小卡里姆（化名）今年3歲，出生在尼羅河畔的一個(gè)埃及家庭。一歲四個(gè)月時(shí)，小卡里姆經(jīng)歷了一場(chǎng)生死劫難。他不慎溺水，被發(fā)現(xiàn)時(shí)已停止呼吸心跳。經(jīng)當(dāng)?shù)丶本热藛T全力搶救，12分鐘后小卡里姆終于恢復(fù)了生命體征。然而，長(zhǎng)時(shí)間的缺氧（心跳停止8分鐘大腦不可逆損傷甚至死亡）給這個(gè)稚嫩的生命留下了沉重的創(chuàng)傷，小卡里姆陷入了昏迷狀態(tài)，腦電圖檢查顯示腦部彌漫損害，頭部影像檢查顯示缺血缺氧性腦病。

在埃及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，小卡里姆經(jīng)歷了艱難的復(fù)蘇過(guò)程。盡管家人帶著他積極治療，在各個(gè)醫(yī)院持續(xù)的治療，小卡里姆的意識(shí)狀態(tài)還是越來(lái)越差。他從最初間歇性嗜睡發(fā)展為持續(xù)性昏睡。后完全昏迷，喪失了對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)的定向能力，僅保留對(duì)母親聲音的微弱反應(yīng)。隨著病情惡化，小卡里姆對(duì)母親的聲音也不再有反應(yīng)，即使強(qiáng)烈疼痛刺激，他也只是肢體輕微退縮。小卡里姆無(wú)法再自主進(jìn)食，只能通過(guò)胃造瘺管飼飲食來(lái)維持營(yíng)養(yǎng)。

治療期間，?小卡里姆肌張力高，頻繁出現(xiàn)全身強(qiáng)直樣抽搐，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生不斷調(diào)整抗癲癇藥物，但效果甚微。小卡里姆還出現(xiàn)反復(fù)肺炎，最終發(fā)展為重癥肺炎。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)膿毒血癥，血培養(yǎng)示綠膿桿菌，腸球菌、葡萄球菌、沙雷氏菌及念珠菌感染。

孩子的狀況越來(lái)越差，家人心急如焚。在當(dāng)?shù)毓賳T的推薦下，小卡里姆一家?guī)е詈笠唤z希望，跨越萬(wàn)里來(lái)到中國(guó)，尋求北京天壇普華醫(yī)院的幫助。

來(lái)到北京天壇普華醫(yī)院時(shí)，小卡里姆的狀態(tài)令人心疼。小小的他身上插著管子，處于昏迷狀態(tài)，GCS評(píng)分僅5分。

北京天壇普華醫(yī)院神經(jīng)外科張冰克主任解釋說(shuō)

GCS（格拉斯哥昏迷評(píng)分）是醫(yī)生用來(lái)判斷一個(gè)人“清醒程度”的指標(biāo)。正常清醒的標(biāo)準(zhǔn)GCS是15分，能睜眼、正常對(duì)話、按指令活動(dòng)。分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明昏迷程度越深，3分則是瀕臨腦死亡的狀態(tài)。小卡里姆評(píng)分5分已接近最低值（最低3分），表明腦損傷極其嚴(yán)重，處于重度昏迷狀態(tài)，需要依賴醫(yī)療設(shè)備維持生命。

面對(duì)小卡里姆的復(fù)雜病情，普華醫(yī)院?jiǎn)?dòng)多學(xué)科會(huì)診，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，小卡里姆全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，肺部聽(tīng)診雙肺滿布濕啰音，感染仍然嚴(yán)重，于是給予他霧化濕化氣道和積極吸痰的治療；由于小卡里姆頻發(fā)癲癇，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生對(duì)癥調(diào)整抗癲癇藥物；同時(shí)給與靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

張冰克主任在查房中仔細(xì)向家屬追問(wèn)病史，了解到小卡里姆前期意識(shí)較好，后逐步轉(zhuǎn)差，結(jié)合MRI提示“中腦導(dǎo)水管上端變窄、不全梗阻性腦積水、腦室旁間質(zhì)性水腫，同時(shí)伴有腦脊液回吸收障礙”，張冰克主任考慮，小卡里姆嚴(yán)重意識(shí)障礙與腦積水相關(guān)，為了改善神經(jīng)功能，建議對(duì)腦積水進(jìn)行分流手術(shù)。

張冰克主任指出，由于患兒MRI提示病人梗阻性腦積水與交通性腦積水同時(shí)存在，腦室-腹腔分流術(shù)對(duì)于溺水所致的“缺血缺氧性腦病后遺癥”來(lái)說(shuō)，是一個(gè)較為合適的治療方案，“可能是意識(shí)回復(fù)的關(guān)鍵突破口”。

由于經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的治療過(guò)程，孩子家屬對(duì)于這個(gè)治療存在很大顧慮，咨詢了很多當(dāng)?shù)蒯t(yī)生，絕大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)可能無(wú)效，不建議手術(shù)，同時(shí)孩子還有嚴(yán)重肺部感染，對(duì)手術(shù)威脅很大。

