最近的關(guān)于他汀類藥物用藥知識的文章后臺，又有讀者朋友留言——

有理由相信，留言中提到的“好多醫(yī)生”，并不是現(xiàn)實中正規(guī)醫(yī)院中的專業(yè)以上，只是一些披著醫(yī)生外衣的“假專家”而已。但現(xiàn)實中也確實有不少朋友，擔心長期使用他汀類藥物會傷肝傷腎，希望通過吃一段時間停一段時間的方式，來休養(yǎng)和保護肝腎功能。

雖然說過很多次了，但對還是要強調(diào)這種做法的風(fēng)險，特別是那些確需服用他汀類藥物降脂預(yù)防心血管疾病的朋友們，更不可隨意停藥！

停藥幾個月，真能“休養(yǎng)”肝腎嗎？

首先，從降血脂療效來說，他汀類藥物通過抑制肝臟的膽固醇合成發(fā)揮降脂作用。當我們服藥時，藥物在人體內(nèi)代謝并發(fā)揮作用，之所以要每天服藥，是因為我們藥物代謝完成后，就會經(jīng)過腎臟、腸道等部位排泄出體外，持續(xù)給藥，才能發(fā)揮藥物持續(xù)的降脂作用。

如果吃他汀后發(fā)現(xiàn)血脂降下來了，說明藥物對于我們控制血脂具有明確的作用，相比吃了藥不降血脂的人群來說，其實是一件好事。但血脂降下來，并不代表高血脂問題已經(jīng)被“治愈”，只有我們堅持用藥，才能夠持續(xù)的保持藥物的降脂效用，達到平穩(wěn)控制血脂的目標。

停用藥物后的幾天內(nèi)，藥物就會從人體中代謝和排泄，不再有任何降脂作用，在這種情況下，如果沒有其他干預(yù)措施的情況下，被降下來的血脂還會進一步反彈，甚至超出原本用藥前的水平。

這種血脂的再度升高，還是會帶來動脈硬化的加速，同時血脂的波動性，甚至?xí)M一步加大誘發(fā)心梗、腦卒中等疾病。這些都是驟然停用他汀可能帶來的巨大風(fēng)險。

再從朋友們停藥想要獲得的“好處”來看。他汀類藥物雖然有可能會帶來轉(zhuǎn)氨酶升高和肌肉痛的不良反應(yīng)，但這種問題并不是必然會發(fā)生。多數(shù)情況下，在服用他汀類藥物完全耐受，沒有帶來肝臟和肌肉不良反應(yīng)的情況下，長期吃吃他汀，并不會對肝腎的代謝功能造成負擔，也不會帶來肝腎功能的損傷。這種長期吃藥“一定會傷肝腎”的不科學(xué)理念，建議還是要摒棄。

實際上，在確保安全耐受的前提下，長期服用他汀，對于肝臟功能還有一定的保護作用，已經(jīng)有多項研究的研究結(jié)果表明，長期服用他汀，對于延緩肝硬化，降低肝癌風(fēng)險等方面，都有顯著的獲益作用。

綜上所述，吃他汀過程中，停用一段時間，不但無法起到讓肝腎“休養(yǎng)”的作用，反而會加大血脂反彈，引發(fā)動脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險，想要益處得不到，額外的風(fēng)險有很多，又何必去停用呢？

真正需停用他汀的3種情況

雖然不建議為了“休養(yǎng)”肝腎而隨意停用他汀，但在不同個體使用他汀的過程中，有些情況也是需要停用他汀的，這些情況的發(fā)生率雖然不高，但如果發(fā)現(xiàn)，即使停用他汀，也是非常必要的。

1. 不耐受藥物副作用

這是最常見的導(dǎo)致他汀類藥物停藥的情況。主要還是我們經(jīng)常說的兩種情況。一種是吃他汀導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，超出正常值上限3倍以上，有時候可能還伴有總膽紅素的升高等；另一種則是出現(xiàn)肌肉痛的不良反應(yīng)，同時伴有肌酸激酶升高，超出正常值上限5倍以上。這兩種情況一旦發(fā)生，都建議要盡快停藥，并進行相應(yīng)的干預(yù)，減少他汀的副作用帶來不可逆的健康損傷風(fēng)險。

