近年來，肥胖已成為全球性的健康挑戰(zhàn)，且其與心血管代謝疾病之間的聯(lián)系愈發(fā)受到關(guān)注。

為了更好地應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)，近日，由我國(guó)糖尿病和代謝性疾病領(lǐng)域著名專家，北京大學(xué)人民醫(yī)院紀(jì)立農(nóng)教授和歐美專家共同牽頭制定的《iCARDIO 聯(lián)盟2025年肥胖管理全球?qū)嵤┲改稀劢剐难艽x疾病的預(yù)防與治療》重磅發(fā)布，旨在為全球醫(yī)療工作者提供一套全面、實(shí)用的肥胖管理方案，尤其強(qiáng)調(diào)心血管代謝疾病的預(yù)防與治療。

這份指南匯聚了全球頂尖專家的智慧，綜合考慮了不同地區(qū)的醫(yī)療資源和患者需求，具有極強(qiáng)的指導(dǎo)意義和可操作性。本文就核心推薦意見進(jìn)行重點(diǎn)分享，完整版指南請(qǐng)查閱文末索引。

核心圖表

圖 肥胖的治療原則

表 減重藥物推薦

推薦級(jí)別

?SR：即Strongly Recommended，強(qiáng)烈推薦。有高質(zhì)量證據(jù)支持，干預(yù)措施的利明顯大于弊，或弊明顯小于利，大多數(shù)患者會(huì)接受該干預(yù)措施；

?R：即Recommended，推薦。有中等質(zhì)量證據(jù)支持，干預(yù)措施的利大于弊，大多數(shù)患者會(huì)接受該干預(yù)措施；

?Su：即Suggested，建議。有低質(zhì)量證據(jù)支持，干預(yù)措施的利可能大于弊，部分患者可能會(huì)接受該干預(yù)措施；

?DNT：即Do not do，不建議，有證據(jù)表明干預(yù)措施的弊大于利，大多數(shù)患者不會(huì)接受該干預(yù)措施。

一、肥胖的診斷：從單一指標(biāo)到綜合評(píng)估

BMI的局限與改進(jìn)

指南指出，體重指數(shù)（BMI）作為傳統(tǒng)的肥胖診斷工具，因其簡(jiǎn)單易行而被廣泛使用。然而，BMI存在明顯局限性，它無法區(qū)分脂肪與肌肉的質(zhì)量，也不能反映脂肪在身體內(nèi)的分布情況。例如，亞洲人群的體脂百分比在較低的 BMI值下就可能較高，這意味著僅依據(jù) BMI可能會(huì)低估亞洲人群的肥胖風(fēng)險(xiǎn)。因此，指南建議在使用 BMI的基礎(chǔ)上，結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估。

脂肪分布的重要性

脂肪在身體內(nèi)的分布對(duì)健康的影響不容忽視。腰圍、腰臀比和腰高比等指標(biāo)能夠更直觀地反映腹部脂肪的堆積情況，而腹部脂肪過多與心血管疾病、糖尿病等多種代謝性疾病密切相關(guān)。例如，男性腰圍≥102厘米（40 英寸）、女性腰圍≥88厘米（35 英寸），較高的腰臀比（正常限度：男性<0.90;女性<0.85），或較高的腰圍/身高比（≥0.50）被認(rèn)為是心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)增高的重要標(biāo)志。此外，雙能 X 線吸收測(cè)量法（DEXA）和計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）掃描等技術(shù)可以更精確地測(cè)量身體脂肪分布，為肥胖的診斷提供更全面的依據(jù)。

一

?在與肥胖癥患者溝通時(shí)，建議采用中性、平和不帶偏見的方式。（Su）

?對(duì)于未被診斷為肥胖的人群，應(yīng)至少每年測(cè)量一次BMI。（SR）

?在對(duì)南亞及華裔成人進(jìn)行肥胖評(píng)估時(shí)，應(yīng)采用更低的界值標(biāo)準(zhǔn)：BMI（≥27.5 kg/m2），腰圍（男性≥85厘米，女性≥74至80厘米）。（SR）

?在評(píng)估和監(jiān)測(cè)體脂狀況時(shí)，建議將腰圍等人體測(cè)量指標(biāo)作為補(bǔ)充。（SR）

?在診斷肥胖時(shí)，應(yīng)采用以下腰圍切點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)：

