從業(yè)作為一名精神醫(yī)生，我遇見過形形色色被心理困擾折磨的靈魂。從業(yè)二十五年，我看到了社會對心理健康的認(rèn)知變遷。候診室日益增多的面孔，并非世界正變得“瘋狂”，恰是社會文明的進(jìn)步——我們終于學(xué)會正視那些曾被忽視的心靈暗礁，愿為隱形傷口尋求專業(yè)治療。

現(xiàn)代生活加重了人們的心理負(fù)擔(dān)，但心理健康知識的普及和去污名化的努力，讓越來越多的人坦然走進(jìn)診室尋求幫助。以前，我在診室里，聽到最多的話是“我沒有問題，家人一定要我來！”而現(xiàn)在，我聽見了“醫(yī)生，我情緒很不好，整個(gè)人很無力，我可能生病了?！边@不僅是醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，更是人類社會走向成熟的標(biāo)志。

心靈的群像：那些看不見的傷痛

一位西裝革履的投行精英，能在談判桌上駕馭數(shù)億資金流動，卻無法控制自己反復(fù)洗手的沖動。他說：“我知道沒必要，但如果不做，就感覺世界末日要來臨?！币晃豢偸菐е鴾睾托θ莸闹袑W(xué)教師，在講臺上是指路明燈，回家后卻要獨(dú)自面對長夜里的無盡淚水。她說：“我無法向任何人訴說內(nèi)心的痛苦?！边€有一位19歲的大學(xué)生，才華橫溢，卻堅(jiān)信有人在監(jiān)視他的一舉一動，“他們在我腦子里裝了竊聽器?！?/p>

這些故事告訴我們：心理困擾可以發(fā)生在任何人身上，不分職業(yè)、不論貧富。他們都只是在生命的某個(gè)轉(zhuǎn)角，暫時(shí)迷失了方向的旅人。

診斷的軌跡：科學(xué)與人文的交織

診斷，不是貼標(biāo)簽，而是療愈的起點(diǎn)。在問診中，我既傾聽訴說，更關(guān)注那些無聲的細(xì)節(jié)。曾有位年輕女性堅(jiān)稱“一切都好”，手指卻無意識地撕扯衣角直至布料開裂。身體的無聲訴說，往往比任何言語都更真實(shí)。

家屬的觀察同樣珍貴?！八褡兞藗€(gè)人，整天喃喃自語，個(gè)人衛(wèi)生也不打理?！边@句樸素的描述，比專業(yè)術(shù)語更能勾勒病癥的輪廓。從睡眠節(jié)律到社交變化，從情緒起伏到自理能力，這些日常片段構(gòu)成了診斷的重要依據(jù)。

精神科診斷本質(zhì)是“排他性診斷”。因此，必要的體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查不可或缺——甲狀腺異?？杀憩F(xiàn)為情緒低落，自身免疫疾病可能偽裝成精神癥狀。排除這些軀體疾病，既是對患者的負(fù)責(zé)，也是對醫(yī)學(xué)的尊重。

有人誤以為量表就是診斷的全部。我曾遇見手持“重度焦慮”“重度抑郁”量表結(jié)果前來就診的人，并告訴我“醫(yī)生，我得了焦慮癥和抑郁癥，還都是重度”。但量表終究只是工具。PHQ-9、GAD-7、Y-BOCS等能量化癥狀程度，追蹤治療效果，但它們永遠(yuǎn)無法替代醫(yī)生的綜合判斷。

自我的覺察：讀懂心靈的求救信號

并非所有“壞情緒”都預(yù)示著疾病。適度的焦慮是心靈的哨兵，暫時(shí)的低落是靈魂的休憩，它們與現(xiàn)實(shí)相呼應(yīng)。而區(qū)分正常與異常的關(guān)鍵在于：這些情緒反應(yīng)是否與處境相稱？持續(xù)的時(shí)間是否過長？對社會功能的影響是否過大？個(gè)人對癥狀的自知力如何？比如，考試前的緊張是正常的，但若緊張持續(xù)到考后數(shù)周，且影響到日常生活，就超出了正常范圍，就達(dá)到了異常的程度。懂得傾聽心靈深處的雨聲，也知曉何時(shí)需要撐起一把專業(yè)的傘。

若你或親友正經(jīng)歷心理困擾，需要留意哪些信號呢？

情緒持續(xù)異常需要重視：當(dāng)悲傷、焦慮或易怒持續(xù)兩周以上并影響生活時(shí)需警惕，特別是在順境中感到絕望，或無明確原因產(chǎn)生強(qiáng)烈恐懼。

認(rèn)知功能變化值得關(guān)注：記憶力衰退、注意力難以集中、思維遲緩或混亂都可能是警示。若出現(xiàn)不現(xiàn)實(shí)的信念（如無端懷疑被監(jiān)視迫害），或感知到不存在的聲音影像，應(yīng)立即尋求專業(yè)幫助。

行為模式突變是最易觀察的信號：社交達(dá)人突然孤僻、講究的人變得邋遢、溫和者頻發(fā)怒火，這些持續(xù)變化都暗示潛在問題。

社會功能下降具有診斷價(jià)值：比如原本勝任的工作無法完成，成績急劇下滑，難以維持正常交往時(shí)，需及時(shí)就診。

生理節(jié)律紊亂也是常見表現(xiàn)：持續(xù)失眠或嗜睡、食欲顯著改變、查無實(shí)據(jù)的軀體不適，都可能是心理問題的軀體化呈現(xiàn)。

本文作者：上海市精神衛(wèi)生中心 喬穎主任醫(yī)師

原標(biāo)題：《健康新知｜我是如何診斷精神疾病的——一位精神科醫(yī)生的診療手記》

欄目編輯：陸梓華 文字編輯：左妍

來源：作者：喬穎