來(lái)源：腫瘤科護(hù)理 （轉(zhuǎn)載僅作分享，版權(quán)歸原作者所有。若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系小編微信號(hào)：yyxxzz520，我們將及時(shí)更正、 刪除，謝謝?。?br/>

最近筆者在某公眾號(hào)看到一篇文章，標(biāo)題是《做完增強(qiáng)CT的留置針能繼續(xù)輸液?jiǎn)幔啃枰⒁馐裁?？》。文章中兩次提到?/p>

“觀察30分鐘，若患者無(wú)不適，可拔除留置針。”

但這一表述引發(fā)了讀者疑問(wèn)：

“為啥要等30分鐘才能拔針？如果不打算保留留置針，直接拔了不行嗎？”

“增強(qiáng)CT的留置針能繼續(xù)輸液?jiǎn)?？需要注意什么？?/p>

圖1 留言區(qū)

增強(qiáng)CT 是在CT平掃基礎(chǔ)上，針對(duì)可疑部位進(jìn)行重點(diǎn)檢查的一種手段。通過(guò)靜脈注射造影劑，可顯著提高腫瘤、危重疾病、腦血管病、肺部感染性疾病及臟器病變的診斷準(zhǔn)確率。作為腫瘤及危重患者的常規(guī)檢查方式，增強(qiáng)CT在臨床中應(yīng)用廣泛。

然而，關(guān)于增強(qiáng)CT后的留置針處理，不僅患者存在疑問(wèn)，護(hù)理群體也面臨諸多困惑。雖然知道操作流程，但往往不清楚背后的醫(yī)學(xué)原理。

為此，筆者查閱了相關(guān)文獻(xiàn)和臨床指南，針對(duì)以下常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行解答：

01

做完增強(qiáng)CT的留置針為什么要30分鐘才能拔？

患者做完增強(qiáng)CT后需要在便于觀察的等候廳休息至少30分鐘，這是護(hù)士穿刺時(shí)告知患者的重點(diǎn)宣教內(nèi)容。這是因?yàn)椋?/p>

1. 預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)：造影劑可能引發(fā)遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)（如皮疹、呼吸困難等），30分鐘觀察期可降低。

2. 確保血管安全：造影劑可能對(duì)血管產(chǎn)生刺激，觀察期可監(jiān)測(cè)局部反應(yīng)（如紅腫、疼痛）。

3. 后續(xù)檢查需求：如果患者的影像不夠清楚或者有進(jìn)一步檢查需求，可以避免重復(fù)穿刺。

4. 規(guī)范操作流程：根據(jù)臨床指南，留置針拔除需遵循統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，30分鐘觀察期是重要環(huán)節(jié)。

02

做增強(qiáng)CT能否用鋼針？

在臨床實(shí)踐中，增強(qiáng)CT檢查通常使用留置針作為穿刺工具，而非鋼針。盡管留置針和鋼針均屬于一次性用品，但選擇留置針而非鋼針主要基于以下兩方面原因：

1. 鋼針可能影響影像質(zhì)量

鋼針為磁性金屬，在CT檢查過(guò)程中可能產(chǎn)生“偽影”，導(dǎo)致影像失真或模糊，進(jìn)而干擾診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2. 鋼針不利于高壓注射安全

增強(qiáng)CT需通過(guò)高壓注射（速率1.5～6.0mL/s）快速注入含碘對(duì)比劑，而鋼針材質(zhì)難以耐受高壓，易發(fā)生移位或穿透血管，導(dǎo)致對(duì)比劑外滲，增加患者風(fēng)險(xiǎn)。

權(quán)威指南支持：

《含碘對(duì)比劑靜脈外滲護(hù)理管理實(shí)踐指南的循證實(shí)踐研究》明確指出：“對(duì)于CT增強(qiáng)造影檢查，應(yīng)使用耐高壓留置針，禁止使用鋼針?！保▓D2）

