十余年前，一位因厭食癥抽搐昏迷的少女，被送進首都兒童醫(yī)學(xué)中心ICU。為了處理這種心理障礙性疾病，主管醫(yī)生不得不邀請外院精神?？漆t(yī)生參與會診。

10月10日是世界精神衛(wèi)生日。今年，身心同治被寫入國家部委發(fā)布的文件，不少兒科醫(yī)生感到，隨著病例增加，身心同治的需求近年來越發(fā)迫切。

在北京，首都兒童醫(yī)學(xué)中心開始探索身心同治全院一張床模式，讓所有臨床科室觸達精神心理服務(wù)。而在推廣新模式的同時，醫(yī)生跨學(xué)科判斷能力、專業(yè)資源的可及性等亦面臨著新挑戰(zhàn)。

心悅讀書會的聲波療愈場。首都兒童醫(yī)學(xué)中心供圖

用身體表達“心病”

張曉鳴在首都兒童醫(yī)學(xué)中心會診的第一個患兒，是一名因反復(fù)暈厥被120救護車從杭州送來北京的初中女孩。女孩一天發(fā)作多次，在心內(nèi)科住院查體，卻沒有發(fā)現(xiàn)任何軀體病變，主管醫(yī)生判斷根源應(yīng)當(dāng)不在軀體，向精神科主任張曉鳴發(fā)起了會診。

見面之后，張曉鳴察覺女孩存在抑郁情緒。聊天中了解到，患兒的家庭內(nèi)部存在種種矛盾，其中之一是父母兩地分居、對于孩子未來在哪座城市接受教育有意見分歧，患兒既不想和母親分離，又渴望更優(yōu)質(zhì)的教育資源，家庭成員之間沒有好好聊過此事，糾結(jié)埋在女孩心中，一緊張就忍不住暈倒。

張曉鳴與心內(nèi)科同事一同向患兒父母說明情況，并帶著女孩和父母溝通了內(nèi)心的困境?！霸挴煛焙蟮牡诙欤⒌臅炟拾Y狀消失了。

身體和心靈在互相表達。在臨床上，既有軀體疾病引發(fā)的精神疾病，也有通過軀體疾病或異常行為表達出的心理精神問題，患者們前往不同的科室就診。

“這樣的孩子在我們科一直都有，我們對精神心理服務(wù)的整體需求挺高。”該院內(nèi)分泌科主任曹冰燕介紹。1型糖尿病是內(nèi)分泌科的一種典型疾病，患兒外表與常人無異，但需終身進行胰島素替代治療，一年要打一千多針。為了維持血糖平穩(wěn)，患兒的飲食管理必須非常嚴(yán)格，不能想吃什么就吃什么，一杯飲品、一塊蛋糕就能讓血糖異常。長期的疾病管理會令孩子積壓精神壓力，有的會出現(xiàn)暴飲暴食和催吐行為。今年暑假，曹冰燕的一個小患者便在院外確診了焦慮抑郁。

另一個容易合并精神心理問題的典型群體是肥胖患兒。有的孩子因肥胖而抑郁，有的則是因抑郁而肥胖，兩者相互影響。形體異常影響到正?；顒樱瑤砑w中的孤立疏離感，再疊加其他環(huán)境因素，一些患兒演變成了上學(xué)困難。

“過去對身心同治的需求感知尚不明顯，可這幾年相關(guān)病例數(shù)量在不斷攀升，讓我不得不認真思考這一理念，最終它成了難以擱置的想法。”首都兒童醫(yī)學(xué)中心急診科主任郭琳瑛告訴記者。

她說，急診科最突出的情況就是伴有自傷、故意服藥的抑郁患兒，最近幾年越來越多。近5年里，他們處理過較明顯的故意服藥病例超過300例?？紤]到孩子可能存在精神心理問題，搶救結(jié)束后，醫(yī)生會建議他們?nèi)？漆t(yī)院接受評估。

