我有一個(gè)朋友，在某三甲醫(yī)院的財(cái)務(wù)科工作。前幾年他總是抱怨，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理像一團(tuán)亂麻，根本算不清賬。在他看來，醫(yī)院是世界上最難做預(yù)算的地方，因?yàn)橛肋h(yuǎn)無法預(yù)知下一秒會(huì)沖進(jìn)來什么樣的病人，會(huì)用掉什么樣的耗材。在人命關(guān)天的世界里，任何精密的計(jì)劃都可能被某個(gè)突發(fā)狀況瞬間打破。

但最近，他的話鋒變了。

他提到了一些讓我這個(gè)外行人感到震驚的醫(yī)院的“算賬革命”。

現(xiàn)在醫(yī)院的成本核算已經(jīng)精準(zhǔn)到分鐘級(jí)，甚至字符級(jí)。每一次手術(shù)，每一項(xiàng)醫(yī)囑，每一個(gè)病案首頁的字符，都被賦予了清晰的成本和收益。這聽起來像是管理學(xué)教科書里最完美的案例，一套精密的數(shù)字化改造，一個(gè)高效運(yùn)轉(zhuǎn)的商業(yè)模型。

醫(yī)院，這個(gè)本應(yīng)充滿人文關(guān)懷的地方，正在被一種極致的“顆粒度生存”邏輯所吞噬。它不再是一個(gè)簡(jiǎn)單的救死扶傷場(chǎng)所，而是一個(gè)被算法和數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的復(fù)雜商業(yè)體。這場(chǎng)“算賬革命”，正在把刀磨得越來越鋒利，鋒利到，已經(jīng)開始割傷它自己，也割傷了身處其中的每一個(gè)人。

一 | 算賬革命的全景圖：從宏觀到微觀的滲透

如果你不是業(yè)內(nèi)人士，可能無法想象，今天的醫(yī)院管理，在“算賬”這件事上，已經(jīng)達(dá)到了多么深入的程度。我朋友給我舉了幾個(gè)例子，每一個(gè)都值得細(xì)細(xì)品味。

1.手術(shù)室：成本的分鐘級(jí)拆解

復(fù)旦腫瘤醫(yī)院在2025年8月上線了“分鐘級(jí)成本矩陣”。這套系統(tǒng)將一臺(tái)手術(shù)細(xì)致地拆解成四個(gè)核心階段：麻醉誘導(dǎo)→切口→縫合→復(fù)蘇。每個(gè)階段，都按照分鐘來計(jì)算成本。這個(gè)成本不僅僅是醫(yī)生的工資和耗材費(fèi)用，它還包括了手術(shù)室空間的租金、設(shè)備的折舊、甚至每一次消毒的費(fèi)用，被精確地分?jǐn)偟矫恳环昼姟?/p>

這套系統(tǒng)的核心邏輯很簡(jiǎn)單，也頗具工業(yè)美感：一臺(tái)手術(shù)的平均成本和醫(yī)保支付價(jià)是相對(duì)固定的。如果手術(shù)時(shí)間比平均時(shí)間短，那就意味著為醫(yī)院節(jié)約了成本，這些節(jié)約下來的部分，會(huì)直接轉(zhuǎn)化為科室的績(jī)效。舉個(gè)例子，四川某三甲醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的平均手術(shù)時(shí)間是62分鐘，分鐘成本是46.3元。如果一個(gè)醫(yī)生能夠提前5分鐘下臺(tái)，那他就可以為科室直接節(jié)約231.5元。這筆錢，會(huì)直接進(jìn)入科室的“分鐘獎(jiǎng)金池”，月底按人頭分配。

