2009年8月，香港影視作品金牌配角“大傻”成奎安因鼻咽癌去世，享年54歲；2016年12月31日，前中國(guó)男籃隊(duì)醫(yī)牛鋼因患鼻咽癌醫(yī)治無效去世，終年39歲；2017年5月，韓國(guó)人氣演員27歲的金宇彬被爆確診鼻咽癌；2018年9月，時(shí)年35歲的馬來西亞國(guó)寶級(jí)羽壇名將李宗偉罹患鼻咽癌；2020年8月23日香港著名導(dǎo)演陳木勝因患鼻咽癌去世，享年58歲。

在癌癥早診早治的理念深入人心的今天，為何鼻咽癌的早診依然如此困難呢？

鼻咽癌及其分型

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma, npc）是發(fā)生于鼻咽部黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。該腫瘤具有獨(dú)特的流行病學(xué)特征，在中國(guó)南方及東南亞地區(qū)高發(fā)，且與eb病毒（ebv）感染密切相關(guān)。

●角化性鱗狀細(xì)胞癌–散發(fā)性鼻咽癌最常為這一亞型(之前的whoⅰ型)。

●非角化性癌–這一亞型細(xì)分為分化型(之前的whoⅱ型)和未分化型(之前的whoⅲ型)。地方流行性鼻咽癌常為未分化型非角化性亞型(之前的whoⅲ型)；這一亞型與ebv密切相關(guān)，預(yù)后較好。

●基底樣鱗狀細(xì)胞癌–2005年who頭頸部腫瘤分類中加入了這一分類。此類病例報(bào)道很少，但需注意的是，他們具有侵襲性臨床病程、生存預(yù)后差。

其中，非角化性癌占中國(guó)病例的絕大多數(shù)。

早診早篩及治療

鼻咽癌早診之所以困難，主要因?yàn)楸茄什课簧钤?、隱蔽，普通體檢或內(nèi)科檢查通常不會(huì)涉及；而早期癥狀如回吸涕帶血、耳悶、頸部小腫塊等，又極易被誤認(rèn)為是上火、感冒或中耳炎，導(dǎo)致患者延誤就診。

那么，有沒有一種檢測(cè)手段，通過抽血檢查就能發(fā)現(xiàn)鼻咽癌呢？目前，尚沒有鼻咽癌特異性的腫瘤標(biāo)志物。不過血液里有一個(gè)指標(biāo)和鼻咽癌較為相關(guān)，那就是eb病毒相關(guān)抗體的檢測(cè)。如果體檢發(fā)現(xiàn)這個(gè)指標(biāo)升高，需要來醫(yī)院檢查鼻咽鏡或者增強(qiáng)磁共振以及eb病毒dna檢測(cè)。如果在鼻咽部發(fā)現(xiàn)可疑病變，一定要取活檢來明確診斷，如果沒有發(fā)現(xiàn)異常情況，也需要定期來檢查鼻咽部。

此外，需警惕這三大早期危險(xiǎn)信號(hào)：

1、無痛性頸部腫塊：若頸部突然出現(xiàn)不痛不癢的腫塊，應(yīng)首選耳鼻喉科就診，避免因誤診延誤鼻咽癌診斷；

2、回吸涕中帶血：用力從鼻腔后部吸出的分泌物中帶血絲，可能是鼻咽部腫瘤出血的表現(xiàn)；

3、不明原因耳悶或聽力下降：若無感冒、氣壓變化等誘因，卻被診斷為分泌性中耳炎，需排查鼻咽部是否因腫瘤壓迫咽鼓管開口導(dǎo)致功能障礙。

一旦確診，鼻咽癌對(duì)放療高度敏感，早期患者以根治性放療為主，中晚期常采用同步放化療；近年來，靶向治療和免疫治療也在臨床研究中展現(xiàn)出協(xié)同增效的潛力。

高危人群及主要誘因

世界范圍內(nèi)鼻咽癌發(fā)病率不到1/10萬(wàn),但在我國(guó)高發(fā)地區(qū)其發(fā)病率可高達(dá)50/10萬(wàn),主要集中在我國(guó)南方,以兩廣地區(qū)居多。其中，有家族史者風(fēng)險(xiǎn)顯著升高；男性發(fā)病率約為女性的3倍。

目前已知的主要危險(xiǎn)因素包括：eb病毒感染（絕大多數(shù)患者體內(nèi)可檢測(cè)到相關(guān)抗體或病毒dna）、長(zhǎng)期食用咸魚及腌制食品、吸煙酗酒，以及長(zhǎng)期暴露于油煙、粉塵等有害環(huán)境中。這些因素可能協(xié)同作用，誘發(fā)鼻咽黏膜細(xì)胞發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化。

小貼士

日常生活中，注意控制腌制食品攝入、戒煙限酒、注意廚房通風(fēng)以降低油煙暴露，并積極預(yù)防eb病毒感染（如避免共用餐具、注意口腔衛(wèi)生）。同時(shí)，要提高警惕：若出現(xiàn)不明原因的頸部腫塊、反復(fù)回吸性涕中帶血、單側(cè)耳悶或聽力下降等癥狀，尤其持續(xù)超過2周未緩解，應(yīng)及時(shí)前往耳鼻喉科進(jìn)行專業(yè)檢查。對(duì)于有家族史或生活在高發(fā)區(qū)的人群，可考慮定期進(jìn)行eb病毒篩查和鼻咽鏡體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

作者：周雷 指導(dǎo)專家：黃新生

上觀號(hào)作者：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院