如何身心同治？

兒童精神衛(wèi)生無疑是近年來受到廣泛關(guān)注的熱點話題，各地人大代表、政協(xié)委員多次就此領(lǐng)域問題提交建議提案，國家衛(wèi)健委則將2025年至2027年定為“兒科和精神衛(wèi)生服務(wù)年”。

今年上半年出臺的行動方案中，對兒科精神衛(wèi)生服務(wù)的供給提出了要求，包括鼓勵將兒童醫(yī)院、婦幼保健院等統(tǒng)籌納入精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提出兒童醫(yī)院、婦幼保健院及?？漆t(yī)院等應(yīng)當(dāng)創(chuàng)造條件設(shè)置心理門診、睡眠門診等。

身心同治這一專業(yè)用語亦被提及，其表述為：各地應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)將心理問題篩查納入各臨床科室日常診療，推廣身心同治診療理念。對經(jīng)篩查認為可能存在心理問題的，應(yīng)當(dāng)及時開展心理健康評估。對經(jīng)專業(yè)評估確定存在心理問題或懷疑罹患精神疾病的，應(yīng)當(dāng)及時采取干預(yù)措施。

身心如何同治？在精神科尚不普及時，一般需由醫(yī)生提請跨院合作。

郭琳瑛對十多年前的一個病例印象尤為深刻。當(dāng)時，一名10歲左右的女孩因嚴(yán)重厭食，將自己餓至極度營養(yǎng)不良，出現(xiàn)腦萎縮、肢體抽搐，陷入神志不清的危急狀態(tài)。被緊急送進ICU時，女孩體重不足20公斤，身形單薄得幾乎只剩骨架，生命體征微弱。女孩曾多次前往精神?？漆t(yī)院就診，但病情始終未能得到有效控制。ICU團隊啟動了搶救和營養(yǎng)支持方案，經(jīng)過一段時間治療，女孩終于恢復(fù)了意識，生命體征也趨于穩(wěn)定。

考慮到女孩既往已明確的厭食癥診斷，且精神心理因素是病情反復(fù)的關(guān)鍵，郭琳瑛兩次通過醫(yī)務(wù)處申請外院精神科專家會診，以評估女孩的精神心理狀態(tài)，調(diào)整用藥治療方案。經(jīng)過兩個多月的系統(tǒng)治療，女孩的營養(yǎng)狀況和精神狀態(tài)逐步好轉(zhuǎn)，進食量逐漸達到滿足身體需求的標(biāo)準(zhǔn)，得以出院。

請外院專家會診是解決臨床需求的傳統(tǒng)方法，但顯然不夠便利。郭琳瑛還碰到過反復(fù)故意服藥的患兒，明明急需精神心理層面的專業(yè)介入，卻常因精神?？漆t(yī)院 “一號難求”陷入困境；更棘手的是，部分患兒父母自身也承受著心理壓力，帶孩子轉(zhuǎn)診的動力不足。面對這種情況，即便孩子經(jīng)救治康復(fù)出院，郭琳瑛仍憂心忡忡。

去年11月，首都兒童醫(yī)學(xué)中心增開精神心理科，郭琳瑛感到“可算盼來了”，第一時間前去表達了建立深度合作的愿望。對張曉鳴來說，身心同治的重要性也是在這兩年才感知到。

此前，張曉鳴在北京一家精神專科醫(yī)院工作，很少接觸軀體疾病合并精神科疾病的病例。來到兒童醫(yī)院后，其他科室的醫(yī)生告訴她，臨床上發(fā)現(xiàn)很多患兒輾轉(zhuǎn)全國各地查不出軀體病變，他們認為應(yīng)該是精神心理問題，但對接專業(yè)資源比較困難。

張曉鳴意識到，出于對精神疾病的病恥感，孩子病情嚴(yán)重到無法忽視時，家長才會帶其走進?？漆t(yī)院，而更多病情較為輕微、以軀體癥狀表現(xiàn)的患兒，則分散在兒科醫(yī)院和綜合醫(yī)院中，在精神專科醫(yī)生的觸達范圍外。

