作者：朱為模

美國運(yùn)動科學(xué)院(National Academy of Kinesiology僅限160人)院士

美國伊利諾伊大學(xué)終身教授，博士生導(dǎo)師

朱教授是運(yùn)動與健康在測量與評價(jià)方面的國際知名學(xué)者

在SCI和SSCI雜志上發(fā)表科研論文100多篇

曾擔(dān)任美國體育測量與評價(jià)協(xié)會主席(1997-1999年)

美國總統(tǒng)體質(zhì)與競技體育委員會科學(xué)顧問(2003-2006年)

美國著名《鍛煉與運(yùn)動研究季刊》)主編(2012-2018年)

文章來源：朱為模院士

已授權(quán)《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載

昨天是全國高血壓日，趁著這個(gè)時(shí)間跟大家在聊聊高血壓。

很早之前發(fā)過一篇文章，文中 （ ） 提及成年人的理想血壓是應(yīng)該把收縮壓控制在120毫米汞柱以下，舒張壓80毫米汞柱以下（而不是過去的140/90），有讀者詢問為什么要降到這么低？

血壓常識ABC：

• 心臟收縮把血液從心臟泵到血管里時(shí)產(chǎn)生的壓力叫收縮壓（Systolic pressure），心臟放松時(shí)血液對血管還保持的壓力叫舒張壓 （Diastolic pressure）；

• 血管輕微堵塞，血壓有點(diǎn)增高，進(jìn)入高血壓前期；

• 血管嚴(yán)重堵塞，形成高血壓。

高血壓對身體危害極大，是中風(fēng)，心臟病，心腎衰竭和失明的主要原因。

美國心臟協(xié)會血壓新標(biāo)準(zhǔn)（單位：毫米汞柱，注意“和”與“或”之間的區(qū)別）：

• 正常：收縮壓 < 120 和 舒張壓 < 80

• 偏高：收縮壓 = 120 - 129 和 舒張壓 < 80

• 高血壓前期，1期：收縮壓 = 130 - 139 或 舒張壓 = 80 - 89

• 高血壓，2期：收縮壓 = 140 - 180 或 舒張壓 = 90 - 120

• 高血壓危險(xiǎn)（需要立即看醫(yī)生），3期：收縮壓 > 180 或 舒張壓 > 120

回答為什么要用“120/80”的標(biāo)準(zhǔn)問題，還要回到幾年前的2015年9月11日。在那天，美國國立衛(wèi)生研究院（National Institute of Health）旗下的美國心肺血研究所（National Heart, Lung, and Blood Institute）宣布叫停自2010年開始的 SPRINT （Systolic Blood Pressure Intervention Trial；收縮壓干預(yù)研究） 。該收縮壓干預(yù)研究有9300多名50歲以上的男性和女性參加，原定于2017年結(jié)束。

叫停這類干預(yù)研究通常有兩種可能：

一是 干預(yù)組的效果反而不如對照組，或干預(yù)組出現(xiàn)明顯的干預(yù)副作用。10多年前被叫停的女性雌激素干預(yù)研究就屬于這類情況，當(dāng)時(shí)女性雌激素干預(yù)研究開始不到數(shù)年，科研人員就發(fā)現(xiàn)了用雌激素的干預(yù)組患乳腺癌的比例明顯增高。

二是 干預(yù)組效果還未到期就已經(jīng)看到了非常明顯的結(jié)果。如果研究再繼續(xù)進(jìn)行下去，也不會再出現(xiàn)明顯不同的結(jié)果，而早一點(diǎn)結(jié)束研究讓公眾知曉結(jié)果，則可以使更多的人馬上受益。

所幸的是，這一次SPRINT（收縮壓干預(yù)研究）被叫停是屬于后者。 SPRINT研究的目的是要了解降低高血壓標(biāo)準(zhǔn)是否能夠降低心臟病和中風(fēng)的發(fā)病率。之前美國的高血壓標(biāo)準(zhǔn)也是收縮壓高于140mmHg或舒張壓高于90mmHg，如果收縮壓介于120-140mmHg或舒張壓介于80-89mmHg之間，則屬于“高血壓前期”。 按140/90的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)時(shí)美國成年人的高血壓發(fā)病率為33%，即：約7900萬美國人患有高血壓，而高血壓前期人群則高達(dá)590萬人。

