相比口服或靜脈給藥，霧化治療能夠?qū)⑺幬镏苯舆f送至氣道和肺部，從而更高效地幫助大家緩解氣道痙攣、減輕氣喘。然而，長期使用霧化治療也可能伴隨呼吸道感染等一系列值得警惕的風(fēng)險(xiǎn)。

在《看呼吸》近日推出的直播節(jié)目“慢阻肺病急性加重后如何更快好轉(zhuǎn)？”中，北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師蓋曉燕分享了一個(gè)極具代表性的案例，為我們敲響了警鐘。

霧化治療幫助吸不動(dòng)藥的患者更高效地改善氣道阻塞

“在慢阻肺病急性加重期，常規(guī)的干粉制劑吸入藥對(duì)肺功能差、病情嚴(yán)重的患者來說挑戰(zhàn)比較大，因?yàn)槲敫煞坌枰颊吲浜贤瓿缮疃奈鼩鈩?dòng)作，而此時(shí)他們的呼吸肌很難產(chǎn)生足夠的力量將藥物有效吸入氣道，吸氣流速不足，藥物的療效會(huì)大打折扣。因此，在這個(gè)階段，我們通常會(huì)建議采用霧化治療來緩解癥狀。”

“霧化治療通過儀器把藥物打成直徑為 3 到 10 微米之間的微小霧滴，患者只需保持自然的呼吸狀態(tài)，霧滴就能隨著吸氣動(dòng)作被輕松吸入氣道內(nèi)，即使是呼吸功能較弱的急性加重期患者也能順利完成治療，確保更多藥物進(jìn)入氣管和肺部。微小霧滴會(huì)均勻地沉積在肺內(nèi)的各級(jí)支氣管黏膜上，直接作用于病變組織，快速發(fā)揮抗炎、舒張支氣管等治療作用，從而更高效地改善氣流阻塞?！鄙w主任講道。

“慢阻肺病急性加重期的霧化治療，在藥物選擇上通常會(huì)優(yōu)先使用快速起效的支氣管舒張劑，比如沙丁胺醇、異丙托溴銨等。這類藥物吸入后能迅速作用于支氣管平滑肌，通常在吸入后的幾分鐘內(nèi)就能明顯緩解氣道痙攣，讓患者感到呼吸變得順暢一些。不過，這類藥物的作用持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，每次給藥后大約能維持 6 到 8 個(gè)小時(shí)的效果，為了持續(xù)控制癥狀、防止呼吸困難再次加重，一般需要每天進(jìn)行 3 次霧化治療?！?/p>

“患者住院期間接受霧化治療會(huì)非常方便，醫(yī)護(hù)人員可以定時(shí)操作儀器、調(diào)配藥物，并隨時(shí)觀察治療效果和患者的反應(yīng)。對(duì)于肺功能比較差且頻繁出現(xiàn)急性加重的患者，我們通常建議在家中備一臺(tái)霧化儀。當(dāng)患者突然出現(xiàn)氣短、胸悶加重時(shí)就可以立即自己操作霧化治療，通常在吸入幾分鐘內(nèi)，呼吸的阻力和壓迫感就會(huì)大大減輕。如此一來，霧化治療不僅可以及時(shí)減輕急性加重時(shí)的痛苦，還避免了頻繁往返醫(yī)院的奔波?！?/p>

患者私自增加霧化治療的劑量和頻次，反復(fù)遭遇細(xì)菌感染

了解了霧化治療的優(yōu)勢(shì)，您是不是已經(jīng)躍躍欲試了？但是蓋主任用一個(gè)令她印象格外深刻的例子提醒大家，長期進(jìn)行霧化治療也存在不容忽視的缺點(diǎn)。

“我曾接診過一位慢阻肺病老年病人，他的病情反復(fù)出現(xiàn)急性加重，在家中備了一臺(tái)霧化儀，稍感不適或者氣促他就立即自行霧化。我們一般建議每日霧化最多不超過4次，但他經(jīng)常一天做到七八次糖皮質(zhì)激素霧化，只要自覺喘息不適，便自行增加劑量和頻次。”

