提到婦科急癥，很多人會(huì)想到宮外孕、闌尾炎，卻很少有人聽說(shuō)過(guò)“卵巢與輸卵管扭轉(zhuǎn)”。但其實(shí)，它是育齡女性最需要警惕的婦科急癥之一——卵巢一旦“扭起來(lái)”，就像給血管“掐了腰”，血供受阻的卵巢可能缺血壞死，甚至影響未來(lái)生育。今天就用通俗的語(yǔ)言，帶大家認(rèn)識(shí)這種容易被忽視的“卵巢危機(jī)”。

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先搞懂：

什么是卵巢與輸卵管扭轉(zhuǎn)？

簡(jiǎn)單說(shuō)，卵巢和輸卵管不是“固定不動(dòng)”的，它們靠幾條韌帶“懸掛”在盆腔里（比如“骨盆漏斗韌帶”“子宮卵巢韌帶”）。當(dāng)卵巢繞著這些韌帶發(fā)生完全或部分旋轉(zhuǎn)時(shí)，就會(huì)像擰毛巾一樣把血管“擰住”——先堵靜脈血回流，再影響動(dòng)脈血供應(yīng)，最終導(dǎo)致卵巢缺血、水腫，嚴(yán)重時(shí)會(huì)壞死。

這種情況里，最常見的是“附件扭轉(zhuǎn)”（卵巢+輸卵管一起扭），單獨(dú)輸卵管扭轉(zhuǎn)很少見；有時(shí)卵巢旁的囊腫（比如輸卵管旁囊腫、卵巢冠囊腫）也會(huì)扭，原理類似。

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哪些人更容易遇到這種“危機(jī)”？

不是所有女性都會(huì)遇到卵巢扭轉(zhuǎn)，以下人群要格外警惕：

1. 育齡女性是“主力人群”

數(shù)據(jù)顯示，卵巢扭轉(zhuǎn)多見于29-33歲的育齡女性，這和生育期卵巢功能活躍、容易長(zhǎng)囊腫有關(guān)。不過(guò)，從胎兒、新生兒到絕經(jīng)后女性，都可能發(fā)生，只是概率不同。

2. 卵巢“長(zhǎng)東西”是最大風(fēng)險(xiǎn)

超過(guò)85%的扭轉(zhuǎn)患者，卵巢上都有腫塊（囊腫或良性腫瘤）。尤其是直徑≥5厘米的腫塊，就像給卵巢加了個(gè)“配重”，更容易讓卵巢繞韌帶旋轉(zhuǎn)；但也別大意，1厘米的小腫塊甚至正常卵巢，也可能發(fā)生扭轉(zhuǎn)。

比如：

排卵后形成的“黃體囊腫”、生理性囊腫；

多囊卵巢綜合征（PCOS）患者；

做過(guò)“誘導(dǎo)排卵”（比如備孕時(shí)促排）的女性，卵巢可能因過(guò)度刺激變大，扭轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)升高（發(fā)生率可達(dá)8%-12%）。

3. 有這些情況的人也要注意

以前發(fā)生過(guò)卵巢扭轉(zhuǎn)：復(fù)發(fā)率約11%，可能同側(cè)扭，也可能對(duì)側(cè)扭；

做過(guò)輸卵管結(jié)扎：風(fēng)險(xiǎn)可能升高，但具體程度還不明確；

初潮前女孩：22%-55%的扭轉(zhuǎn)患者卵巢是正常的，可能和她們的卵巢韌帶偏長(zhǎng)、卵巢活動(dòng)度大有關(guān)；

孕婦：尤其是懷孕10-17周，卵巢有腫塊（6-8厘米最危險(xiǎn)）時(shí)，扭轉(zhuǎn)概率會(huì)增加。

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身體發(fā)出這些“警報(bào)”，

別當(dāng)成“小毛病”

卵巢扭轉(zhuǎn)的癥狀很容易和“吃壞肚子”“闌尾炎”“宮外孕”混淆，但只要留意細(xì)節(jié)，還是能發(fā)現(xiàn)“不對(duì)勁”：

1. 最典型：突然來(lái)的盆腔劇痛

90%的患者會(huì)出現(xiàn)突然發(fā)作的中重度盆腔痛——可能是刺痛、絞痛，也可能是鈍痛，常常集中在一側(cè)，還可能放射到腰背部、腹股溝（大腿根）。疼的時(shí)間不一定，有人幾小時(shí)就就醫(yī)，有人拖到210天（多是“間歇性扭轉(zhuǎn)”，疼一陣好一陣）。

比如：剛運(yùn)動(dòng)完、搬重物后突然肚子疼，就要警惕——腹壓突然增加可能是扭轉(zhuǎn)的“誘因”。

2. 惡心嘔吐很常見

47%-70%的人會(huì)跟著惡心，甚至嘔吐，而且通常和肚子疼“同步出現(xiàn)”。尤其是孩子或初潮前女孩，嘔吐可能更明顯，是扭轉(zhuǎn)的重要信號(hào)。

3. 低熱可能是“危險(xiǎn)信號(hào)”

只有2%-20%的人會(huì)低熱（體溫輕度升高），但一旦出現(xiàn)，可能提示卵巢已經(jīng)缺血壞死，甚至有感染，必須盡快就醫(yī)。

注意：這些癥狀不“專屬”

卵巢扭轉(zhuǎn)的疼、吐，和闌尾炎、宮外孕、卵巢囊腫破裂很像，甚至有些人體檢時(shí)摸不到腫塊、按壓也不疼（約1/3的人沒有壓痛）。所以千萬(wàn)別自己判斷“忍忍就好”，及時(shí)去醫(yī)院才是關(guān)鍵。