• 通用標(biāo)準(zhǔn)：男性≥94厘米，女性≥80厘米；

• 亞洲人群：采用略低標(biāo)準(zhǔn)，男性≥90厘米，女性≥80厘米；

• 美國(guó)、加拿大、歐洲、澳大利亞及新西蘭人群：需提高標(biāo)準(zhǔn)，男性≥102厘米，女性≥88厘米。（SR）

?對(duì)肥胖個(gè)體進(jìn)行“臨床肥胖癥”評(píng)估時(shí)，應(yīng)篩查其是否伴有肥胖相關(guān)并發(fā)癥，包括但不限于：高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、心力衰竭及非恢復(fù)性睡眠。（SR）

?在超重及肥胖者首次臨床評(píng)估時(shí)，可采用SCOFF、EDE-Q或QEWP-R等問卷進(jìn)行進(jìn)食障礙篩查。（R）

?建議采用初級(jí)保健干預(yù)措施，即行為咨詢、健康宣教與飲食調(diào)整，可單獨(dú)實(shí)施或聯(lián)合生活方式干預(yù)及藥物療法，以實(shí)現(xiàn)對(duì)肥胖的有效管理。（R）

?建議通過開展相關(guān)教育培訓(xùn)項(xiàng)目，彌補(bǔ)初級(jí)保健醫(yī)生在肥胖管理中所需的技能、知識(shí)和態(tài)度上的不足。（R）

二、生活方式干預(yù)：肥胖管理的基石

（一）飲食調(diào)整的多樣化選擇

飲食干預(yù)是肥胖管理的核心環(huán)節(jié)之一。指南推薦了多種飲食模式，以滿足不同人群的需求和偏好。地中海飲食以其豐富的植物性食物、適量的魚類和乳制品以及健康的脂肪攝入（如橄欖油）而備受推崇。研究表明，堅(jiān)持地中海飲食的人群不僅能夠?qū)崿F(xiàn)顯著的體重減輕，還能在長(zhǎng)期內(nèi)維持 5%-10% 的體重下降，這對(duì)心血管健康極為有益。此外，DASH 飲食（阻止高血壓的飲食方法）也被證實(shí)對(duì)肥胖患者，尤其是伴有高血壓的患者具有良好的減重效果。間歇性禁食作為一種新興的飲食方式，通過在特定時(shí)間內(nèi)限制進(jìn)食，也能有效減少體重和體脂百分比。例如，16:8 方法（每天禁食 16 小時(shí)，進(jìn)食 8 小時(shí)）和 5:2 方法（每周禁食 2 天）都受到了廣泛關(guān)注。高蛋白飲食（每日攝入≥1.6 克/千克體重的蛋白質(zhì)或從蛋白質(zhì)中獲取≥25% 的熱量）和低碳水化合物飲食（每日碳水化合物攝入量≤130 克）也各有其優(yōu)勢(shì)，但需根據(jù)患者的具體情況謹(jǐn)慎選擇，因?yàn)樗鼈兛赡軐?duì)心血管健康產(chǎn)生不同的影響。

（二）運(yùn)動(dòng)鍛煉的關(guān)鍵作用

運(yùn)動(dòng)是肥胖管理中不可或缺的一部分。盡管單純依靠運(yùn)動(dòng)難以實(shí)現(xiàn)快速的體重下降，但它在維持體重、增加肌肉量和提高基礎(chǔ)代謝率方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。指南建議，肥胖患者每周至少進(jìn)行 150 分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑或游泳等。此外，抗阻訓(xùn)練（如舉重、俯臥撐等）能夠幫助增加肌肉量，進(jìn)一步提高身體的基礎(chǔ)代謝率，從而在長(zhǎng)期內(nèi)有助于體重的維持。研究表明，結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)方案比單獨(dú)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)或抗阻訓(xùn)練更能有效減少體脂和改善身體成分。值得注意的是，運(yùn)動(dòng)的持續(xù)性和規(guī)律性至關(guān)重要，建議患者在專業(yè)醫(yī)生或健身教練的指導(dǎo)下制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，以確保運(yùn)動(dòng)的安全性和有效性。