圖2 含碘對(duì)比劑靜脈外滲護(hù)理管理實(shí)踐指南的循證實(shí)踐研究

03

增強(qiáng)CT為什么通常選擇較大型號(hào)的留置針？

目前臨床常用的外周靜脈留置針型號(hào)為16～24G，但增強(qiáng)CT檢查時(shí)更傾向于選擇較大型號(hào)（如18G或20G），原因如下：

1. 滿足造影劑高速注射需求

較大型號(hào)導(dǎo)管內(nèi)徑更大，可降低注射阻力，確保造影劑快速、穩(wěn)定地注入血管，減少外滲風(fēng)險(xiǎn)。

2. 降低注射壓力與血管損傷

小口徑導(dǎo)管在高壓注射時(shí)易對(duì)血管壁造成損傷，而大口徑導(dǎo)管可分散壓力，保護(hù)血管。

權(quán)威指南支持：

《含碘對(duì)比劑靜脈外滲護(hù)理管理實(shí)踐指南》提出強(qiáng)推薦意見(jiàn)：“使用留置針進(jìn)行含碘對(duì)比劑注射時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇大管徑的留置針。”（圖3）

圖3 含碘對(duì)比劑靜脈外滲護(hù)理管理實(shí)踐指南

注意事項(xiàng)：留置針型號(hào)的選擇需綜合流速、患者血管條件等因素個(gè)體化確定，避免盲目追求大口徑。

04

患者有留置針，為什么還要新打一個(gè)？

住院患者常在病房已留置外周靜脈留置針，但進(jìn)行增強(qiáng)CT時(shí)仍需重新穿刺，這一做法常引發(fā)患者疑問(wèn)：“為何不能使用現(xiàn)有留置針？”

核心原因：

留置時(shí)間超過(guò)24小時(shí)的外周靜脈留置針，因藥物刺激、留置時(shí)間延長(zhǎng)等因素，靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。若此類(lèi)留置針用于高壓注射，易導(dǎo)致血管破裂或?qū)Ρ葎┩鉂B，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)組織壞死。

臨床建議：

（1）謹(jǐn)慎使用留置時(shí)間＞24小時(shí)的留置針；

（2）推薦在注射含碘對(duì)比劑前重新穿刺置管，確保穿刺工具的安全性。（圖3：指南原文截圖）

患者溝通要點(diǎn)：

（1）重新穿刺雖增加費(fèi)用，但可最大限度降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；

（2）護(hù)士需提前告知患者原因，爭(zhēng)取理解與配合。

總結(jié)

（1）鋼針禁用：因偽影及高壓注射風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)CT檢查嚴(yán)禁使用鋼針。

（2）大口徑優(yōu)先：選擇較大型號(hào)留置針可降低外滲風(fēng)險(xiǎn)，但需個(gè)體化評(píng)估。

（3）重新穿刺必要性：留置時(shí)間＞24小時(shí)的留置針應(yīng)避免用于增強(qiáng)CT，需重新穿刺以確保安全。

臨床實(shí)踐建議：護(hù)士需嚴(yán)格遵循指南規(guī)范，結(jié)合患者具體情況選擇穿刺工具，并加強(qiáng)患者溝通，確保檢查安全與質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉芳. 靜脈留置針在CT增強(qiáng)檢查中的應(yīng)用及護(hù)理[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué), 2025, 49(02): 243-245.

[2]操帥, 張小紅, 何紅, 等. 含碘對(duì)比劑靜脈外滲護(hù)理管理實(shí)踐指南的循證實(shí)踐研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2024, 39(09): 56-60.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)影像技術(shù)分會(huì)醫(yī)學(xué)影像護(hù)理專(zhuān)委會(huì). 影像增強(qiáng)檢查靜脈輸注工具規(guī)范應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)[J]. 中國(guó)醫(yī)療設(shè)備, 2021, 36(3): 1-5.

[4]毛燕君, 張素, 張紅梅. 含碘對(duì)比劑靜脈外滲護(hù)理管理實(shí)踐指南[J]. 中華護(hù)理雜志, 2021, 56(07): 1008.

[5]姚金秀, 楊麗娜, 梅申聰, 等. 碘對(duì)比劑外滲影響因素的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 上海護(hù)理, 2023, 23(05): 45-49.

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