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“名醫(yī)話名泉”——中日專家對話。

撰文 | 燕浩

第28屆中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）年會于2025年9月10日至14日在山東濟(jì)南盛大召開。作為中國腫瘤學(xué)領(lǐng)域最具影響力的學(xué)術(shù)盛會之一，CSCO年會每年都會匯聚腫瘤學(xué)領(lǐng)域的專家學(xué)者，集中展示最新研究成果，探討腫瘤治療的前沿進(jìn)展與未來趨勢。
在9月12日的大會主題報告專場中，本屆年會特別邀請了多位國外學(xué)者進(jìn)行主題分享。其中，日本國立癌癥中心東病院的Ken Kato教授在大會主題報告中分享了“食管癌圍手術(shù)期治療的最新進(jìn)展”。會后，醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道特邀KenKato教授與同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院李進(jìn)教授做客“名醫(yī)話名泉”欄目，就食管癌的治療現(xiàn)狀與未來發(fā)展展開深度對話。

Q1

近年來，食管癌圍手術(shù)期治療領(lǐng)域取得了諸多進(jìn)展。請簡要介紹一下，在新輔助治療和輔助治療方面，有哪些新的策略或藥物展現(xiàn)出顯著的療效，為患者帶來了更好的預(yù)后？

Ken Kato教授

食管癌在亞洲是高發(fā)腫瘤，尤其是在中國和日本。目前在全球范圍內(nèi)，新輔助治療以放化療為主，新輔助放化療+手術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，但在日本有些細(xì)微的差別，日本主要采取新輔助化療+手術(shù)作為一線治療方案。

對此，我們團(tuán)隊開展了一項 III 期隨機(jī)對照研究，比較雙藥化療（鉑類+氟尿嘧啶）和三藥化療（多西他賽+鉑類+氟尿嘧啶）作為新輔助治療方案的效果，結(jié)果顯示，三藥方案在總生存方面顯著優(yōu)于雙藥方案。說明通過更強(qiáng)化的系統(tǒng)治療，可以改善局部進(jìn)展期食管癌患者的預(yù)后。

與此同時，隨著微創(chuàng)食管切除術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)的安全性和療效也在提高。此外，免疫治療也正在進(jìn)入新輔助領(lǐng)域。PD-1/PD-L1 抑制劑與化療聯(lián)合的新輔助方案已經(jīng)開展了多項臨床試驗，有望進(jìn)一步改善手術(shù)切除率和長期生存。

李進(jìn)教授

中國是食管癌高發(fā)國家，發(fā)病率位居所有腫瘤前五。與西方國家不一樣的是，中國的食管癌病理類型以鱗癌為主，西方則以腺癌為主。在中國、日本和韓國，新輔助放化療是常見的選擇，可以顯著改善局部控制和生存。

但需要注意的是，與兩藥/三藥化療方案相比，放化療的毒性較大，臨床上新輔助治療多采用化療方案。但考慮到三藥方案的毒性相對更大，目前臨床上新輔助治療更多采用雙藥方案（如順鉑+5-FU，或奧沙利鉑+卡培他濱）。

近年來，免疫治療受到廣泛關(guān)注，許多PD-1/PD-L1 抗體（如納武利尤單抗、帕博利珠單抗，以及國產(chǎn)的信迪利單抗、特瑞普利單抗等）聯(lián)合化療的研究正在開展，這些研究的早期結(jié)果顯示新輔助化療聯(lián)合免疫治療能提高病理緩解率并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。未來，新輔助放化療聯(lián)合免疫治療的模式很可能成為食管癌圍手術(shù)期治療的新標(biāo)準(zhǔn)。

Q2

隨著免疫治療在食管癌治療中的應(yīng)用逐漸增加，其在圍手術(shù)期治療中的地位也日益受到關(guān)注。您認(rèn)為免疫治療在食管癌圍手術(shù)期治療中的應(yīng)用前景如何？

Ken Kato教授

免疫檢查點抑制劑已在轉(zhuǎn)移性食管癌的治療中證實能夠顯著改善生存，無論是在二線單藥治療，還是在一線化療聯(lián)合方案中均取得了積極結(jié)果。目前，其在圍手術(shù)期的應(yīng)用正受到廣泛關(guān)注。

在新輔助階段，免疫治療有望進(jìn)一步提高腫瘤縮小率和R0切除率。在輔助治療階段，則可能延長無復(fù)發(fā)生存期（RFS）和總生存期（OS）。多項研究（包括 CheckMate、KEYNOTE 系列以及亞洲開展的臨床試驗）已初步顯示，圍手術(shù)期免疫聯(lián)合化療有望為患者帶來更持久的臨床獲益。

李進(jìn)教授

免疫治療的毒性相對較低，療效卻十分顯著。目前在晚期食管癌中已有明確證據(jù)支持免疫聯(lián)合化療能為患者帶來生存獲益，尤其是針對PD-L1 CPS ≥10的患者獲益更為顯著。

目前，國內(nèi)外多項臨床研究正在積極推進(jìn)，包括納武利尤單抗、帕博利珠單抗，以及國產(chǎn) PD-1/PD-L1 抗體聯(lián)合化療的探索。初步結(jié)果顯示，這些方案有望進(jìn)一步提高客觀緩解率（ORR）、延長RFS。預(yù)計在未來一到兩年內(nèi)，隨著更多成熟數(shù)據(jù)的公布，免疫治療在圍手術(shù)期的應(yīng)用將更加普及。

