有粉絲發(fā)給我一張圖片。

大致內(nèi)容是說交往一年的未婚妻遲遲沒有懷孕，去醫(yī)院做檢查發(fā)現(xiàn)她的AMH只有0.06。

他私底下偷偷問了他的外科醫(yī)生朋友，朋友說AMH值這么低，要么是墮胎，要么是長期服用緊急避孕藥。

還在背景情況里介紹自己是未婚妻的第6任男朋友，且女朋友初中時就跟男朋友發(fā)生關(guān)系了。（見下圖）

看到這里，相信很多人已經(jīng)在暗戳戳地氣憤這個女生私生活混亂導(dǎo)致自己不能生育了吧？

實際上，這段內(nèi)容要么是真不知道，要么就是編的。

（說實話，我最不喜歡寫辟謠類的文章，費很大勁寫出來還沒多少人關(guān)注，比某些yxh直接把這張圖甩出來獲得的流量差遠了）

不過吐槽歸吐槽，該寫還得寫，誰讓咱看不慣這些隨意找個理由編排別人的呢，也希望看到這篇文章的朋友們能多多分享出去，讓更多的人看到真正的科普。

好吧，在解釋這個問題之前，我們需要先來了解一下AMH。

什么是AMH？

AMH（抗苗勒管激素）主要由女性卵巢竇前卵泡和小竇卵泡顆粒細胞分泌的。AMH的水平反映了原始卵泡池的大小，并且可能是許多臨床情況中卵巢功能的最佳生化標(biāo)志物[1] 。在早期評估卵巢儲備功能、預(yù)測卵巢刺激反應(yīng)及輔助診斷卵巢相關(guān)疾病中發(fā)揮重要作用。

隨著年齡的增長，成年女性的原始卵泡池減小，AMH水平也隨之逐漸下降[2]，在絕經(jīng)期女性的體內(nèi)檢測不到AMH[3]。

AMH對女性生育的意義

AMH可能在識別某些類型患者的卵巢卵泡池減小方面有用，比如，已證實不孕的女性、癌癥患者和由放療或手術(shù)造成嚴重卵巢損傷的患者[4]。

與不孕癥女性不同的是，沒有不孕癥的女性其AMH水平與將來的生育潛能或懷孕時間無關(guān)，不應(yīng)用于預(yù)測生育狀況或者絕經(jīng)[5,6]。

而對于不孕癥的女性，目前還沒有就提示生育潛能下降的AMH臨界值水平達成共識。

一般而言，遠高于實驗室正常值下限的AMH水平提示卵巢儲備充足。隨著AMH水平下降至低于正常下限水平，卵巢儲備減少的可能性進行性增大。雙側(cè)卵巢的竇卵泡數(shù)<6個，抗苗勒管激素（AMH）水平低于0.5～1.1 ng/ml，意味著卵巢儲備功能下降。極低的AMH水平則提示不太可能妊娠。

一篇綜述提出了下列一般指南[7]：

●AMH<0.5ng/mL預(yù)測卵巢儲備減少，IVF周期中的卵泡不足3個；

●AMH<1.0ng/mL提示基礎(chǔ)卵巢儲備，可獲取的卵細胞可能有限；

●AMH>1.0ng/mL但<3.5ng/mL提示對刺激的應(yīng)答良好；

●AMH>3.5ng/mL預(yù)測對卵巢刺激的應(yīng)答很好，應(yīng)小心避免發(fā)生卵巢過度刺激綜合征。

與月經(jīng)第3天檢測FSH不同，由于表達AMH的小竇前卵泡是持續(xù)性而非周期性生長，所以可在月經(jīng)周期的任何時候測定AMH，而且周期內(nèi)和周期間的AMH水平差異通常很小。

影響卵巢功能的因素

有一些女生可能在40歲之前出現(xiàn)卵巢功能減退，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂（如停經(jīng)或稀發(fā)月經(jīng)），伴有高促性腺激素和低雌激素等，在臨床上診斷為早發(fā)性卵巢功能不全（POI）。