“頻繁、大劑量地使用霧化激素其實(shí)是一把‘雙刃劍’，雖然它能有效解痙平喘，但過度使用也會(huì)顯著增加口腔及呼吸道真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。這位患者本身肺功能較差、免疫力偏低，長期大量使用霧化激素進(jìn)一步抑制了局部防御機(jī)制，從而為真菌滋生創(chuàng)造了條件?！?/p>

“果然，在后續(xù)治療中，他因真菌感染誘發(fā)了新一輪的慢阻肺病急性加重。前一段時(shí)間高熱、喘憋加重，經(jīng)過檢查化驗(yàn)，我們發(fā)現(xiàn)他的痰液中發(fā)現(xiàn)了真菌，我們及時(shí)為他加用了抗真菌藥物，勉強(qiáng)助他渡過了那一關(guān)。但遺憾的是，由于整體免疫狀態(tài)較差，他不久后又遭遇細(xì)菌感染，再度陷入急性加重的困境，整個(gè)病程可謂反復(fù)遷延、一波未平一波又起?！?/p>

長期、大劑量霧化激素可能讓治療更加棘手

“霧化治療所用激素的劑量遠(yuǎn)超干粉吸入制劑中的激素劑量，以普米克令舒為例，每次霧化的劑量通常為 1 毫克，若每天進(jìn)行 2-3 次，一天的激素總量就達(dá)到 2-3 毫克，而常規(guī)的干粉吸入制劑每次所需的激素劑量僅為一百多微克。這樣算下來，霧化治療的激素劑量是干粉吸入制劑的幾百倍，長期使用如此大劑量的霧化激素，最常見的并發(fā)癥就是口腔真菌感染。”

“就像我們?cè)谂R床上遇到的情況，慢阻肺病急性加重期住院的患者若使用全身激素或霧化激素，醫(yī)護(hù)人員每天查房時(shí)都會(huì)仔細(xì)檢查他們的口腔，觀察咽后壁和舌苔上是否出現(xiàn)真菌感染導(dǎo)致的白色斑塊。一旦發(fā)現(xiàn)，就需要根據(jù)患者的病情盡快減少激素劑量，同時(shí)在口腔局部使用抗真菌藥物進(jìn)行干預(yù)，以控制感染的發(fā)展。”

“但風(fēng)險(xiǎn)不止于口腔，就像前面提到的那個(gè)例子，長期、大劑量霧化激素還可能引發(fā)更嚴(yán)重的真菌感染。比如部分患者會(huì)出現(xiàn)氣道念珠菌感染，甚至肺部念珠菌感染。而念珠菌在真菌中還屬于相對(duì)容易控制的類型，更讓人擔(dān)憂的是曲霉菌等毒力更強(qiáng)的真菌引發(fā)的感染。真菌感染的治療過程漫長且復(fù)雜，以曲霉感染為例，其治療療程通常需要 3 到 6 個(gè)月，才能將真菌徹底清除。”

“因此，我們?cè)跒榛颊咧贫ㄖ委煼桨笗r(shí)都會(huì)謹(jǐn)慎權(quán)衡利弊。首先要判斷患者是否真的需要長期使用如此大劑量的激素，其次會(huì)充分評(píng)估激素可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是激發(fā)真菌感染的可能性。最后也提醒大家，盡管霧化治療比較安全，但也許嚴(yán)遵醫(yī)囑，切忌隨意改變治療的劑量和頻次?！?/p>

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專家簡介 蓋曉燕

北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師。長期工作在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科臨床一線，對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的診療有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。主要研究方向?yàn)槁詺饬魇芟扌约膊?。學(xué)術(shù)兼職包括中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺功能學(xué)組委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)慢阻肺病學(xué)組委員、北京市慢性病防治與健康教育研究會(huì)呼吸專業(yè)委員、中國健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì)數(shù)字健康分會(huì)常委委員兼副秘書長、中國老年保健協(xié)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)委員。主持國自然青年基金、首發(fā)基金、校級(jí)及院級(jí)等多個(gè)科研項(xiàng)目；以第一作者發(fā)表SCI及核心期刊論著20余篇；專利兩項(xiàng)。

本文完

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排版：張彥

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