這讓我想起工廠里的流水線，工人每完成一個(gè)零件的組裝，都會(huì)得到相應(yīng)的報(bào)酬。但手術(shù)是流水線嗎？我們能說一個(gè)醫(yī)生用60分鐘完成的手術(shù)，就比用65分鐘完成的手術(shù)更好嗎？在手術(shù)臺(tái)上，那多出來的5分鐘，可能是醫(yī)生為了處理一個(gè)意外情況而進(jìn)行的額外探查，也可能是對(duì)某個(gè)血管進(jìn)行更細(xì)致的止血，甚至僅僅是醫(yī)生為了確保萬無一失而多花的一點(diǎn)時(shí)間而已！而當(dāng)這5分鐘被量化為231.5元的“結(jié)余”時(shí)，醫(yī)生心中會(huì)作何感想？這會(huì)不會(huì)在無形中，給他們帶來一種“搶時(shí)間”的壓力？

2.病案首頁：主診斷一個(gè)字，8000元的價(jià)值

在DRG（按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)）的支付模式下，病案首頁的填寫，直接決定了醫(yī)院的收入。河源市2025年8月的通報(bào)顯示，由于主診斷填寫錯(cuò)誤，導(dǎo)致一個(gè)高倍率病例被誤判為低倍率，醫(yī)院?jiǎn)卫倌昧?832元。

現(xiàn)在，醫(yī)院把編碼員設(shè)定為“盈虧第一責(zé)任人”，他們的績(jī)效直接和病案首頁的填寫正確率掛鉤。這個(gè)職位，從一個(gè)技術(shù)性工種，一躍成為了掌握醫(yī)院“生命線”的關(guān)鍵崗位。山東某醫(yī)院甚至規(guī)定，首頁填寫正確率低于98%的科室，不允許申報(bào)“高難病種獎(jiǎng)勵(lì)”。一個(gè)字符的錯(cuò)誤，就能讓一整個(gè)科室的努力付諸東流。這不僅僅是財(cái)務(wù)上的問題，更是對(duì)管理精確度的全新挑戰(zhàn)。它迫使每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須高度精確，任何一個(gè)細(xì)小的失誤，都可能導(dǎo)致巨大的損失。這像是考試，每一個(gè)字符都是一道考題，而答錯(cuò)的代價(jià)，是真金白銀的損失。

3.預(yù)算：細(xì)化到“一事一預(yù)算”

預(yù)算，這個(gè)本應(yīng)宏觀的財(cái)務(wù)概念，也被精細(xì)化到了極致。貴航貴陽醫(yī)院從2026年開始執(zhí)行“一事一預(yù)算”，一個(gè)科室即使是買一臺(tái)監(jiān)護(hù)儀，也要單獨(dú)編制預(yù)算條目，如果預(yù)算執(zhí)行偏差超過5%，科室績(jī)效直接降級(jí)。連云港一院甚至把“成本責(zé)任單元”細(xì)化到了“護(hù)理小組”，間接成本的壓縮率，被納入了護(hù)士長(zhǎng)的KPI。

這讓我不禁想起多年前，一個(gè)科室主任可能只需向院長(zhǎng)申請(qǐng)一筆大額預(yù)算，然后自行支配。而如今，他需要像一個(gè)公司的CEO一樣，為每一個(gè)開銷找到正當(dāng)?shù)睦碛?，為每一筆預(yù)算的執(zhí)行情況負(fù)責(zé)。這固然帶來了管理的透明化和效率的提升，但也讓管理者們疲于應(yīng)付各種細(xì)枝末節(jié)，他們不得不把更多精力花在“算賬”上，而不是“治病”上。

這些案例，無一例外地指向了一個(gè)趨勢(shì)：醫(yī)院的管理顆粒度，正在無限地細(xì)化，從科室級(jí)、到病種級(jí)、再到醫(yī)囑級(jí)、分鐘級(jí)，都已經(jīng)超越了傳統(tǒng)的管理范疇，進(jìn)入了一種前所未有的“精準(zhǔn)生存”模式。

二 |尺度失控的危險(xiǎn)：醫(yī)療服務(wù)與工業(yè)生產(chǎn)的本質(zhì)沖突

我們必須深思這種“精準(zhǔn)生存”的背后，存在著醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)與工業(yè)生產(chǎn)的邏輯的根本沖突。

