“前段時間門診上遇到一對夫妻，女方稱自己老公每天睡覺入睡很快，但鼾聲如打雷一樣吵，一定有問題，但男方卻說自己白天精神也并未見得多么不好，堅稱自己打呼嚕是良性的……”云南省第一人民醫(yī)院呼吸科睡眠醫(yī)學(xué)中心呂云輝主任提到了許多人關(guān)心的一個問題：睡覺打呼嚕到底有正常異常的區(qū)分這個說法嗎？到底什么樣的呼嚕聲是正常、良性的，什么樣的呼嚕聲是異常的、病態(tài)的？這個話題真值得一說。

“打鼾”究竟是怎么發(fā)生的？聲音從哪來的？

呂主任告訴我們，“打鼾”簡單解釋就是氣道被堵塞了一部分，這時每一吸一呼都有氣流經(jīng)過這個狹窄的通道，就像我們吹笛子，它就會發(fā)出聲音。

“科學(xué)的理解，正常人在睡眠時呼吸道能保持通暢，空氣可自由進出肺部進行氣體交換，以保證身體供氧和排出二氧化碳。打鼾者的氣道比正常人狹窄或更容易塌陷，在睡眠時由于呼吸道肌肉松弛、塌陷會引起氣道阻塞，氣流通過狹窄部位時就會發(fā)生震動產(chǎn)生鼾聲。”

“發(fā)生睡眠呼吸暫停就是打鼾嚴重了，氣道完全阻塞，導(dǎo)致氣流中斷。這時空氣不能自由進出肺部進行氣體交換，導(dǎo)致身體缺氧和二氧化碳不能排出，患者就可感覺到憋氣?！?/p>

正常、良性的鼾聲就像“貓呼?！鳖l率整齊而均勻

呂主任肯定地指出，打鼾的確是有正常和異常之區(qū)分。

△點擊音頻聽貓呼嚕聲

“我們叫良性打鼾，就是指單純的鼾癥，所謂正常的鼾聲它是‘呼-哈-呼-哈’這樣均勻、連貫的，鼾聲的聲音是大小一致的。用一個場景來模擬，就像小貓睡覺時那種均勻的貓呼嚕聲，用這種均勻的聲音頻率來比喻比較形象化。人在睡著時，如果他的呼吸頻率聲或者呼嚕的頻率聲也是這樣均勻連貫的，可以理解是為是良性的?！?/p>

“但即便是良性的也不要高興太早，需要注意的是，實際上但凡只要睡著后會打鼾都有影響，一方面是鼾聲會吵到別人，二是有些人原先是正常的良性打鼾，但逐漸會發(fā)展成異常打鼾，也就是說可能隨著時間的推移演變到睡眠呼吸暫停?！?/p>

打鼾只是胖子的事嗎？肌肉松弛、甲減、結(jié)構(gòu)性因素等都會！

“有很多人認為自己很瘦，打鼾就沒問題，有問題的打鼾都是肥胖人群，這個觀念不對。比如和功能有關(guān)的，有些人很瘦，但他肌肉松弛，不能維持正常的張力，那么在睡眠狀態(tài)下大腦不再支配時，松弛的咽部肌肉在重力作用下就容易往下塌陷造成氣道變窄；或者說這個人有甲狀腺功能減退（甲減），那么甲減引起的軟組織粘液性水腫就會使咽部的軟組織腫脹，導(dǎo)致氣道變窄從而出現(xiàn)打鼾。因此，不一定需要肥胖，也會出現(xiàn)打鼾甚至呼吸暫停?！?/p>

“還有很多打鼾的人群是由于結(jié)構(gòu)性因素，如：扁桃體肥大、腺樣體肥大。整個咽腔有多余的贅肉，那么它占的空間多，氣道就會變窄；包括舌體肥大，舌根的位置靠后，就是我們說的舌根后墜；還有經(jīng)常吸煙有慢性咽炎的人也會因為咽部腫脹而導(dǎo)致氣道變窄，引起打鼾。”

