附碼、掃碼核驗(yàn)、票據(jù)、開具處方、掃碼銷售……嚴(yán)查“回流藥”全鏈條。
01
這些細(xì)節(jié)和藥品是檢查重點(diǎn)
近日,針對(duì)“回流藥”,國家醫(yī)保局官微發(fā)布四條內(nèi)容——以“百日行動(dòng)”為代表的專項(xiàng)整治、地方經(jīng)驗(yàn)、以漫畫和“六要六不要”為載體的公眾教育。根據(jù)發(fā)布內(nèi)容,我們整理了有關(guān)藥企、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及藥店需要規(guī)避的要點(diǎn):
1.偽造票據(jù)
藥品批發(fā)企業(yè)和零售藥店偽造隨貨同行單、偽造票據(jù)“洗白”回流藥、篡改購銷記錄是專項(xiàng)整治重點(diǎn)。
醫(yī)保局介紹,有的不法經(jīng)銷者通過私刻公章、偽造票據(jù)的方式掩蓋藥品非法來源,有的委托專業(yè)過票公司造假,由過票公司訂單式開具相應(yīng)票據(jù),更有甚者專門成立“過票”公司全鏈條、全環(huán)節(jié)造假。
值得注意的是,一些藥店即使是收售了票據(jù)齊全“被洗白”的“回流藥”,也不能免責(zé)。
2.偽造處方
醫(yī)藥機(jī)構(gòu)偽造處方、空刷套刷醫(yī)保憑證、串換醫(yī)保藥品、誘導(dǎo)“回收”也是專項(xiàng)整治重點(diǎn)。
此前,還有醫(yī)藥代表在網(wǎng)上購買假印章,刻制某醫(yī)院字樣,并在文印店打印該醫(yī)院空白處方箋約500張。患者除第一張?zhí)幏綖獒t(yī)生開具外,其余處方皆由該醫(yī)藥代表或藥房工作人員冒簽并蓋假印章后為患者開藥。
3.掃其他藥品追溯碼
國家醫(yī)保局指出,個(gè)別違法違規(guī)的藥店和診所常用掃其他藥品追溯碼或者故意不掃追溯碼的手法來串換或銷售回流藥。2026年起,不僅藥品盒上要有追溯碼,售藥的小票或發(fā)票上也要標(biāo)注追溯碼。
一旦出現(xiàn)以下三種情況,國家醫(yī)保局表示,消費(fèi)者可向相關(guān)部門反映以及向售出機(jī)構(gòu)索賠:
4.編造理由
部分藥店在被查出銷售回流藥后,試圖以各種奇葩理由和荒唐借口掩蓋違法經(jīng)營之實(shí)。國家醫(yī)保局表示,必須以“零借口”態(tài)度落實(shí)合規(guī)要求,任何理由都無法替代合規(guī)經(jīng)營的法定義務(wù)。
國家醫(yī)保局表示,結(jié)合清單,重點(diǎn)核查遠(yuǎn)超臨床合理用量違規(guī)開藥、處方與診斷不匹配等可能存在協(xié)助套取醫(yī)保藥品的異常處方情形。
02
全鏈條嚴(yán)打,已有藥企被罰50萬
針對(duì)“回流藥”的監(jiān)管觸角已延伸至每一個(gè)環(huán)節(jié),不僅是事后追究,還體現(xiàn)在過程之中。
如今年8月,重慶藥監(jiān)局發(fā)布公告稱,重慶市某醫(yī)藥公司因“未按規(guī)定實(shí)施藥品追溯制度”被罰50萬元;6月,云南藥監(jiān)局公布案例,某藥企藥品銷售、配送環(huán)節(jié)信息不可追溯,未核實(shí)采購人員及提貨人員的身份、藥品銷售流向不真實(shí),處以10萬元罰款。這表明,監(jiān)管不僅打擊結(jié)果違法,也嚴(yán)懲過程違規(guī)。
國家醫(yī)保局在今年8月表示,下一步要堅(jiān)持事前事中事后相結(jié)合,加快推進(jìn)全領(lǐng)域全流程全鏈條的智能監(jiān)管子系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)用,推動(dòng)醫(yī)保基金監(jiān)管關(guān)口前移。
另外,在2025年孝昌縣醫(yī)保部門聯(lián)合市場監(jiān)管、公安等部門開展的專項(xiàng)行動(dòng)中,發(fā)現(xiàn)一藥房人員陳某某在2023年5月-2024年5月期間,從朱某手中非法采購價(jià)值28.56萬元的無發(fā)票醫(yī)保騙?;厥账帲瑢?duì)外銷售牟利。最終,孝昌縣人民法院以掩飾、隱瞞犯罪所得罪,判處陳某某拘役三個(gè)月,緩刑六個(gè)月,并處罰金人民幣10000元。
這一判決明確了銷售“回流藥”其后果遠(yuǎn)超一般的違規(guī)經(jīng)營:
藥品追溯碼是治理倒賣“回流藥”騙取醫(yī)?;鸬闹匾ナ?,通過分析海量的追溯碼數(shù)據(jù),監(jiān)管部門可以更容易地發(fā)現(xiàn)哪些藥品的流通軌跡異常。
8月,全國醫(yī)療保障工作年中座談會(huì)在陜西西安召開,其中提到已經(jīng)歸集藥品追溯碼數(shù)據(jù)近600億條。
日前,隨著各地陸續(xù)發(fā)布配套實(shí)施方案或召開座談會(huì),“追溯碼時(shí)代”下倒賣“回流藥”的違法路徑將更加清晰。
來源 | 賽柏藍(lán)
編輯 | 徐冰冰 張雯卿
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