工業(yè)生產(chǎn)的邏輯是什么？

·標(biāo)準(zhǔn)化流程：每一道工序都精確到秒。

·可量化結(jié)果：產(chǎn)品的質(zhì)量可以用數(shù)據(jù)來衡量。

·效率最大化：在最短的時(shí)間內(nèi)生產(chǎn)最多的產(chǎn)品。

·成本最小化：壓縮每一個(gè)環(huán)節(jié)的成本。

這個(gè)邏輯，在工廠里是完全適用的。但問題是，醫(yī)療服務(wù)是“非標(biāo)”的，它有著太多工業(yè)生產(chǎn)無法比擬的特殊性。

·個(gè)體差異巨大：每一個(gè)患者的身體狀況、心理承受能力、病情進(jìn)展都不同，醫(yī)院很難用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的流程來治療所有患者。一個(gè)復(fù)雜的疾病，需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，隨時(shí)調(diào)整診療方案。這是一種個(gè)性化、動(dòng)態(tài)化的服務(wù)，而不是流水線上的標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)。

·結(jié)果不可完全預(yù)測(cè)：醫(yī)療過程充滿了不確定性，一個(gè)簡(jiǎn)單的手術(shù)也可能出現(xiàn)突發(fā)狀況，這不是一個(gè)流水線可以解決的問題。在手術(shù)臺(tái)上，醫(yī)生需要面對(duì)的是生命，是無法預(yù)測(cè)的變數(shù)。

·需要人文關(guān)懷：患者的心理安慰、醫(yī)生的耐心解釋、護(hù)士的悉心照料，這些都無法用數(shù)據(jù)來量化。一個(gè)醫(yī)生的微笑，一句安慰的話語，對(duì)患者的康復(fù)有著無法估量的作用。

·安全重于效率：醫(yī)療過程的最高原則是安全，而不是效率。任何為了“搶時(shí)間”而做的操作，都可能導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的后果。

然而，我們看到，在“顆粒度生存”的驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)院的管理正在變得越來越像一個(gè)工廠。醫(yī)生像流水線上的工人一樣被計(jì)件管理，患者被簡(jiǎn)化為“成本單元”，治療過程被拆解為標(biāo)準(zhǔn)化的“生產(chǎn)環(huán)節(jié)”。這種對(duì)工業(yè)邏輯的盲目崇拜，正在讓醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)被扭曲。

三 |機(jī)關(guān)算計(jì)盡的副作用：效率提升的代價(jià)

當(dāng)管理者的眼睛只盯著數(shù)據(jù)和成本時(shí)，他們往往會(huì)忽略掉那些無法用數(shù)字衡量的東西。而這些被忽略的東西，往往是醫(yī)療服務(wù)中最核心、最寶貴的部分。

在某三甲醫(yī)院，分鐘級(jí)考核導(dǎo)致麻醉醫(yī)生為了“搶時(shí)間”，提前給患者停藥，這直接導(dǎo)致患者在復(fù)蘇室的停留時(shí)間延長(zhǎng)了15%。這聽起來只是一個(gè)冰冷的數(shù)字，但我們不妨想象一下：一個(gè)剛剛從麻醉中蘇醒的患者，意識(shí)尚不完全清醒，身體感到不適，而他們所面對(duì)的，是比平時(shí)更長(zhǎng)的等待時(shí)間。這種不適感，這種被忽視的感覺，對(duì)患者的心理會(huì)造成怎樣的影響？患者滿意度因此下降了8%，但麻醉科的月績(jī)效卻上漲了12%。

這筆賬，真的劃算嗎？

我們用患者的舒適和安全，去換取了績(jī)效的提升。這讓人想起一句話：“我們失去了什么，我們得到了什么？”在醫(yī)院這個(gè)特殊的場(chǎng)域，這種交換顯得尤其刺眼。

