則陷入了限薪、限價等現(xiàn)象，本質(zhì)上是流動性抑制后的存量市場供需重構(gòu)，屬于正常的宏觀調(diào)控結(jié)果！

具體而言：

一、現(xiàn)象分析：收入結(jié)構(gòu)失衡與生存壓力

（1）基本工資長期偏低且增長停滯：基層醫(yī)生基本工資普遍參照事業(yè)單位標(biāo)準(zhǔn)，受地方財政能力限制，即便在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的上海，部分醫(yī)院醫(yī)生基本工資也僅能維持基本生活。這種「低固定、高績效」的收入結(jié)構(gòu)（績效占比 70%），使部分醫(yī)生收入高度依賴醫(yī)院外營收，抗風(fēng)險能力較弱，且面臨被AI醫(yī)療替代風(fēng)險。

（2）績效獎金大幅縮水:大家都不喜歡醫(yī)院以病人數(shù)量和付費的KPI，國家也在要求醫(yī)院整改，而受醫(yī)?？刭M、患者量減少等因素影響，多地醫(yī)生績效都出現(xiàn)了 30%-50% 的降幅，部分醫(yī)院因醫(yī)保超支出現(xiàn)「負(fù)數(shù)績效」，醫(yī)生通宵搶救患者后反而倒貼錢的現(xiàn)象。這種「干得越多、虧得越多」的逆向激勵，嚴(yán)重打擊了醫(yī)生積極性，但從另一方面看，也減少了過度醫(yī)療，需要綜合優(yōu)化

（3）福利與獎勵機制失效：當(dāng)下的醫(yī)院對病案質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量的獎勵大幅減少，取而代之的是因病案質(zhì)量低或被投訴扣罰，與此同時，夜班費、年終獎等傳統(tǒng)福利也逐漸消失，這種以罰代獎的趨勢，實際上是市場定價關(guān)系扭曲的結(jié)果，會讓靠工資吃飯的醫(yī)生實際收入雪上加霜。

（4）兼職現(xiàn)象凸顯：生存壓力收入縮水迫使部分醫(yī)生尋求副業(yè)，但這一定會影響其專業(yè)技能學(xué)習(xí)時間。但是，有醫(yī)生考慮「請假專職送外賣」以緩解經(jīng)濟(jì)壓力，這種現(xiàn)象就不太合理，不僅反映了基層醫(yī)生的生存困境和醫(yī)療職業(yè)吸引力下降，也暴露出當(dāng)下醫(yī)院在市場單位和事業(yè)單位之間的尷尬！

二、市場經(jīng)濟(jì)與醫(yī)改政策落地的階段性沖擊

（1）醫(yī)保支付方式改革的直接沖擊：由于全國推行的 DRG/DIP 付費模式（按疾病診斷相關(guān)分組 / 病種分值付費），這對醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)產(chǎn)生顛覆性影響，因為醫(yī)生必須按照醫(yī)典規(guī)定步驟診斷，然后醫(yī)保按病種「打包給錢」，超支部分由醫(yī)院自行承擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)生績效與病種成本直接掛鉤。尤其是兒童化療等易感染、費用難控制的病種，更是常面臨績效被扣的情況，這種機制倒逼醫(yī)院壓縮成本，而醫(yī)生績效成為最具彈性的調(diào)節(jié)變量。

（2）地方財政補償機制落實不足：盡管國家政策事先已經(jīng)想到了上述可能，并要求地方建立「財政補助 + 醫(yī)保支付 + 服務(wù)收費」的補償機制，但地方財政壓力導(dǎo)致落實效果參差不齊。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)只能通過「拆東墻補西墻」維持運轉(zhuǎn)，別說長期拖欠醫(yī)生績效，能發(fā)放基本工資就不錯了。而且，即便在經(jīng)濟(jì)較好的地區(qū)，財政補助也往往優(yōu)先保障設(shè)備維護(hù)、基建等剛性支出！