異常鼾聲都響亮嗎？這3段不同“鼾聲”給大家提個醒

“有些人認為異常的鼾聲就是非常響亮的那種，這種認知也是錯的，鼾聲有沒有異常不在于聲音有多響亮，如果鼾聲的音調(diào)是高低變化、時有停頓的，甚至中間會有一段時有時無、忽大忽小，這種鼾聲比起哪怕響亮但均勻連貫的鼾聲反而是更加嚴重的，這就是睡眠呼吸暫停的鼾聲，我們?nèi)Q叫阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）。”

呂主任專門找來了3段不同有睡眠呼吸暫停的患者的呼嚕聲錄音：

△點擊音頻聽異常呼嚕聲

“第一段錄音中，患者在第33秒時開始打鼾，鼾聲并不響亮，到第5聲時逐漸消失，這時發(fā)生了睡眠呼吸暫停，到1分鐘時恢復(fù)鼾聲，此時聲音比前面響亮；第二段錄音中，患者在第7秒時打鼾，能聽出吸氣時氣道受壓迫較重，因此鼾聲比較響亮，第16秒開始打鼾頻率突然變快，然后又突然中止，此時發(fā)生了睡眠呼吸暫停；第三段錄音中，患者同樣在第7秒時打鼾，鼾聲逐漸越來越響亮，甚至因打鼾導(dǎo)致張嘴呼吸，打鼾過程時有中止、不連貫?！?/p>

“這種異常打鼾伴隨的阻塞性睡眠呼吸暫停最大害處就是，會引起間斷的缺氧和二氧化碳升高，反復(fù)刺激大腦引起頻繁的短暫覺醒，此種覺醒非常短暫，我們又稱為‘微覺醒’，打鼾者自己不一定能感覺到。而從睡眠中突然覺醒時，會引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高、呼吸活動增強、呼吸道肌肉收縮、氣道重新開放，呼吸重新恢復(fù)并伴隨一陣很響亮的鼾聲。呼吸恢復(fù)后，缺氧和二氧化碳儲留改善，患者重新入睡，但入睡后呼吸道又再次塌陷，又重復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停、憋氣、憋醒等過程。所以整個夜間，患者呼吸暫停、憋醒的現(xiàn)象周而復(fù)始、反復(fù)發(fā)生，使整個睡眠支離破碎，不能進入深睡眠，睡眠質(zhì)量極差，因此才出現(xiàn)白天困倦、嗜睡、注意力不集中、情緒異常等癥狀。”

呂主任提醒我們，如果您或者家人也有類似這種時斷時續(xù)、聲調(diào)高低不均的“打鼾聲”，或是描述中的這種“整晚被不斷憋醒”的現(xiàn)象，就需要到醫(yī)院做檢查了。特別要注意的是，即便目前您的打鼾聲屬于正常良性，也不可掉以輕心，隨著年齡的增長，睡眠呼吸暫停的發(fā)病率會逐漸升高，病情也會越來越重，因此如果您屬于老年人群，或有基礎(chǔ)疾病，尤其是呼吸慢病，只要有打鼾，也請盡早到醫(yī)院做睡眠監(jiān)測。

掃碼添加小助手，加入患者群交流

專家簡介 呂云輝

云南省第一人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科主任；主任醫(yī)師，教授；中國睡眠研究會常務(wù)理事；中國老年醫(yī)學(xué)會睡眠分會副會長；中國醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員；中國睡眠研究會睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展工作委員會主任委員；云南省醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員。

本文完

未經(jīng)許可，請勿轉(zhuǎn)載

排版：張彥

此內(nèi)容為醫(yī)學(xué)科普，僅供參考，不能作為診斷醫(yī)療依據(jù)

1

2

3

看呼吸

權(quán)威實用的

呼吸科普平臺