今天要介紹的這組藥對特別適合兩類人群：一是平時喜歡喝個小酒、體型偏胖、脾胃不太好的人們；二是生活在濕氣較重地區(qū)，這類地區(qū)通常夏季潮濕多雨、物品易發(fā)霉，而冬春季節(jié)又以寒濕氣候為主要特征。

這個藥對的名字叫“蒼術配厚樸”，下面，我們就來聊聊蒼術是誰？蒼術配厚樸有哪些優(yōu)勢？它們二味配伍的成藥叫什么名字又應該如何應用呢？

祛濕氣

喜歡羅博士頻道欄目的朋友們，想必都曾聽過羅博士講述的古代名醫(yī)的傳奇故事。今天我們要介紹的蒼術就與一位著名的北宋醫(yī)家相關，這位醫(yī)家的名字叫許叔微。

相傳青年時代的許叔微學習異常勤奮，每天要攻讀至深夜才會上床入睡。為了驅散倦意，他漸漸有了就寢前小酌的習慣。經年累月后，他的身體也出現(xiàn)了些小毛病。

書中說，他時常會感到胃中有漉漉作響之聲，脅肋處疼痛，食欲也越來越差，每過十天半月甚至還會出現(xiàn)嘔吐的癥狀，有時還會吐出些酸水，更奇怪的是，每逢盛夏，就連出汗都會變得異常“其身左半無汗，而右半汗出”。

這般怪癥，許叔微百思不解，遍訪名醫(yī)也都醫(yī)治無果。

但病癥在自己身上，問題總歸是要解決的?；蛟S是數(shù)次的試錯，或許是思考后的靈機一動，許叔微找到了那個敲醒自己的“蘋果”。

苦讀久坐耗傷陽氣，睡前飲酒助生濕濁，濕濁阻絡，營衛(wèi)失調，也就出現(xiàn)了偏身汗出的問題。

濕郁化熱，膽胃不和，自然會有“脅肋疼痛，嘔吐苦酸”之癥。

而“水走腸間，瀝瀝有聲”更是從側面印證了，內有水飲濕濁羈留在胃。

想清楚了這些問題后，許叔微果斷選擇了一味主藥“蒼術”，它用蒼術粉1斤，大棗15枚，生麻油半兩調合制成小丸，堅持每天服用50粒。以后又逐漸增加劑量，每日服用100~200粒。服藥數(shù)月后，他的怪病就這樣好了。

而為什么許叔微只選了一味蒼術就解決了問題呢？

那我就開一個腦洞，試著把故事補充完整。

其實，我第一次讀到許叔微的這段經歷時，是有疑問的。蒼術苦辛溫善治“寒濕”之劑，而許叔微睡前飲酒，大概率當患“濕熱之證”，以“蒼術之熱”治“酒濕之熱”，這有些不合理呀？

后來，有一次我冬天去南方探親，半夜還在路上“送恭喜”，那透骨的濕冷之感，似乎讓我明白了許叔微“半夜飲酒或許不只是驅趕困倦”，也可能是“溫胃散寒”。

而半夜空腹飲酒傷了胃氣，久處寒濕之地，又使得許叔微沾染寒濕，“胃中漉漉作響”的寒濕表現(xiàn)也從側面印證了這一點，而此時選擇蒼術配以少量大棗益氣扶正，散寒化濕，似乎更為合理一些，因為蒼術的優(yōu)勢就在于“燥化寒濕”“祛風散寒”“補虛明目”。

而類似的方法，我們日常也可以使用。

1

蒼術就好像具有“消殺之力的干燥劑”，不僅能夠燥化內濕，也能芳香化濁，自古以來就是“勝濕辟穢”之物，《本草正義》有言：“蒼術，燥濕而宣化痰飲，芳香避穢，勝四時不正之氣，故時疫之病多用之”，遇上梅雨季、三伏天、或者外感高發(fā)期時，都可以用蒼術焚燒凈室。

