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這題你會(huì)嗎？

男性，29歲。頭暈、視物模糊2月。

看如下影像圖，你會(huì)分析嗎？

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答案

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臨床影像分析

MRI-FLAIR（圖A至圖D）示雙側(cè)額葉、顳葉、腦島、腦干、四腦室周?chē)踪|(zhì)散在多發(fā)大小不一斑片狀高信號(hào)灶，無(wú)占位效應(yīng)。釓增強(qiáng)掃描（圖E,F）部分病灶呈病灶內(nèi)部分強(qiáng)化以及開(kāi)環(huán)樣強(qiáng)化。

影像診斷

多發(fā)性硬化（MS）。

討論要點(diǎn)

A. 此例病灶累及多個(gè)腦葉以及腦干，且T1WI釓增強(qiáng)掃描呈“開(kāi)環(huán)”強(qiáng)化以及灶內(nèi)部分強(qiáng)化，符合脫髓鞘病變影像學(xué)特點(diǎn)。FLAIR對(duì)于近皮層和腦室旁病灶敏感。

B. 對(duì)于該患者2個(gè)月的病程而言，缺乏病史的時(shí)間多發(fā)性，因而時(shí)間多發(fā)MRI標(biāo)準(zhǔn)是要發(fā)現(xiàn)新病灶：1個(gè)釓增強(qiáng)病灶或1個(gè)新發(fā)T2病灶。

C. MRI復(fù)查的時(shí)間不是特別重要，間隔至少3個(gè)月以上才能確定是否新的T2病灶。

D. 與MS鑒別的多發(fā)白質(zhì)改變：急性播散性腦脊髓炎、SLE和結(jié)締組織病、干燥綜合征、結(jié)節(jié)病、Balo同心圓性硬化、進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病、白塞病、腦梗死、淋巴瘤等。

參考文獻(xiàn)：

[1]Richard Nicholas , Waqar Rashid. Multiple sclerosis.Am Fam Physician. 2013 May 15;87(10):712-4.

責(zé)任編輯：老豆芽

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