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關(guān)注血壓健康！

用藥小妙招

整理丨五五

高血壓是全球心血管疾病的“頭號(hào)推手”，在香港更是面臨“高患病率、低控制率”的雙重挑戰(zhàn)——當(dāng)?shù)亟】嫡{(diào)查顯示，約30%人群受高血壓困擾，即便已確診，仍有大量患者血壓未達(dá)控制目標(biāo)[1]。

如何破解這一困局？在2025年歐洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)（ESC 2025）上，香港瑪嘉烈醫(yī)院的馮志欣教授結(jié)合2024《歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）高血壓指南》[2]與香港醫(yī)療實(shí)際，系統(tǒng)拆解了高血壓個(gè)性化治療的“香港路徑”，為臨床落地提供了清晰方案。

圖 馮志欣教授匯報(bào)中（來(lái)自講者PPT）

個(gè)性化起點(diǎn)：主動(dòng)篩查，補(bǔ)上“漏診短板”

ESC指南雖推薦“機(jī)會(huì)性篩查”*，但馮教授指出，香港醫(yī)療體系的特殊性讓這一模式“不夠用”——香港醫(yī)療以公立體系為主（覆蓋90%患者，含公立醫(yī)院、衛(wèi)生署?？圃\所），私立體系為輔（覆蓋10%患者），但家庭醫(yī)生概念普及度極低：無(wú)慢性病的人群常長(zhǎng)期不就醫(yī)，導(dǎo)致無(wú)癥狀性高血壓患者大量漏診，成為血壓控制的“隱形障礙”。

*注：

·40歲以下成人至少每3年一次；
·40歲及以上成人至少每年一次；
·對(duì)于血壓升高但目前未達(dá)到降壓治療風(fēng)險(xiǎn)閾值的個(gè)體，應(yīng)考慮在1年內(nèi)重復(fù)測(cè)量血壓并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

圖1 香港醫(yī)療系統(tǒng)（來(lái)自講者PPT）

為此，馮志欣教授團(tuán)隊(duì)提出“主動(dòng)篩查+公眾教育+多學(xué)科支持”的立體方案，把篩查從被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)：

圖2 健康中心示意圖（來(lái)自講者PPT）

• 公眾教育破認(rèn)知：聯(lián)合患者團(tuán)體，定期舉辦高血壓科普講座；并通過(guò)報(bào)紙、電子媒體等渠道，向居民傳遞“高血壓無(wú)癥狀也需控”等關(guān)鍵信息，讓“主動(dòng)測(cè)血壓”成為共識(shí)。

• 區(qū)域健康中心搭閉環(huán)：政府主導(dǎo)設(shè)立區(qū)域健康中心，分布在香港各區(qū)域，居民可免費(fèi)或低價(jià)進(jìn)行健康評(píng)估與血壓篩查。

• 中心配備多學(xué)科團(tuán)隊(duì)：若篩查確診高血壓，會(huì)立即轉(zhuǎn)診至全科醫(yī)生制定治療方案，為后續(xù)治療“打基礎(chǔ)”。

個(gè)性化核心：本土風(fēng)險(xiǎn)分層，AI讓評(píng)估更精準(zhǔn)

圖3 2025ESC指南推薦（來(lái)自講者PPT）

且ESC指南[2]新增“正常高值血壓”類別（收縮壓120-129mmHg/舒張壓80-84mmHg），并建議通過(guò)“排查高危因素+風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分”實(shí)現(xiàn)分層治療，推薦使用SCORE2/SCORE2-OP風(fēng)險(xiǎn)模型來(lái)確定10年預(yù)測(cè)的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。但傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具多基于歐美人群數(shù)據(jù)，與香港人群的遺傳背景、生活習(xí)慣不匹配，易導(dǎo)致“風(fēng)險(xiǎn)誤判”。

圖4 P-CARDlAC適用于初級(jí)和二級(jí)護(hù)理模式（來(lái)自講者PPT）

為解決這一問題，馮志欣教授團(tuán)隊(duì)正在聯(lián)合香港大學(xué)啟動(dòng)“本土化風(fēng)險(xiǎn)分層工具研發(fā)”，其核心路徑是使用“AI機(jī)器學(xué)習(xí)+本地患者數(shù)據(jù)”，開發(fā)出更具本地化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具[如P-CARDIAC（中國(guó)人個(gè)性化心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）]，以助力進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)評(píng)估，并預(yù)測(cè)本地患者10年的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)對(duì)于同場(chǎng)討論中Ghana教授提出的建議，即是否應(yīng)該建議患者嘗試動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。馮教授表示，通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)來(lái)確診高血壓是一個(gè)非常好的方法。這種方法不僅能準(zhǔn)確診斷，更重要的是能讓患者親身參與到治療過(guò)程中。因?yàn)樗麄冃枰约河涗浹獕簲?shù)據(jù)，從而更清楚地了解自己的健康狀況，這直接有助于提高服藥和治療的依從性——而依從性差正是控制血壓時(shí)面臨的一大難題。這些寶貴的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)在未來(lái)也極具價(jià)值，可以用于遠(yuǎn)程健康咨詢。