科室成立后，身心同治可在院內(nèi)通過多學(xué)科協(xié)同診療等模式進行。

不到一年時間里，精神心理科參與會診300余例，發(fā)起會診的科室包括神經(jīng)內(nèi)科、消化科、呼吸科、心內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、血液科、外科等。張曉鳴梳理了與各科關(guān)聯(lián)較密的典型癥狀和疾病，在神經(jīng)內(nèi)科，常見軀體化表現(xiàn)包括頭痛、失明、失聲、抽搐，常關(guān)聯(lián)的心理問題包括分離轉(zhuǎn)換障礙、軀體癥狀障礙，呼吸科常見軀體化癥狀包括呼吸困難、胸悶、心悸、頭暈，常關(guān)聯(lián)驚恐發(fā)作、廣泛性焦慮癥、抑郁癥、軀體癥狀障礙……

曹冰燕告訴記者，有的孩子在就診時已有自殘行為，還有家長會主動和醫(yī)生聊起孩子不對勁的地方，提出篩查需求，該科室與精神心理科對接，建立了專門針對肥胖患兒的心理評估體系，在家長愿意的情況下進行篩查。在治療階段，心理咨詢是控制體重的重要手段，咨詢師通過動機訪談來發(fā)掘孩子自身的減重動力。在醫(yī)學(xué)角度，合并抑郁的患兒控制體重更為困難，除了吃藥、控制飲食，還需要進一步的心理治療，如團體治療等。

她認為，精神科的加入可以幫助內(nèi)分泌科醫(yī)生制定更精細的用藥方案?！拔覀儠黄鹛接懟純旱闹饕獑栴}是器質(zhì)性的還是心因性的，是否需要調(diào)整處方，例如肥胖患兒出現(xiàn)甲狀腺功能減退，同時有淡漠癥狀，是否需要用精神科藥物，如果精神科醫(yī)生在評估后認為用藥能改善癥狀，我們就會增加用藥，以前可能不會這么積極。”

在急診科，郭琳瑛認為精神科的及時加入能起到更好的治療效果。如急診科在對故意服藥患兒的軀體癥狀進行處理后，一些患兒生命體征回歸穩(wěn)定，但精神狀態(tài)不穩(wěn)定，精神科醫(yī)生可以對患兒進行心理評估，增加患兒對治療的配合度。對于狀態(tài)較穩(wěn)定的患兒，可以在精神心理科加號，在院內(nèi)進行及時銜接。

據(jù)介紹，身心同治模式下，臨床科室的醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)患兒有心理服務(wù)需求后均可啟動該流程，發(fā)起心理評估及精神科會診。根據(jù)會診結(jié)果，對于需要心理支持的病例，精神心理科會預(yù)約心理咨詢師或醫(yī)務(wù)社工開展心理相關(guān)工作，提供初步心理支持；對于較為嚴(yán)重的患兒，由精神科醫(yī)生制定治療方案。

此外，針對急診留觀患兒、皮肌炎、哮喘、腫瘤等慢性病患兒，以及肥胖患兒這些心理需求較為突出的群體，該院也已著手規(guī)劃建立專病心理評估體系，旨在更精準(zhǔn)地捕捉并回應(yīng)他們的心理訴求。對于臨床上雖未達到精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，但存在抑郁情緒的住院患兒及其家屬，精神科可提供短期心理咨詢服務(wù)，幫助他們緩解當(dāng)下的情緒困擾，為其后續(xù)對接長期醫(yī)療資源注入動力，助力患兒更好地康復(fù)。

經(jīng)過現(xiàn)場問診干預(yù)后，患者的抽搐短暫發(fā)作有所緩解。首都兒童醫(yī)學(xué)中心供圖

跨學(xué)科的“吹哨人”

