“每次去醫(yī)院都要讓孩子請假陪我，還得提心吊膽防著交叉感染，要是能足不出戶就把病看了，該多好??！”在直播間里，一位慢阻肺病患者道出了無數(shù)病友的心聲和期盼。（）

“這位患者的心愿如今已成現(xiàn)實，遠程醫(yī)療通過便捷的溝通、持續(xù)的監(jiān)測和及時干預(yù)，讓患者在家就得到醫(yī)生的在線咨詢和專業(yè)支持……”在《看呼吸》近日推出的直播節(jié)目“晚期慢阻肺病真的無計可施了嗎？”中，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師曹志新教授，給大家介紹了慢阻肺病患者居家治療的新選擇。

患者通過遠程醫(yī)療實現(xiàn)精準(zhǔn)的居家調(diào)整，避免了 2 次不必要的住院

“患者徐先生（化名）去年11月份因嚴(yán)重的慢阻肺病急性加重被收治進了我們的呼吸重癥監(jiān)護病房，經(jīng)過積極治療，他的病情顯著緩解且順利出院回家休養(yǎng)。自出院至今，他通過我們搭建的遠程醫(yī)療平臺在家已成功管理了超過8個月。在這段居家康復(fù)期間，他的病情總體趨于穩(wěn)定，但還是不可避免地發(fā)生了兩次典型的急性加重?！?/p>

“第一次急性加重發(fā)生在今年1月。徐先生經(jīng)歷了一場嚴(yán)重的呼吸道感染，迅速誘發(fā)呼吸困難加重，情況比較危急。幸運的是，我第一時間就能通過遠程平臺實時調(diào)閱他家中的呼吸監(jiān)測數(shù)據(jù)。由于他不愿意住院，基于數(shù)據(jù)和癥狀的變化，我果斷采取了遠程干預(yù)措施，通過視頻溝通指導(dǎo)他調(diào)整了藥物方案、家用呼吸機參數(shù)和吸氧流量。好在經(jīng)過這些精準(zhǔn)的居家調(diào)整，他的體溫在2-3天內(nèi)下降，呼吸困難迅速緩解，避免了再次入院，順利度過了這次危機?！辈芙淌谥v道。

△曹教授正在遠程診療

“第2次急性加重就發(fā)生在近期。從7月16日左右開始，徐先生察覺到呼吸困難再次加重，在7月21日我的互聯(lián)網(wǎng)門診時段，他主動連線就診。我調(diào)取并分析了他的呼吸頻率和潮氣量數(shù)據(jù)，對比他病情穩(wěn)定時的基線數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)在7月16日至20日期間，他的呼吸頻率輕微上升至約14.5次/分，潮氣量則下降至約550毫升?！?/p>

“雖然從百分比變化看波動幅度并不算大，但仍然提示病情的輕微惡化。結(jié)合他自訴的呼吸困難，我判斷這次屬于輕中度急性加重，為他制定了居家管理方案，再次調(diào)整了藥物，加強抗炎和支氣管擴張治療，并且遠程指導(dǎo)了呼吸機和制氧機的參數(shù)設(shè)置。就在7月30日下午的隨訪中，徐先生反饋呼吸困難已基本消失，遠程數(shù)據(jù)顯示，他的呼吸頻率和潮氣量均已恢復(fù)到了穩(wěn)定期的基線水平。”

清晰圖示教您使用遠程醫(yī)療

“這個成功案例印證了遠程醫(yī)療切實的價值，它可以及時地跟蹤癥狀變化、藥物使用情況和潛在惡化跡象，幫助醫(yī)生根據(jù)患者實時數(shù)據(jù)提供更個性化的治療建議，避免病情進展為需要住院的急性加重，降低患者頻繁往返醫(yī)院的成本和時間，讓居住在偏遠地區(qū)、行動不便、交通困難的患者也能夠獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。”

下面以曹教授的互聯(lián)網(wǎng)門診為例，教大家如何應(yīng)用遠程醫(yī)療。

第一步：下載“朝陽健康云”APP并注冊登錄

通過手機應(yīng)用商店搜索下載“朝陽健康云”，下載并安裝朝陽健康云APP。下載成功后，請按照系統(tǒng)操作提示完成注冊/登錄。

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第二步：綁定就診人

如果您未在朝陽醫(yī)院就診過，您需要在線建檔后才能使用，具體操作如下：

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第三步：線上掛號

首頁點擊“線上門診”，選擇院區(qū)為“北京朝陽醫(yī)院（石景山院區(qū)）”，仔細(xì)閱讀就診須知，右下角點擊“同意以上內(nèi)容”，選擇就診科室為“呼吸科”。