根據(jù)《早發(fā)性卵巢功能不全的激素補充治療專家共識》，某些性染色體缺陷及常染色體基因缺陷、自身免疫功能紊亂、感染或醫(yī)源性因素等均可導(dǎo)致POI發(fā)生[8]。

染色體和基因缺陷：性染色體異常、脆性X智力低下基因前突變、常染色體基因突變等。

自身免疫性卵巢損傷：自身免疫性腎上腺疾病、自身免疫性甲狀腺疾病、1型糖尿病等。

感染因素：有文獻報道各種感染因素可能引起早發(fā)性卵巢功能不全，比如流行性腮腺炎、HIV、帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒、結(jié)核、瘧疾、水痘及志賀菌屬，但是僅見病例報告。

醫(yī)源性因素：主要是放療、化療和手術(shù)對卵巢的損傷。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)可能影響絕經(jīng)年齡，并與POI的發(fā)生風(fēng)險相關(guān)。

特發(fā)性POI及其他：盡管POI的多個病因已被闡明，仍有接近50%的POI因找不到確切病因而被診斷為特發(fā)性POI。此外，吸煙、飲酒及營養(yǎng)因素可能影響絕經(jīng)年齡，但尚未確定為POI的確切病因。

再回到圖片中提出的這個疑問：到底是自身基因問題，還是私生活混亂導(dǎo)致的？

相信看過以上分析的朋友，心里已經(jīng)有了答案。在引起原發(fā)性卵巢功能不全的病因中，并沒有所謂的“墮胎”以及“服用緊急避孕藥”。

事實上，有一些女性會在40歲之前POI，臨床中甚至有20多歲的女生出現(xiàn)卵巢功能衰竭（POF），這顯然不是因為有過幾任男朋友或者服用避孕藥、流產(chǎn)導(dǎo)致的。

不要通過一個數(shù)值就隨意猜測是不是“混亂的私生活”導(dǎo)致的不能生育，評估女方的生育力，建議到正規(guī)醫(yī)院的生殖中心進一步檢查，結(jié)合月經(jīng)情況、性激素檢查、B超檢查等綜合判斷。

話又說回來，

你愛的是她這個人，還是她是否能生育？

你在意的是她的過去，還是現(xiàn)在和未來？

參考文獻

[1] Dewailly D, Andersen CY, Balen A, et al. The physiology and clinical utility of anti-Mullerian hormone in women. Hum Reprod Update 2014; 20:370.

[2] Seifer DB, Baker VL, Leader B. Age-specific serum anti-Müllerian hormone values for 17,120 women presenting to fertility centers within the United States. Fertil Steril 2011; 95:747.

[3] de Vet A, Laven JS, de Jong FH, et al. Antimüllerian hormone serum levels: a putative marker for ovarian aging. Fertil Steril 2002; 77:357.

[4] Lutchman Singh K, Muttukrishna S, Stein RC, et al. Predictors of ovarian reserve in young women with breast cancer. Br J Cancer 2007; 96:1808.

[5] Steiner AZ, Pritchard D, Stanczyk FZ, et al. Association Between Biomarkers of Ovarian Reserve and Infertility Among Older Women of Reproductive Age. JAMA 2017; 318:1367.

[6] ACOG Committee Opinion No. 773: The Use of Antimüllerian Hormone in Women Not Seeking Fertility Care. Obstet Gynecol 2019; 133:e274. Reaffirmed 2021.

[7] Toner JP, Seifer DB. Why we may abandon basal follicle-stimulating hormone testing: a sea change in determining ovarian reserve using antimüllerian hormone. Fertil Steril 2013; 99:1825.

[8] 《早發(fā)性卵巢功能不全的激素補充治療專家共識》. 中華婦產(chǎn)科雜志 2016, 51(12):881-886.

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