通常說來，如果是服用高劑量高強度他汀后，出現(xiàn)上述停藥指征的話，可以結(jié)合具體情況，調(diào)整用藥方案，選擇低劑量他汀與其他降脂藥物聯(lián)合使用，或者選擇其他肝臟、肌肉影響更小的他汀類型（也要考慮聯(lián)合其他降脂藥），來進一步維持降脂藥物治療，控制血脂在達標范圍內(nèi)。

如果服用推薦最低劑量的他汀，還是出現(xiàn)上述的相關(guān)不耐受情況，這種情況下，就真的需要完全停用他汀了，這種情況下，如果換服依折麥布等口服降脂藥，血脂控制無法達標，則需要考慮使用PCSK9抑制劑來加強血脂控制。

2. 對他汀類藥物反應(yīng)性低（耐藥）

這種情況發(fā)生率很低，但確實也存在。有些朋友，服用他汀類藥物，血脂水平?jīng)]有出現(xiàn)降低，有的甚至出現(xiàn)了不同程度的升高，這種情況下，就屬于個體本身對于藥物不敏感，耐藥而產(chǎn)生的用藥問題。

研究發(fā)現(xiàn)，的確在有些患者身上，其基因變異大大影響了他汀的有效性，這種個情況被稱作是研發(fā)型的他汀類藥物耐藥。有些基因變異與脂蛋白代謝直接相關(guān)，并對他汀類藥物的低密度脂蛋白膽固醇合成抑制作用產(chǎn)生影響；而有些基因變異則影響的他汀在人體內(nèi)的代謝，使其無法充分發(fā)揮效用。

如果接受高強度的他汀類藥物后，血脂低密度脂蛋白膽固醇水平降低幅度不足30%，甚至出現(xiàn)未降低的情況，這種情況，就應(yīng)該考慮停用他汀類藥物耐藥的可能性，如果屬于基因變異導(dǎo)致的他汀類藥物“失效”，那么考慮停用他汀，選擇其他的降脂用藥方案，也是非常有必要的。

非他汀的降脂藥物治療，包括口服藥物貝派地酸，依折麥布等，也可以考慮使用PCSK9抑制劑類藥物來強效降脂，總的目標，還是要把低密度脂蛋白膽固醇控制到安全達標的范圍內(nèi)。

3. 老年人出現(xiàn)其他健康狀況

對于他汀類藥物的用藥，雖然我們強調(diào)要長期堅持，但實際上也要在長期用藥的過程中，考慮用藥者自身健康狀況的變化，特別是對于老年人群來說，有時候在健康狀況發(fā)生變化的前提下，及時考慮停用他汀或其他相關(guān)藥物，更好地保障老年人的生命質(zhì)量，反而是更重要的事。

老年人考慮停用他汀的情況包括——

• 老年人預(yù)期壽命有限時，為保障生命質(zhì)量，應(yīng)盡量減少用藥
• 老年人出現(xiàn)共病，合并癥有所增加，使用他汀已無顯著獲益
• 高齡老年人身體虛弱，不能夠能耐受他汀類藥物
• 出現(xiàn)其他更緊急健康狀況，需要和他汀合用禁忌藥物的情況（例如抗真菌藥物治療）
• 老年人功能下降，包括身體功能和認知功能下降，無法確保用藥依從性，也無顯著用藥獲益

這些情況，都是老年人使用他汀類藥物，可能帶來的獲益不明確，但卻可能帶來更大危害性的情況，這種情況下，完全沒有必要使用過多的藥物來影響老年人的生活質(zhì)量，盡量做好“減法”，減少不必要的相關(guān)藥物使用，才是最應(yīng)該做的。

希望這篇文章對大家正確認識他汀類藥物的合理停藥能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。