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進入科室主頁，選擇就診日期、時間段進行預(yù)約，在“復(fù)診申請”頁面請?zhí)顚懧璺尾【蛹一颊叨ㄏ螂S訪以及“用戶在云平臺上的名字”，最后點擊“提交”、“確定”，并且完成支付。

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第四步：進入診室

在朝陽健康云APP首頁，打開系統(tǒng)權(quán)限管理，確保相機和麥克風(fēng)是“已授權(quán)”。在“咨詢記錄”可看到您已經(jīng)預(yù)約好的就診信息，點擊后進入“網(wǎng)絡(luò)診室”，選擇“報到”并“進入診室”。

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第五步：就診開醫(yī)囑

為保障您正常就診，建議您就診當(dāng)天報到后，提前將本次就醫(yī)訴求發(fā)給醫(yī)生。在預(yù)約就診時段，請您選擇一個安靜、信號好的環(huán)境，打開朝陽健康云APP，等待醫(yī)生發(fā)起視頻。

醫(yī)生與您視頻溝通問診后，將開具處方、檢查項目，系統(tǒng)向您推送“繳費單”，可點擊查看詳情，查閱本次就診開具的醫(yī)囑項目。

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關(guān)于遠程醫(yī)療的2個常見問題

一、如何上傳關(guān)鍵的呼吸生理參數(shù)？

“以家用無創(chuàng)呼吸機為例，目前主要有兩種方式可以讓醫(yī)生遠程獲取到您的呼吸機報告，一是自動聯(lián)網(wǎng)傳輸，適用于您的本身具備聯(lián)網(wǎng)功能的呼吸機設(shè)備，呼吸機在使用過程中，會將治療數(shù)據(jù)自動上傳至設(shè)備制造商或服務(wù)提供商的后臺遠程監(jiān)測平臺。您需要在呼吸機對應(yīng)的數(shù)據(jù)平臺上完成注冊和賬戶設(shè)置（比如品牌專屬App或者網(wǎng)頁平臺），在平臺設(shè)置中找到‘醫(yī)生訪問權(quán)限’或‘?dāng)?shù)據(jù)共享’選項，明確授權(quán)給醫(yī)生訪問您在該平臺上的治療數(shù)據(jù)報告。”

曹教授告訴我們，“假如您的呼吸機不具備聯(lián)網(wǎng)功能，那么就要使用第二種方式了，即手動導(dǎo)出與上傳。即使不能聯(lián)網(wǎng)，現(xiàn)代家用無創(chuàng)呼吸機都具備數(shù)據(jù)記錄和生成報告的功能，數(shù)據(jù)通常存儲在設(shè)備內(nèi)置存儲器或SD卡中。您需要聯(lián)系該呼吸機品牌的售后服務(wù)人員，由專業(yè)人員攜帶專用讀卡器或數(shù)據(jù)線到您家中，將呼吸機內(nèi)部存儲的治療數(shù)據(jù)導(dǎo)出，并生成一份完整的報告文件。獲取報告文件后，您需要通過醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)門診平臺提交給醫(yī)生?！?/p>

二、患者居家需要關(guān)注哪些關(guān)鍵資料？

“建議大家遠程就診前盡量準(zhǔn)備好詳盡的病歷資料，出診醫(yī)生要在線下提前查閱病歷資料，以保證互聯(lián)網(wǎng)門診的診療質(zhì)量。除了前面提到的無創(chuàng)呼吸機數(shù)據(jù)，還需準(zhǔn)備最近一次住院后的《出院記錄》、檢查化驗單、動脈血氣分析化驗單、肺功能報告單、胸片或胸部CT的片子和報告單等。”

“大家平時在穩(wěn)定期可以定期通過指脈氧儀監(jiān)測血氧飽和度，這對發(fā)現(xiàn)早期惡化至關(guān)重要，還可以通過家用簡易肺功能儀監(jiān)測FEV1或PEF，雖然精度不如醫(yī)院設(shè)備，但用于趨勢跟蹤有價值。有條件的患者還可用計步器或智能手表監(jiān)測日?；顒铀?，活動量下降也是惡化的早期信號。”

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專家簡介 曹志新

北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸病學(xué)分會呼吸危重癥學(xué)組委員；工作研究的主要方向：慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、呼吸治療；發(fā)表學(xué)術(shù)論文50余篇，獲國家科技進步二等獎，北京市科技進步二等獎，天津市科技進步一等獎，中華醫(yī)學(xué)科技一等獎。

本文完

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排版：張彥

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