2

除此之外，古代醫(yī)方中，蒼術也是“補虛明目”之劑，《圣惠方》以制蒼術為末，慘入豬肝或羊肝中，扎定，入粟米煮熟，臨臥，食肝飲汁。以治青盲、雀目、眼目昏澀等。

至此，許叔微與蒼術的故事說完了，而蒼術與厚樸的故事也就要開始了。

平胃散

同一時代，大抵都有相似的認知。許叔微是北宋著名醫(yī)學家，而與他同時代備受推崇的官修本草典籍《太平惠民和劑局方》，同樣看重蒼術"燥濕健脾"的特性。

這部醫(yī)學巨著中收載的"平胃散"，正是以蒼術配厚樸創(chuàng)造了“燥濕之劑”的代表。

費伯雄在《醫(yī)方論》中是這樣評價此方：

“平胃散乃治脾胃之圣劑，利濕化痞，消脹和中，兼治時疫瘴氣，燥而不烈，故為消導之首方?！?/p>

平胃散組成：蒼術15克、厚樸9克、陳皮9克、炙甘草4克。

用法：平胃散原方為散劑，每服2錢，以水一盞，入姜二片、干棗兩枚，同煎至7分，去姜、棗，帶熱服，空心食前；入鹽一捻，沸湯點服亦可。

之前我曾說過參苓白術散是“健脾化濕”的課代表，那么，今天這首平胃散就應當算作“燥濕化濕”的大班長。

蒼術辛、苦、溫，燥濕健脾之力優(yōu)，厚樸辛、苦、溫，下氣除滿之力勝，蒼術燥濕為主，厚樸行氣為輔，蒼術厚樸協(xié)同相助，可升脾氣，降胃氣，化濕濁，健脾胃。善治濕困脾陽，首重如裹，胸膈痞悶，脘腹脹滿諸證，再配以陳皮理氣和胃，甘草調和諸藥，使全方“燥化水濕”之力尤勝。

特別適用于濕困脾陽之證，癥狀如：

● 頭面肢體：頭重如裹，肢體沉重，怠惰乏力，能坐著就不愛站著，能躺著就不愛坐著；

● 胸脘腹證：胸膈處總覺得有東西堵著，憋悶難受，肚子脹，不愛吃飯，口淡無味；

● 胃氣上逆：惡心嘔吐，打嗝，反酸水；

● 久處山區(qū)風寒濕之氣偏重之地：尤其是冬春、長夏時節(jié)，山嵐云瘴、陰霾淫雨，或冒寒外出，或涉水勞作，或驟飲冷水，而后出現(xiàn)嘔吐，腹瀉，胃脹等癥；

● 二便舌脈：大便溏泄，舌苔白膩而厚，脈緩；

遇到這些病癥時，則需要選擇燥濕之力更優(yōu)的平胃散，選擇此方有兩點需要注意：

其一，很多人說平胃散由四味藥組成，其實，這是不準確的，平胃散的煎煮方法中明確表示要加入“生姜，大棗”，不可略去；

其二，此方“化濕”之力更強也就以為其“辛溫燥烈”之性更強，故正如明代醫(yī)家吳昆《醫(yī)方考》所言：“惟濕土太過者能用之，若脾土不足及老弱、陰虛之人，皆非所宜也”，平胃散不適合久服，不適合脾氣不足的老人孩子，或者陰虛體質之人選擇。

平胃散的演變

平胃散堪稱“化濕領域”的基礎方，其地位猶如補氣之四君子、養(yǎng)血之四物湯。自其問世以來，后世醫(yī)家在此基礎上加減化裁，衍生出的名方不勝枚舉。接下來，我們就重點介紹其中最具代表性的兩個變方。

1、口中無味，寒濕外感

平胃散加入芳香化濁、燥濕祛痰的藿香（9克）、半夏（6克），就變成了“藿香平胃散”，此方還有一個流傳更廣的名字，叫做“不換金正氣散”?！短交菝窈蛣┚址健ぞ矶ぶ蝹侵遍w增諸家名方》載不換金正氣散：“治四時傷寒，瘴疫時氣，山嵐瘴氣。寒熱往來，五膈氣噎，行步喘乏，或霍亂吐瀉，臟腑虛寒，下痢赤白，并宜服之?！?/p>

比如常年生活在水系旺盛之地，季節(jié)交替時，感覺身上發(fā)沉，或怕冷或煩熱，明顯感覺身上乏力，沒勁兒，走路微喘，或莫名其妙開始嘔吐，拉肚子則可以選擇“不換金正氣散”芳香化濁的。

而近幾年令不換金正氣散又火了一把的起因則與口罩問題有關。

新冠之癥多屬“寒濕疫”，陽了之后的“口淡無味”或者“乏力，胃脹，吃不下飯”的諸多問題，多為“寒濕疫后濕濁之邪未去，正氣不足”的表現(xiàn)，當時很多醫(yī)者就推薦“不換金正氣散”芳香散寒，燥化水濕，的確解決了很多人濕濁之困。

2、一吃補藥就拉肚子

濕性粘膩，濕邪為困時，身上的感覺多是“沉”“重”“不爽”“渾身無力”的，《溫熱論》有言:“濕勝則陽微”，濕邪不僅會消耗陽氣，還會阻礙氣機，影響氣血運行，在沉重的基礎上，出現(xiàn)“不通則痛”的問題，比如老胃病，胃痛，具體來說如慢性胃炎，消化不良，或者小兒腸系膜淋巴結炎引起肚子疼等問題。

或者說吃點油膩的，或者補益的藥物，就容易拉肚子，這都與“濕濁內蘊，氣滯不通”相關，遇到這些情況時，可以選擇香砂平胃散一邊理氣止痛，一邊燥濕利水。

羅馬不是一天建成的，名方經典也不是一蹴而就的。

經得起考驗的成就往往需要時間的沉淀和耐心的積累，正如蒼術大棗，到平胃散，再到不換金正氣散、香砂平胃散，每一味藥的增減、每一分劑量的調整，都凝聚著醫(yī)家千百年的實踐智慧，更值得我們認真地對待。