說起高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，尤其是中老年人的標(biāo)準(zhǔn)，并非沒有爭議。上世紀(jì)50年代降壓藥問世，讓大家看到了降血壓的好處，但具體要降多少，其實(shí)醫(yī)生心里也沒有底。以收縮壓為例，很長時(shí)間人們的認(rèn)為是：正常的收縮壓應(yīng)該是100＋年齡，這是因?yàn)殡S著年齡增加血管變硬，血壓只有增高才能把足夠的血打到頭部以保證腦的供血。舒張壓因此一直是確定是否為高血壓的主要標(biāo)準(zhǔn)。

人體的血液循環(huán)系統(tǒng)好像是一座城市的交通系統(tǒng)，不斷地把氧氣和營養(yǎng)運(yùn)進(jìn)來，把廢物排出去。

1967年的一項(xiàng)研究確定了降壓的好處，即心臟病和中風(fēng)發(fā)生率下降。但第一個(gè)收縮壓的標(biāo)準(zhǔn)的研究直到1991年才發(fā)表，雖然在流行病的研究中，一般都以收縮壓120mmHg來作為是否為高血壓的分界線，但實(shí)踐中的標(biāo)準(zhǔn)劃分卻是眾說紛紜。例如，美國心臟協(xié)會對60歲以上人群收縮壓的高血壓標(biāo)準(zhǔn)是140mmHg或更高，而在2013年12月份，美國心肺血研究所為這一人群所定的標(biāo)準(zhǔn)竟然是150mmHg，結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)一出，馬上受到抨擊，就連標(biāo)準(zhǔn)委員會內(nèi)部也未能達(dá)成一致，12名制定標(biāo)準(zhǔn)委員中，竟有5人公開反對，認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)定得太寬松。

很早就有人嘗試如何測量血壓，上圖為早期的研究者利用動物做實(shí)驗(yàn)。

也許是受到不同標(biāo)準(zhǔn)爭議和困惑的影響，SPRINT研究旨在確定如果把收縮壓標(biāo)準(zhǔn)下降到120mmHg的可能影響。研究人員把9000多名50歲以上的受試者分為兩組，一組把血壓控制在140mmHg以下，另一組則控制在120mmHg以下。結(jié)果6年不到，“降低標(biāo)準(zhǔn)”的效果已經(jīng)很明顯：120mmHg組比140mmHg組的心臟病、心衰和中風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)下降了30%，死亡的風(fēng)險(xiǎn)下降了25%！

第一個(gè)“現(xiàn)代”血壓計(jì)是意大利發(fā)明家Scipione Riva-Rocci在1896年發(fā)明的

可以預(yù)計(jì)，SPRINT的研究結(jié)果將會對高血壓的標(biāo)準(zhǔn)制定產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響—— 把收縮壓降到120mmHg以下將是50歲以上人群的目標(biāo)。

需要指出的是，SPRINT研究中所使用的干預(yù)完全是藥物，有些人竟同時(shí)服用3種以上的高血壓藥物。俗話說藥有三分毒， 最理想的干預(yù)（尤其是高血壓前期）還應(yīng)該是生活方式的干預(yù)。

科學(xué)研究表明，高血壓的主要成因包括以下幾點(diǎn)：

• 抽煙

• 體重超重或肥胖

• 飲食中吃鹽太多

• 缺乏運(yùn)動

• 酗酒

• 壓力太大

• 遺傳

• 年齡

• 腎臟病

• 甲狀腺亢進(jìn)

• 常常失眠等

• 收縮壓，舒張壓，心跳（從上到下）和抽香煙支數(shù)直接有關(guān)，抽的越多，指標(biāo)越高。

• 越是肥胖，越是血壓高（右圖上虛線為收縮壓）。

• “柴米油鹽”“鹽大力粗”——鹽與人類進(jìn)化以及人類社會的發(fā)展緊密相關(guān)，中國在西漢時(shí)期，東臺先民就已經(jīng)開始“煮海生鹽”。