新模式與傳統(tǒng)的最明顯區(qū)別，在于打開精神治療通道的既不是患者本人，也不是精神科醫(yī)生，而是其他臨床科室的醫(yī)生。在跨專業(yè)的背景下，如何對患兒的心理因素進行判斷，既需要專業(yè)檢查的證據(jù)，也考驗醫(yī)生的經(jīng)驗甚至直覺。

在內(nèi)分泌科，很多家長描述孩子胸悶、頭疼、乏力、嗜睡，一去學(xué)?；蚩记熬瓦@也不舒服、那也不舒服，聽到類似的表述，曹冰燕就差不多心中有數(shù)，如果相應(yīng)的檢查都沒問題，她會考慮孩子是心理問題的軀體化。“這種屬于心因性疾病，和一般器質(zhì)性病變是相對的，我們都學(xué)過，只是原先不那么常見而已?！?/p>

常年與疾病和患者打交道，會讓醫(yī)生在面對某些細節(jié)時本能地感到不對勁。不久前，該院神經(jīng)內(nèi)科接診了一位走路一瘸一拐的男孩，醫(yī)生在查房時發(fā)現(xiàn)，雖然男孩白天腿腳沒勁，晚上卻能正常踢被子，由此懷疑患兒不是器質(zhì)性病變，鄰床家長也告知，孩子爸爸不在時，他可以自己上廁所。通過檢查排除了身體功能病變后，精神心理科醫(yī)生被邀請前來會診，男孩最終被診斷為分離轉(zhuǎn)換障礙——一種精神障礙疾病。

誠然，受限于專業(yè)背景，醫(yī)生在處理時也會有更多考量。郭琳瑛告訴記者，有的孩子會在故意服藥后否認自我傷害的傾向，她曾遇見不明原因血壓低的患兒，孩子本人和陪同的老人都否認服用了異物，但她總覺得不對，建議父母給孩子做個毒物檢測，最后確定孩子故意吞服了藥物。

“有時患兒和家長可能會隱瞞一些關(guān)鍵信息，我們從孩子的病情表現(xiàn)、神情狀態(tài)，或是言語表達中的不協(xié)調(diào)感，能隱約察覺到異常。問題在于我們并沒有精神科的執(zhí)業(yè)資質(zhì)，過往接受的培訓(xùn)也主要聚焦于急診救治，不足以支撐我們做出專業(yè)的精神心理診斷。而且面對這類情況我們往往也很謹(jǐn)慎，即便心里在意，有時也不敢多問深究，生怕因為缺乏專業(yè)知識而干預(yù)不當(dāng)，反而給孩子或家長造成額外困擾?！惫甄寡?。

跨學(xué)科的精神心理專業(yè)培訓(xùn)顯得十分重要。張曉鳴介紹，今年，該科室舉辦了第一次兒童青少年心理測量專業(yè)培訓(xùn)，來自58家醫(yī)療機構(gòu)的100多名不同專業(yè)背景的醫(yī)務(wù)人員參加?！昂芏鄡和男睦韱栴}還到不了疾病的程度，典型表現(xiàn)是什么、用什么樣的工具去評估，同行們需要一套知識結(jié)構(gòu)，我們會常年舉辦這樣的培訓(xùn)?！?/p>

另一個嘗試是在醫(yī)院內(nèi)部組織讀書會。以閱讀兒科精神心理專著為主線，各科室的醫(yī)護人員帶著具體的臨床問題，從疾病的評估，到如何安撫孩子們打針時的恐懼，在探討中進行學(xué)習(xí)。

分層管理破解難題

治愈患兒的軀體疾病，舒緩解除其精神痛苦，是身心同治這一模式希望達成的良好愿景。但在臨床中，醫(yī)院需要處理人力資源短缺的現(xiàn)實問題。

“目前我們急診科和精神科都處于高強度運轉(zhuǎn)狀態(tài)，人手、物力都十分緊張。就拿急診科來說，本身空間有限，到了晚上，留觀室的床位就一張不剩；精神科那邊也沒有專屬病房，診療條件同樣受限。在這樣的情況下，我還是想辦法擠出一張床位，專門用作患兒的身心過渡治療場所，先幫孩子解除當(dāng)下的危機，之后再引導(dǎo)他們?nèi)ゾ窨崎T診進行后續(xù)隨診。等搬到新院區(qū)后，診療空間應(yīng)該能寬裕不少，到時我們就能為孩子提供更完善的身心治療條件了。”郭琳瑛說。

