《素問(wèn)?陰陽(yáng)別論》解讀：陰陽(yáng)脈象與疾病預(yù)后的關(guān)聯(lián)

《素問(wèn)?陰陽(yáng)別論》核心是 “以脈象辨別陰陽(yáng)屬性，預(yù)判疾病發(fā)展與預(yù)后”，“別” 即 “辨別、區(qū)分”。本章開篇便強(qiáng)調(diào)脈象與陰陽(yáng)的緊密關(guān)聯(lián) —— 人體陰陽(yáng)失衡會(huì)直接反映在脈象上，通過(guò)觸摸脈象的浮沉、遲數(shù)、強(qiáng)弱等變化，既能判斷疾病部位，又能知曉病情輕重與死生之期。以下以施宣赫老師的視角拆解原文，提煉 “觀脈辨陰陽(yáng)” 的基礎(chǔ)方法與養(yǎng)生啟示。

一、核心前提：陰陽(yáng)平衡是健康根本，脈象為 “晴雨表”

原文（出自《生氣通天論》，為本章核心鋪墊）：“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固。兩者不和，若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏。因而和之，是謂圣度。故陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃絕；陰平陽(yáng)秘，精神乃治；陰陽(yáng)離決，精氣乃絕。”

這段為 “脈象辨陰陽(yáng)” 奠定核心邏輯：陰陽(yáng)平衡是健康的根本，而脈象正是陰陽(yáng)狀態(tài)的直觀反映。

“陰平陽(yáng)秘” 時(shí)，脈象從容和緩、不快不慢，是正常健康的脈象；

“陽(yáng)強(qiáng)不能密”（陽(yáng)氣亢奮外越）時(shí)，脈象多洪大急促；

“陰氣乃絕”（陰精耗竭）時(shí)，脈象多細(xì)弱無(wú)力；

“陰陽(yáng)離決”（陰陽(yáng)徹底失衡）時(shí)，脈象或浮散無(wú)根、或沉伏難尋，均為危急之象。

日常應(yīng)用無(wú)需精準(zhǔn)診脈，可通過(guò) “脈象體感” 初步判斷：晨起摸手腕，若脈象快而有力（偏陽(yáng)盛），可能與前一晚熬夜、吃辛辣過(guò)多相關(guān)；若脈象慢而弱（偏陽(yáng)虛），可能是近期勞累、受涼所致，這便是 “以脈感辨陰陽(yáng)” 的簡(jiǎn)單落地方式。

二、脈象辨陰陽(yáng)：具體標(biāo)準(zhǔn)與應(yīng)用價(jià)值

原文：“別于陽(yáng)者，知病處也；別于陰者，知死生之期。謹(jǐn)熟陰陽(yáng)，無(wú)與眾謀。所謂陰陽(yáng)者，去者為陰，至者為陽(yáng)；靜者為陰，動(dòng)者為陽(yáng)；遲者為陰，數(shù)者為陽(yáng)?！?/strong>

這段明確 “脈象辨陰陽(yáng)” 的標(biāo)準(zhǔn)與核心價(jià)值，實(shí)操性極強(qiáng)：

辨陰陽(yáng)的核心原則：脈搏 “回落時(shí)”（去者）屬陰，“搏動(dòng)時(shí)”（至者）屬陽(yáng)；平靜和緩者屬陰，躁動(dòng)有力者屬陽(yáng)；跳動(dòng)緩慢（每分鐘少于 60 次）屬陰，跳動(dòng)急促（每分鐘多于 90 次）屬陽(yáng)。

實(shí)際價(jià)值：辨別陽(yáng)脈（如浮、動(dòng)、數(shù)脈），可判斷疾病部位在表、在氣分；辨別陰脈（如沉、靜、遲脈），可輔助預(yù)判疾病預(yù)后輕重。熟練掌握這一邏輯，能快速鎖定調(diào)理方向。

舉例說(shuō)明：

感冒初期脈象浮而數(shù)（陽(yáng)脈），提示病在表（陽(yáng)位）、偏風(fēng)寒化熱，可適量飲用銀翹茶輔助清熱解表；

慢性腹瀉患者脈象沉而遲（陰脈），提示病在里（陰位）、屬脾腎陽(yáng)虛，需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)理溫陽(yáng)止瀉。

三、臟腑真脈 “懸絕”：預(yù)后判斷的經(jīng)典總結(jié)

原文：“凡持真脈之藏脈者，肝至懸絕急，十八日死；心至懸絕，九日死；肺至懸絕，十二日死；腎至懸絕，七日死；脾至懸絕，四日死。”

這段是古人對(duì)嚴(yán)重臟腑衰竭脈象的觀察總結(jié)，需客觀理解其核心內(nèi)涵：

關(guān)鍵術(shù)語(yǔ)：“真脈” 是臟腑精氣直接反映的脈象，“懸絕” 指脈象與正常狀態(tài)差異極大、若有若無(wú)，提示臟腑精氣耗竭。

核心啟示：脈象與臟腑精氣密切相關(guān)，當(dāng)脈象失去臟腑本應(yīng)有的特征且極度虛弱時(shí)，提示預(yù)后不良。

對(duì)日常養(yǎng)生的指導(dǎo)意義：關(guān)注脈象的 “穩(wěn)定性”，若長(zhǎng)期脈象忽強(qiáng)忽弱，或與自身常態(tài)差異過(guò)大（如平時(shí)脈緩?fù)蝗蛔兗保?，即便無(wú)明顯不適癥狀，也需警惕臟腑功能失調(diào)，及時(shí)通過(guò)作息、飲食調(diào)整，避免精氣耗損加劇。

核心總結(jié)

本章核心是 “脈象為陰陽(yáng)與臟腑的外在體現(xiàn)”：通過(guò)脈象的浮沉、動(dòng)靜、遲數(shù)等特征辨別陰陽(yáng)屬性，既能判斷疾病部位（表 / 里）與病性（寒 / 熱），又能輔助預(yù)判預(yù)后（輕 / 重）。

養(yǎng)生的關(guān)鍵是 “觀脈察陰陽(yáng)”—— 日?？赏ㄟ^(guò)觸摸手腕脈象，結(jié)合自身狀態(tài)（如寒熱、虛實(shí)）初步判斷陰陽(yáng)偏向，若發(fā)現(xiàn)脈象異常，及時(shí)調(diào)整生活方式（如陽(yáng)盛則適當(dāng)清熱、陽(yáng)虛則溫和溫陽(yáng)），及時(shí)干預(yù)避免病情發(fā)展，這正是中醫(yī) “治未病” 的重要實(shí)踐手段。

下期預(yù)告

——《素問(wèn)?陰陽(yáng)別論》

解讀：第二章 六經(jīng)病變與臟腑關(guān)聯(lián)的脈象表現(xiàn)

【聲明】本文為中醫(yī)經(jīng)典科普解讀，不構(gòu)成診療建議。脈象辨識(shí)需專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)，若發(fā)現(xiàn)脈象持續(xù)異?；虬殡S身體不適，需及時(shí)就醫(yī)排查，切勿僅憑本文自行判斷調(diào)理。