• 但過多地?cái)z入鹽會導(dǎo)致高血壓已經(jīng)被人類大量的科學(xué)研究所證明，而77%過度攝入的鹽來自加工食品中的“隱形鹽”！

• “虛線是銷售下跌，實(shí)線是我上升的血壓！” – 高血壓也和精神壓力有關(guān)

眾所周知，中國當(dāng)前的高血壓形勢十分嚴(yán)峻，15歲以上人群患有高血壓的占24%，更有甚者，根據(jù)中國疾控中心2013年的報(bào)告稱：

• 2004年，中國高血壓患者約為2.2億人，2010年已經(jīng)上升到3.3億人，增幅驚人！

• 60%（1.6 億）的中國高血壓患者不知道自己患??；

• 血壓控制率只有50%；

• 更多的年輕人進(jìn)入高血壓患者行列，青少年血壓偏高已經(jīng)達(dá)到15%左右。

抽煙，吃鹽太多（中國北方地區(qū)尤為明顯）和缺乏運(yùn)動是中國人患高血壓人數(shù)高達(dá)幾億的三大主要因素。

從1964年美國政府開始正式向煙草宣戰(zhàn)以來，經(jīng)過50多年的努力，抽煙危害已經(jīng)完全被美國公眾所認(rèn)識，抽煙人數(shù)也越來越少了。（美國早期的香煙廣告直指醫(yī)生、女性和兒童；也是用明星和美女來做代言。）

美國心臟協(xié)會建議每人每天鈉離子攝入＜2300毫克（食鹽6克左右）（1克=1000毫克），而中國人每天平均攝入鹽竟然高達(dá)16-20克！

除了戒煙控鹽外，另外一個(gè)重要的對高血壓的生活方式干預(yù)就是運(yùn)動了！

2019年9月5-6日，由上海市體育局和上海市衛(wèi)生健康委員會共同啟動，上海體育科學(xué)研究所主辦，上海市疾病預(yù)防控制中心協(xié)辦專門組織了對高血壓運(yùn)動干預(yù)的“體醫(yī)融合”培訓(xùn)。

Farquhar教授指出，如果使用2017版的高血壓標(biāo)準(zhǔn)，中國成年人的高血壓發(fā)病率將會翻倍，達(dá)到46.4%！他還指出，不是每個(gè)高血壓患者都需要服藥，但每個(gè)高血壓患者都應(yīng)該通過非藥物干預(yù)來預(yù)防和治療高血壓。運(yùn)動降壓效果最顯著的是高血壓患者在進(jìn)行單次的有氧運(yùn)動后，血壓馬上可降低大約5-7mmHg。Farquhar教授還對美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)會（ACSM）的高血壓的運(yùn)動FITT干預(yù)原則做了介紹：

F requency（頻率）：每周中的多數(shù)天要運(yùn)動，最好每天運(yùn)動；

I ntensity（強(qiáng)度）：低，中，高強(qiáng)度運(yùn)動；

T ime（時(shí)間）：一天進(jìn)行超過20-30分鐘，或者一周累計(jì)超過90-150分鐘的運(yùn)動；

T ype（類型）：進(jìn)行有氧、阻力訓(xùn)練或者神經(jīng)運(yùn)動，柔韌訓(xùn)練。

那么，對于上點(diǎn)年紀(jì)的人來說，有沒有比較柔和的能有效降血壓的運(yùn)動方式呢？

有！Farquhar教授推薦了兩個(gè)中國老百姓熟悉的運(yùn)動，瑜伽和太極拳！

• 運(yùn)動，尤其是有氧運(yùn)動，對降血壓的效果已經(jīng)被大量的科學(xué)研究所證明。

• 中國養(yǎng)生方法中的太極拳和站樁也被證明能夠幫助降低血壓。

最后附一段心臟康復(fù)大師Franklin教授“一球在手、快樂康復(fù)”在培訓(xùn)上與學(xué)員們的互動的視頻。

《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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