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醫(yī)生怎么揪出“真兇”？

因?yàn)榘Y狀不特異，卵巢扭轉(zhuǎn)的“術(shù)前正確診斷率只有38%”，需要靠檢查一步步排查：

1. 首選超聲：給卵巢“拍照片”

超聲是最常用的檢查，醫(yī)生會(huì)通過(guò)它看：

卵巢大小和位置：扭轉(zhuǎn)的卵巢可能變大、變圓，位置也會(huì)變（比如從子宮旁邊跑到前面）；

特殊“信號(hào)”：卵巢周圍可能有小卵泡排成圈（叫“串珠征”），血管繞成“漩渦”（叫“漩渦征”，91%的扭轉(zhuǎn)患者會(huì)有）；

血流情況：用“多普勒超聲”看卵巢有沒有血供——但要注意：血流正常也不能排除扭轉(zhuǎn)！因?yàn)榕まD(zhuǎn)可能沒完全堵死血管，或有側(cè)支供血。

2. 還要做這些“排除檢查”

查hCG：排除宮外孕（宮外孕也會(huì)肚子疼、吐，hCG陽(yáng)性就能區(qū)分）；

查血常規(guī)：看有沒有貧血（如果囊腫破裂出血）或白細(xì)胞升高（提示感染、壞死）；

偶爾用CT/MRI：如果超聲看不清，可能會(huì)進(jìn)一步檢查，能看到類似的“卵巢腫大、血管漩渦”，但不常規(guī)用。

3. 最終確診：靠手術(shù)“眼見為實(shí)”

只有在手術(shù)中直接看到“卵巢繞韌帶旋轉(zhuǎn)”，才能100%確診。不過(guò)醫(yī)生會(huì)結(jié)合癥狀、超聲和排查結(jié)果，先做“推定診斷”，避免延誤手術(shù)。

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確診后怎么治？

能保住卵巢嗎？

治療的核心是“盡快恢復(fù)卵巢血供”，但具體方案要分情況：

1. 絕經(jīng)前女性：能保卵巢就保

只要卵巢沒有壞死、不懷疑惡變，醫(yī)生都會(huì)先做“扭轉(zhuǎn)矯正術(shù)”——把擰住的卵巢和韌帶“轉(zhuǎn)回來(lái)”，恢復(fù)血流。哪怕卵巢看起來(lái)發(fā)紫、發(fā)黑，也別輕易放棄：研究發(fā)現(xiàn)，很多“紫卵巢”解除扭轉(zhuǎn)后，80%以上能恢復(fù)卵泡發(fā)育，甚至比切了卵巢的人，卵巢功能更好（抗苗勒管激素水平更高）。

如果卵巢上有良性腫塊，可能會(huì)一起做囊腫切除；如果水腫太嚴(yán)重，也會(huì)先引流囊腫，等水腫消了再二次手術(shù)。

2. 這些情況要切卵巢（附件切除）

卵巢已經(jīng)壞死：手術(shù)中看到卵巢像“爛果凍”，一碰就碎，說(shuō)明已經(jīng)壞死，必須切除；

懷疑惡變：尤其是絕經(jīng)后女性，卵巢腫塊惡變風(fēng)險(xiǎn)更高（3%-20%），可能需要切附件，后續(xù)再做病理檢查；

絕經(jīng)患者：即使卵巢沒壞死，醫(yī)生通常也建議切患側(cè)附件，避免復(fù)發(fā)和惡變風(fēng)險(xiǎn)。

3. 特殊人群怎么治？

孕婦：治療和非孕婦類似，腹腔鏡手術(shù)安全，還能做卵巢固定術(shù)預(yù)防復(fù)發(fā)；

初潮前女孩：盡量保卵巢，尤其是卵巢正常的孩子，術(shù)后可能要做“卵巢固定術(shù)”（把卵巢固定在盆腔里），因?yàn)樗齻儚?fù)發(fā)率更高；

胎兒/新生兒：如果產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，會(huì)定期隨訪，萬(wàn)一扭轉(zhuǎn)，出生后可能需要手術(shù)。

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怎么減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)？

1. 用短效避孕藥預(yù)防囊腫：沒有禁忌的話，醫(yī)生可能建議吃小劑量雌孕激素避孕藥（雌激素<50μg），能減少卵巢長(zhǎng)囊腫的機(jī)會(huì)，間接降低扭轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)。但大劑量避孕藥血栓風(fēng)險(xiǎn)高，不推薦。

2. 卵巢固定術(shù)：給卵巢“找個(gè)靠山”：主要用于只剩一個(gè)卵巢、或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的人（比如初潮前卵巢正常的扭轉(zhuǎn)患者）。手術(shù)會(huì)把卵巢固定在盆腔韌帶或子宮上，防止它再“扭起來(lái)”。但這種方法的長(zhǎng)期生育影響還在研究中，不是所有人都需要做。

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最后提醒：

別讓“拖延”害了卵巢

卵巢扭轉(zhuǎn)不是“忍忍就好”的小毛病——拖延時(shí)間越長(zhǎng)，卵巢壞死、不孕的風(fēng)險(xiǎn)越高。如果突然出現(xiàn)盆腔劇痛、惡心嘔吐，尤其是育齡女性、有卵巢腫塊的人，一定要第一時(shí)間去醫(yī)院婦科急診！及時(shí)處理，大多數(shù)卵巢都能“救回來(lái)”，未來(lái)的生育和健康也不會(huì)受影響。

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