另一個(gè)讓我感到憂慮的現(xiàn)象是，當(dāng)管理顆粒度細(xì)化到“醫(yī)囑級(jí)”后

（“醫(yī)囑級(jí)管理”指的是醫(yī)院的系統(tǒng)和管理層開始對(duì)醫(yī)生開出的每一條醫(yī)囑進(jìn)行精細(xì)化追蹤、成本核算和績(jī)效評(píng)估。一條醫(yī)囑不再只是簡(jiǎn)單的“用藥”或“檢查”，它被拆解成無數(shù)可量化的數(shù)據(jù)點(diǎn)：藥品的價(jià)格、用量、劑型、時(shí)間；檢查項(xiàng)目的耗材、設(shè)備折舊、人工成本；治療操作的每一個(gè)步驟和相關(guān)費(fèi)用等等）

更讓人擔(dān)心的是，過度追求效率，還可能放大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

為了簡(jiǎn)化流程，很多醫(yī)院上線了“一鍵批量錄入”功能。這大大提高了錄入速度，但同時(shí)也增加了復(fù)核的風(fēng)險(xiǎn)。一旦錄入錯(cuò)誤，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療事故。在醫(yī)療領(lǐng)域，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的“節(jié)省”或“加速”，都可能以患者的生命安全為代價(jià)。這是無法承受的風(fēng)險(xiǎn)。

四 | 什么能算，什么不能算：精準(zhǔn)管理的邊界

必須承認(rèn)，精細(xì)化管理在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)中是必要的。它可以幫助醫(yī)院更有效地控制成本，更合理地分配資源，更科學(xué)地制定決策。但關(guān)鍵是，我們必須明確，什么能算，什么不能算。

這就像一個(gè)復(fù)雜的賬本，上面有清晰可見的數(shù)字，也有無法量化的“空白”。

那些可以被量化的、可以被精確計(jì)算的，是看得見的硬成本：

·藥品耗材的采購和使用成本

·大型設(shè)備的折舊費(fèi)用

·基礎(chǔ)人力（如保潔、后勤）的成本

·床位周轉(zhuǎn)率和使用效率

這些是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的基石，是任何一家現(xiàn)代醫(yī)院都必須算清楚的賬。

然而，這個(gè)賬本上還有一些無形的“資產(chǎn)”，它們無法用數(shù)字來衡量，但其價(jià)值遠(yuǎn)超金錢：

·醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)判斷價(jià)值：一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，可以在一瞬間做出關(guān)鍵決策，這種能力無法被標(biāo)準(zhǔn)化。它來自于多年的積累，來自于對(duì)無數(shù)病例的鉆研，來自于對(duì)生命的深刻理解。這種價(jià)值，是任何數(shù)據(jù)模型都無法替代的。

·患者的心理安慰需求：一個(gè)溫暖的眼神，一句真誠(chéng)的鼓勵(lì)，對(duì)患者的康復(fù)有著無法估量的作用。它可以增強(qiáng)患者的信心，減輕他們的焦慮，甚至可以加快他們的康復(fù)速度。這種價(jià)值，是無法被金錢衡量的。

·醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防成本：為了安全而增加的每一道復(fù)核流程，每一次細(xì)致的檢查，其價(jià)值遠(yuǎn)高于其所產(chǎn)生的直接成本。它所保護(hù)的，是患者的生命，是醫(yī)院的聲譽(yù)，是醫(yī)生的職業(yè)尊嚴(yán)。

·醫(yī)患關(guān)系的維護(hù)價(jià)值：信任是醫(yī)院最寶貴的無形資產(chǎn)，它需要時(shí)間和真誠(chéng)來澆灌。當(dāng)醫(yī)生和患者之間建立了信任，那么即使治療過程中出現(xiàn)一些小的波折，患者也會(huì)選擇理解和包容。