而談到后續(xù)治療涉及到的轉(zhuǎn)診問題，根據(jù)指南[2]難治性高血壓患者應(yīng)當(dāng)被轉(zhuǎn)診至高血壓?？浦行摹Ｄ壳跋愀壅诜e極建設(shè)這樣的?？圃\所和中心，雖然尚未完全普及。在這些專科診所里，醫(yī)生的首要任務(wù)是排除“假性抵抗”、查明潛在病因并解決患者的依從性問題。只有在完成這些步驟并確認(rèn)患者屬于真正的難治性高血壓后，醫(yī)生才會(huì)考慮采用額外的藥物，甚至是像介入治療這樣的進(jìn)階方案。

個(gè)性化實(shí)證：從200/100mmHg到110/65mmHg，案例見真章

為展現(xiàn)個(gè)性化治療在控制高血壓方面的重要性，馮志欣教授分享了一則典型臨床案例：

病例信息：

女性，65歲，有糖尿病、高血壓、高脂蛋白血癥、哮喘和肥胖病史；右側(cè)坐骨神經(jīng)痛、椎管狹窄、L4/5椎體滑脫：已行椎板切除減壓術(shù)。因“血壓持續(xù)難控”轉(zhuǎn)診至馮志欣教授團(tuán)隊(duì)——診室測(cè)量血壓高達(dá)209/110mmHg，且已服用多種降壓藥（阿替洛爾75mg/日，氯沙坦100mg/日，吲達(dá)帕胺緩釋片1.5mg/日，螺內(nèi)酯25mg/日），但患者因擔(dān)心并發(fā)癥而情緒低落，長(zhǎng)期因背部疼痛保持久坐，形成“血壓高→焦慮→久坐→血壓更高”的負(fù)循環(huán)。

因此，對(duì)患者進(jìn)行了個(gè)性化干預(yù)。

圖5 患者個(gè)性化治療前后指標(biāo)對(duì)比（來(lái)自講者PPT）

• 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，確定血壓難降病因：首先為患者安排24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示其平均血壓為151/79mmHg，遠(yuǎn)低于診室測(cè)量值——確診為“白大衣效應(yīng)”導(dǎo)致的“假性血壓失控”，避免了“過(guò)度加藥”的誤區(qū)；

• 介入治療，降基線：與患者充分溝通后，團(tuán)隊(duì)為其實(shí)施腎動(dòng)脈去交感神經(jīng)術(shù)（RDN）。術(shù)后4個(gè)月復(fù)查動(dòng)態(tài)血壓：收縮壓從151mmHg降至110mmHg，舒張壓從79mmHg降至65mmHg，達(dá)到理想控制目標(biāo)；

• 身心同調(diào)，建良性循環(huán)：血壓改善后，患者焦慮情緒明顯緩解，開始嘗試游泳等輕度運(yùn)動(dòng)（此前因擔(dān)心疼痛和血壓升高不敢動(dòng)）；運(yùn)動(dòng)后體重逐步下降，進(jìn)一步助力血壓穩(wěn)定，且目前僅需服用3種降壓藥（較術(shù)前減少）。

“這個(gè)案例告訴我們，個(gè)性化治療不僅要‘控血壓’，還要關(guān)注患者的心理狀態(tài)和生活方式——這些看似‘非醫(yī)療’的因素，往往是打破治療困局的關(guān)鍵?！瘪T志欣教授特別強(qiáng)調(diào)，該患者未使用任何精神類藥物，情緒改善完全源于血壓控制帶來(lái)的信心提升。

小結(jié)

展望未來(lái)，高血壓治療將更加多樣化也更加個(gè)性化：通過(guò)融合本土人群特點(diǎn)與患者實(shí)際需求，使用AI風(fēng)險(xiǎn)分層、家庭監(jiān)測(cè)及?？妻D(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)干預(yù)。治療也將超越單純降壓，更關(guān)注患者的心理與行為改變，最終構(gòu)建以人為中心的全程健康管理模式，讓血壓管理真正高效、暖心且可持續(xù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Centre for Health Protection, Department of Health. (2022). *Report of Population Health Survey 2020-22 (Part I)*.

[2]Eur Heart J.2024 Aug 30:ehae178(2024-08-30).

本文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道

責(zé)任編輯： 老豆芽

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