曹冰燕說，心理資源不易獲得，心理治療往往需要足夠的時間，而院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員忙于診斷治療，精神專業(yè)人員缺乏，未必能滿足患兒需要。

張曉鳴告訴記者，身心同治本身不難，難點在于需求和供給的不匹配。目前采取了分層管理的模式，對于病情嚴(yán)重的病例，由醫(yī)生進行處理，對于心理支持就能緩解的病例，交由心理咨詢師，需要解決現(xiàn)實問題的，由醫(yī)院社工幫助對接社會資源，將問題具象化。與此同時，該科室正在擴建隊伍，希望增加資源供給。

“我們還想利用信息化的手段做主動篩查，理想的狀態(tài)是未來每個來院孩子都可以接受評估，比如孩子們和AI機器人聊聊天，在這個過程中做心理問題的篩查?！彼榻B。

對此問題，國家衛(wèi)健委提出，各地應(yīng)當(dāng)采取有效措施，營造良好執(zhí)業(yè)環(huán)境，增強職業(yè)吸引力，不斷壯大從事心理健康和精神衛(wèi)生服務(wù)工作的醫(yī)師、藥師、護士、心理治療技師等專業(yè)人才隊伍。要進一步加大精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作力度，規(guī)范精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗工作，強化醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理。

此外，根據(jù)《關(guān)于開展醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師附條件注冊精神衛(wèi)生專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍有關(guān)工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2025〕4號）等文件要求，對符合條件的臨床類別醫(yī)師，按照有關(guān)規(guī)定可申請增加注冊“精神衛(wèi)生專業(yè)”執(zhí)業(yè)范圍；對符合條件的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師在“執(zhí)業(yè)范圍”相應(yīng)專業(yè)后加注“（精神）”字樣。

另一個醫(yī)生們提及的問題，是家長們對精神心理疾病的認知程度尚不足夠。

上周，曹冰燕碰到一個為追求瘦而打減肥藥以致發(fā)生頻繁嘔吐的病例，她建議家長帶孩子去精神心理科看看，家長拒絕了。她感到家長對于孩子的精神心理問題不容易接受，篩查意愿不強，除非發(fā)展到嚴(yán)重的程度，否則缺乏主動干預(yù)的動力。

“身體可以感冒，精神為什么不能生病呢？肺炎可以治好，精神疾病同樣可以緩解，我們應(yīng)該對生病這件事坦然一些?！?郭琳瑛說。

她還記得，那位曾命懸一線的厭食癥女孩出院時，家長滿心感激想送她一面錦旗。女孩當(dāng)時還不能走路，郭琳瑛說，等孩子康復(fù)到能跑著來，再送也不遲。半年后，女孩真的帶著錦旗跑到了她面前，看著女孩的臉蛋有肉了，郭琳瑛知道她擺脫了厭食癥的陰影，可以像正常孩子一樣自主進食了。

在ICU治療的兩個月里，女孩和其他患兒朝夕相處，有的孩子從奄奄一息中掙扎著康復(fù)，有的孩子拼盡全力仍沒能留住生命?；蛟S是這段經(jīng)歷，讓女孩懂得了生命與死亡的重量。

“小時候我也曾因為小事冒出過極端念頭，好在被家人攔住了?！惫甄f，在急診看到這些患兒，她有時會想到自己的過往，知道孩子們需要的就是“攔一下”的力量，有人接納他們的情緒，直面他們的病情，他們就能慢慢好轉(zhuǎn)，努力長大了。

新京報記者 戴軒

編輯 樊一婧 校對 趙琳