（3）藥品耗材零加成政策：由于當(dāng)下藥品不準(zhǔn)加成，醫(yī)院收入普遍減少約 15%-20%，雖然政策設(shè)計通過醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整（補償 70%）、財政補助（20%）和醫(yī)院自行消化（10%）的「7:2:1」機制彌補缺口。但基層醫(yī)院患者量少，調(diào)價帶來的補償有限，而財政補助往往無法足額到位，醫(yī)院被迫通過壓縮人力成本維持運營。

（4）醫(yī)療資源下沉與患者分流的悖論：我們都知道，大概2010年左右，國家就在推動醫(yī)療資源下沉，鼓勵患者首診在基層，但基層醫(yī)院服務(wù)能力不足導(dǎo)致政策效果有限，還是往上面推，這在某種程度上反而變成了過度醫(yī)療！而且，從市場角度看，大醫(yī)院虹吸效應(yīng)仍占主導(dǎo)，患者更傾向選擇三甲醫(yī)院；另一方面，基層醫(yī)院因設(shè)備陳舊、人才流失，根本不可能留住大病病人。這種小病沒人看，大病留不住的困境，使基層醫(yī)院陷入收入與能力的惡性循環(huán)。

說到底，這部分和政策執(zhí)行的「一刀切」現(xiàn)象有些關(guān)系，DRG/DIP 付費、藥品零加成等政策在全國統(tǒng)一推行，但未充分考慮基層醫(yī)院的特殊性，也沒想到東西部財政能力差異顯著

三、經(jīng)濟(jì)學(xué)視角下的結(jié)構(gòu)性矛盾

首先，這個問題的核心是公共產(chǎn)品供給的責(zé)任缺位，醫(yī)療服務(wù)具有公共產(chǎn)品屬性，政府應(yīng)承擔(dān)主要供給責(zé)任，但我國人太多，基層醫(yī)院財政補助占比普遍不足 30%，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家 70% 的水平，導(dǎo)致醫(yī)院被迫通過市場行為（如過度醫(yī)療）彌補資金缺口，可DRG/DIP 付費改革雖遏制了過度醫(yī)療，卻未同步建立合理的財政補償機制，最終將成本轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)生身上，而醫(yī)生最后就要看職業(yè)情況，是否將其轉(zhuǎn)移到病人身上了。

此外，鐵飯碗印象下，事業(yè)單位是很多人夢想求職的地方，但2012年后，實際上雙軌制對于新進(jìn)來的人而言就已經(jīng)停了，這導(dǎo)致勞動力市場的供需失衡，基層醫(yī)生供給過剩與需求不足并存，這種結(jié)構(gòu)性失衡使醫(yī)生在薪酬談判中處于弱勢地位。

其次，當(dāng)下醫(yī)保部門（委托人）與醫(yī)院（代理人）之間的信息不對稱，導(dǎo)致 DRG/DIP 付費出現(xiàn)激勵扭曲。醫(yī)院為控制成本，可能減少必要醫(yī)療服務(wù)或推諉重癥患者，而醫(yī)生作為具體執(zhí)行者，成為政策風(fēng)險的最終承擔(dān)者，這種現(xiàn)象其實對于經(jīng)濟(jì)學(xué)而言，一直是個難題，就是人性和效率如何平衡！

至于破解方式，大家基本都知道，可還是要解決經(jīng)費和監(jiān)督的問題，說說容易，做做難！關(guān)鍵是以人為本，看看怎么平衡，避免單純以成本控制為導(dǎo)向。同時強化財政兜底責(zé)任，確保政策補償?shù)轿唬⒊掷m(xù)推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部治理改革，嚴(yán)格控制行政后勤人員占比，通過信息化手段整合職能科室，將節(jié)省的人力成本用于提高醫(yī)生待遇，并適當(dāng)建立醫(yī)保基金向基層傾斜的分配機制，確?；鶎俞t(yī)院有穩(wěn)定的收入來源！

但一切的核心，還是要加強基層醫(yī)療能力建設(shè)，提升患者信任度，讓好醫(yī)生敢留在基層，也讓醫(yī)療回歸本質(zhì)！