如果將所有精力都放在看得見的數(shù)字上，而忽略了這些無形的資產(chǎn)，那么得到的，將是一個(gè)高效運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器，而不是一個(gè)充滿溫度的生命家園。

五 | 算賬革命的界限：為醫(yī)院管理畫上紅線

真正的管理智慧，不是把刀磨得越來越鋒利，而是懂得在哪里收刀，在哪里停手。我們必須為這場(chǎng)“算賬革命”設(shè)立清晰的邊界和紅線。

首先，任何管理措施，都不能以犧牲醫(yī)療安全為代價(jià)。

這是最根本的底線。任何為了“搶時(shí)間”而做的操作，都必須被視為嚴(yán)重違規(guī)。醫(yī)院的管理者必須明白，安全不是一個(gè)可以被優(yōu)化的變量，而是一個(gè)不容動(dòng)搖的常量。

其次，人文關(guān)懷不能被量化。

一個(gè)醫(yī)生的耐心、一個(gè)護(hù)士的細(xì)心，這些都是醫(yī)療服務(wù)中最寶貴的資產(chǎn)。不能用數(shù)字來衡量它們，更不能因?yàn)闊o法量化而忽視它們。管理者應(yīng)該創(chuàng)造一個(gè)環(huán)境，讓醫(yī)生和護(hù)士能夠有足夠的時(shí)間和精力，去關(guān)愛他們的患者。

再次，必須保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)尊嚴(yán)。

醫(yī)生是專業(yè)人士，而不是流水線工人。應(yīng)該給他們足夠的職業(yè)自主權(quán)，讓他們能夠根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和判斷，為患者做出最合理的決策。過度精細(xì)化的管理，可能會(huì)讓他們感到被物化，失去工作的熱情和尊嚴(yán)。

最后，患者體驗(yàn)不能被忽視。

過度追求效率，必然會(huì)損害患者體驗(yàn)。必須在效率和質(zhì)量之間找到一個(gè)平衡點(diǎn)，讓患者在得到高效治療的同時(shí)，也能感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷和尊重。

六 | 重新定義醫(yī)院管理的尺度：算賬肯定要算的，但不能算盡

醫(yī)院的“算賬革命”是必要的，但它不能走向極端。

我們必須完成一次管理哲學(xué)的轉(zhuǎn)變：

·從“管住每一分錢”轉(zhuǎn)向“花好每一分錢”。

這不僅僅是成本控制，更是對(duì)資源的有效利用，將每一分錢都花在刀刃上，花在能夠真正提升醫(yī)療質(zhì)量和患者體驗(yàn)的地方。

·從“算清每一秒”轉(zhuǎn)向“用好每一秒”。

這不僅僅是效率提升，更是對(duì)時(shí)間的價(jià)值創(chuàng)造。讓醫(yī)生將寶貴的時(shí)間用于思考、用于交流、用于創(chuàng)新，而不是僅僅用于數(shù)據(jù)錄入和重復(fù)性工作。

·從“控制每個(gè)環(huán)節(jié)”轉(zhuǎn)向“優(yōu)化整體效果”。

這不僅僅是流程管理，更是對(duì)系統(tǒng)性問題的深刻洞察。一個(gè)高效的醫(yī)院，不應(yīng)該是每個(gè)環(huán)節(jié)都做到極致，而是整個(gè)系統(tǒng)能夠流暢、安全、有溫度地運(yùn)行。

一個(gè)好的醫(yī)院，應(yīng)該像一個(gè)復(fù)雜的生態(tài)系統(tǒng)，而不是一個(gè)精密的機(jī)器。它應(yīng)該既有現(xiàn)代化的管理效率，又保持醫(yī)療服務(wù)的人文溫度。

算賬要算，但不能算盡。

當(dāng)數(shù)字和算法開始替代醫(yī)生的判斷，當(dāng)效率和成本開始超越安全和人文，所失去的，將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過所得到的。而這，才是必須警惕的，那條無形的、正在被跨越的紅線。

——完——