Q3

食管癌的治療需要多學(xué)科團(tuán)隊的協(xié)作。在圍手術(shù)期治療中，如何更好地整合外科、放療科、腫瘤內(nèi)科等多學(xué)科的力量，為患者制定個體化的治療方案，提高治療效果和患者的生活質(zhì)量？

Ken Kato教授

多學(xué)科綜合治療（MDT）在食管癌的規(guī)范化管理中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。隨著免疫聯(lián)合化療提升了腫瘤全身治療療效，部分患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶能夠明顯縮小甚至消退，成功轉(zhuǎn)化為可以手術(shù)的狀態(tài)。當(dāng)前，已有多項臨床研究探索了Ⅳ期患者在系統(tǒng)治療后接受手術(shù)的可行性，但相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)尚未完全建立，亟需進(jìn)一步明確哪些患者適合接受手術(shù)以及最佳的手術(shù)時機(jī)。這一過程必須依托外科、腫瘤內(nèi)科與放療科的緊密合作，通過 MDT 討論為患者制定個體化的診療方案，以最大化臨床獲益。

李進(jìn)教授

MDT是制定個體化治療方案的核心，目前新輔助放化療仍是常用模式，能夠有效降低腫瘤負(fù)荷并提高手術(shù)切除率。但放療的毒性不可忽視，未來或可探索“降低放療劑量+聯(lián)合免疫治療”的策略，以期在提高療效的同時減少不良反應(yīng)。同時，各家醫(yī)院應(yīng)建立完善的 MDT團(tuán)隊，形成標(biāo)準(zhǔn)化討論流程，由外科、內(nèi)科和放療科等多學(xué)科共同參與，為患者制定最優(yōu)治療方案。

Q4

未來在與國際團(tuán)隊合作的過程中，如何更好地整合不同國家和地區(qū)的醫(yī)療資源、研究優(yōu)勢以及患者數(shù)據(jù)，從而推動食管癌等消化道腫瘤治療手段的創(chuàng)新和突破？

李進(jìn)教授

國際合作在推動食管癌等消化道腫瘤的研究與治療中具有重要意義。由于不同國家在臨床實踐、研究設(shè)計及患者人群上存在差異，跨國合作能夠促進(jìn)相互借鑒與經(jīng)驗共享，從而優(yōu)化臨床試驗設(shè)計，使研究結(jié)果更具普適性，加快新藥的研發(fā)和應(yīng)用，最終造福更多患者。

在過去十余年中，中、日、韓已在消化道腫瘤領(lǐng)域展開了多項成功合作，例如替吉奧（S-1）在亞洲的應(yīng)用就是典型案例。展望未來，我希望中國能夠進(jìn)一步走向世界，與歐美國家建立更加緊密的合作關(guān)系，讓研究成果真正惠及全球患者。

Ken Kato教授

過去日本、中國、韓國一直保持緊密合作。未來如果中國進(jìn)一步加強(qiáng)與全球的合作，將能推動更多創(chuàng)新藥物盡快惠及全世界的食管癌患者。

小 結(jié)

本次“名醫(yī)話名泉”訪談中，中日兩位專家圍繞食管癌圍手術(shù)期治療策略的演變、免疫治療的前景、多學(xué)科協(xié)作的價值以及國際合作的方向展開了深入交流。從JCOG系列研究到中國本土臨床實踐，從免疫聯(lián)合的新趨勢到 MDT的未來模式，均體現(xiàn)出亞洲在食管癌治療領(lǐng)域的積極探索與學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)。可以預(yù)見，隨著更多高質(zhì)量臨床研究結(jié)果的發(fā)布，以及國際間協(xié)作的不斷深化，食管癌的診療模式將不斷完善，為患者帶來更長生存和更高質(zhì)量的生活。

專家簡介

李進(jìn) 教授

中國藥科大學(xué)附屬上海高博腫瘤醫(yī)院

• 中國藥科大學(xué)附屬上海高博腫瘤醫(yī)院院長

• 同濟(jì)大學(xué)附屬上海東方醫(yī)院終身教授

• 亞洲腫瘤聯(lián)盟（FACO）主席

• CSCO副監(jiān)事長

• CSCO基金會理事長

• 中國藥促會腫瘤臨床研究專委會主任委員

• 國家衛(wèi)健委能建與繼教腫瘤專家委員會副主任委員

• 中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）前理事長

• 中國臨床腫瘤學(xué)會胃癌專家委員會主任委員

• 中國臨床腫瘤學(xué)會大腸癌專委會候任主任委員

• Cancer Science副主編

專家簡介

Ken Kato 教授

日本國立癌癥研究中心醫(yī)院

• 頭頸科、食管腫瘤內(nèi)科、胃腸道腫瘤內(nèi)科主任

• 日本國立癌癥中心醫(yī)院臨床研究支持室臨床研究協(xié)調(diào)科生物樣本庫轉(zhuǎn)化研究支持科科長

• JCOG日本食管腫瘤學(xué)組的小組協(xié)調(diào)員

• JCOG0502、JCOG1109、Checkmate-648(通訊作者)、Checkmate-577、KEYNOTE-590等食管癌臨床研究研究者

責(zé)任編輯：Sheep

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