為了說(shuō)服家屬，普華醫(yī)院再次組織相關(guān)科室討論，向家屬交代手術(shù)一定會(huì)對(duì)孩子恢復(fù)有力，“雖然孩子目前有肺部感染，但是全身感染已經(jīng)控制，分流感染的風(fēng)險(xiǎn)與正常情況下的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)類似，同時(shí)我們的麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估也是有把握的，如果手術(shù)成功，對(duì)孩子全身狀況的恢復(fù)也是有好處的，雖然冒很大風(fēng)險(xiǎn)，我們也有信心做好手術(shù)?！?/strong>

在普華治療期間，埃及駐華大使也非常關(guān)注小卡里姆，多次來(lái)院探望，詳細(xì)了解小卡里姆的病情及治療方案，并旁聽(tīng)了醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診討論。經(jīng)反復(fù)考慮，小卡里姆一家終于同意了手術(shù)。

埃及大使與普華醫(yī)護(hù)親切合影

手術(shù)當(dāng)天，張冰克主任親自主刀，為小卡里姆做了右側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)。當(dāng)硬膜被打開(kāi)的那一刻，高顱壓很高，腦脊液從切口的硬膜處噴涌而出。術(shù)后4小時(shí)復(fù)查頭CT，腦室已經(jīng)縮小大約1厘米。家屬擔(dān)心的問(wèn)題都沒(méi)有出現(xiàn)，術(shù)后小卡里姆體溫正常，分流后沒(méi)有腦內(nèi)和切口局部的感染。

張冰克主任查看小卡里姆術(shù)后恢復(fù)情況

手術(shù)之后，小卡里姆最大的變化是，眼睛明顯更有神了，意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)，雖然尚不能言語(yǔ)，但眼神中透露出對(duì)生命的渴望。醫(yī)院又讓中醫(yī)大夫給與支持治療，孩子意識(shí)很快恢復(fù)到輕度昏迷狀態(tài)，家人激動(dòng)不已。未來(lái)，小卡里姆還有漫長(zhǎng)的康復(fù)之路要走，但家人已經(jīng)看到了希望。北京天壇普華醫(yī)院也將持續(xù)關(guān)注小卡里姆，并適時(shí)給予幫助。

目前，小卡里姆和他的家人帶著中國(guó)醫(yī)生的祝福和量身定制的治療方案，回到了埃及繼續(xù)康復(fù)。醫(yī)院在回訪中了解到，小卡西姆已經(jīng)恢復(fù)意識(shí)，能坐起身自己進(jìn)食了。我們祝福小卡里姆越來(lái)越好！當(dāng)尼羅河的晨光從窗外照進(jìn)來(lái)，那雙明亮眼眸中躍動(dòng)的光芒，正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)溫暖人性的最好見(jiàn)證。

普華專家

張冰克

神經(jīng)外科 主任醫(yī)師

北京天壇普華醫(yī)院

點(diǎn)擊預(yù)約

專業(yè)擅長(zhǎng)：小兒復(fù)雜腦積水、腦出血、腦室感染、新生兒顱腦出血、神經(jīng)系統(tǒng)先天性畸形、顱內(nèi)腫瘤、脊髓腫瘤等小兒顱內(nèi)疾病，各種慢性神經(jīng)痛，如坐骨神經(jīng)痛、頭痛、偏頭痛、肋間神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、頸胸腰椎椎間盤壓迫神經(jīng)痛，癌痛等綜合治療。

原首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)外科科主任，從事神經(jīng)外科臨床、科研工作近三十年，期間成功實(shí)施了7000余例神經(jīng)外科手術(shù)，其中小兒腦積水，腦室炎，新生兒顱腦出血，先天畸形就多達(dá)3000余例，多為疑難病例手術(shù)，對(duì)兒童顱內(nèi)腫瘤及脊髓腫瘤的處理有豐富經(jīng)驗(yàn)，總體有效率在90%以上，治愈率達(dá)70%以上。除從事小兒神經(jīng)外科臨床、科研工作外，同時(shí)擅長(zhǎng)各種慢性神經(jīng)痛，如坐骨神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、頸胸腰椎椎間盤壓迫神經(jīng)痛，癌痛等綜合治療。

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傅兵

神經(jīng)外科 副主任醫(yī)師

北京天壇普華醫(yī)院

點(diǎn)擊預(yù)約

專業(yè)擅長(zhǎng)：動(dòng)脈瘤，腦血管畸形等腦血管病以及腦瘤等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷與治療。

醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，北京醫(yī)師學(xué)會(huì)會(huì)員。畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，師從我國(guó)著名神經(jīng)外科專家趙繼宗教授。先后在北京鐵路總院和北京天壇普華醫(yī)院神經(jīng)外科工作。對(duì)于腦動(dòng)脈瘤，腦血管畸形等腦血管病以及腦瘤等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷與治療有較為豐富的經(jīng)驗(yàn)。在科研方面，曾承擔(dān)“血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子在膠質(zhì)瘤的表達(dá)情況”的研究課題，成功探討了血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子在各級(jí)別膠質(zhì)瘤中不同表達(dá)水平的臨床意義。

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穆卡達(dá)斯·艾爾肯

神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師

北京天壇普華醫(yī)院

點(diǎn)擊預(yù)約

專業(yè)擅長(zhǎng)：周圍神經(jīng)病 運(yùn)動(dòng)障礙疾病。

主治醫(yī)師，神經(jīng)內(nèi)科研究生 畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，專注于周圍神經(jīng)病 運(yùn)動(dòng)障礙疾病的治療與研究。

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