一

?建議對(duì)超重及肥胖人群，聯(lián)合運(yùn)用咨詢輔導(dǎo)、多維心理干預(yù)及綜合生活方式干預(yù)（包括熱量限制、體力活動(dòng)及個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療），以實(shí)現(xiàn)并維持減重目標(biāo)。（SR）

?建議對(duì)超重或肥胖個(gè)體采取綜合生活方式干預(yù)，具體方案如下：

A）設(shè)定個(gè)體化減重目標(biāo)：

• 大多數(shù)成人（包括高血壓、血脂異?；虼x相關(guān)脂肪性肝病患者）：目標(biāo)減重5%-10%

• 糖尿病前期人群：目標(biāo)減重5%-7%

• 糖尿病患者：目標(biāo)減重5%-15%

b) 采用循證膳食模式：

• 地中海飲食、DASH飲食或間歇性能量限制飲食

• 高蛋白限能量飲食

• 其他經(jīng)驗(yàn)證的專項(xiàng)方案

c) 規(guī)律運(yùn)動(dòng)：

• 初始目標(biāo)：每周150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，或每周2-3次力量訓(xùn)練

• 進(jìn)階目標(biāo)：逐步增加至每周300分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，或每周≥2000千卡能量消耗，以實(shí)現(xiàn)≥5%的減重效果（SR）

在資源有限的情況下，建議采用以下肥胖管理策略：實(shí)施世界衛(wèi)生組織"全球?qū)W校健康倡議"、推行政府政策干預(yù)（如墨西哥糖稅）、在加勒比地區(qū)推廣"多彩飲食"倡議以增加果蔬攝入，以及開展泛美衛(wèi)生組織"動(dòng)起來"運(yùn)動(dòng)，通過增加身體活動(dòng)防控肥胖。

?建議長(zhǎng)期（1年以上）維持減重計(jì)劃，以提高減重效果并長(zhǎng)期保持。（Su）

?短期（持續(xù)3-5個(gè)月）采用低熱量飲食后再逐步恢復(fù)飲食的方案，有助于長(zhǎng)期維持體重，并利于改善血糖。（R）

?確保減重后的長(zhǎng)期隨訪（包括面對(duì)面診詢或電話回訪），以及以家庭為中心的隨訪模式對(duì)維持5%的減重成果具有積極影響。（R）

?建議將互聯(lián)網(wǎng)的移動(dòng)應(yīng)用程序（app）與線下飲食營(yíng)養(yǎng)教育課程相結(jié)合，以幫助患者更好掌握營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和實(shí)踐技能。（R）

?在社區(qū)環(huán)境中，可采用技術(shù)干預(yù)（如可穿戴設(shè)備），將其作為潛在可行的低成本方案，以異步覆蓋更廣泛人群。（R）

三、藥物治療：新型藥物引領(lǐng)變革

（一）GLP-1受體激動(dòng)劑的崛起

近年來，胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑在肥胖治療領(lǐng)域取得了重大突破。這類藥物通過模擬人體腸道內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的 GLP-1，作用于胰島 β 細(xì)胞，增加胰島素分泌，同時(shí)抑制胰高血糖素分泌，從而降低血糖水平。更重要的是，它們還能有效抑制食欲，減少食物攝入量，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)減重效果。利拉魯肽是最早被批準(zhǔn)用于慢性體重管理的 GLP-1 受體激動(dòng)劑之一，其在多項(xiàng)臨床試驗(yàn)中表現(xiàn)出良好的減重效果。例如，在 SCALE 系列研究中，接受利拉魯肽治療的患者平均減重 5.2 千克，且有 63% 的患者實(shí)現(xiàn)了≥5% 的體重下降。隨著技術(shù)的進(jìn)步，新型 GLP-1 受體激動(dòng)劑如司美格魯肽和替爾泊肽不斷涌現(xiàn)，它們?cè)跍p重效果和心血管保護(hù)方面展現(xiàn)出更顯著的優(yōu)勢(shì)。司美格魯肽每周一次的給藥方式大大提高了患者的依從性，其在 STEP 系列研究中顯示出卓越的減重效果，患者平均體重下降可達(dá) 14.9%-20.7%。替爾泊肽作為一種雙重GLP-1/GIP受體激動(dòng)劑，通過調(diào)節(jié)胰島素分泌和增加脂肪素水平來實(shí)現(xiàn)減重目標(biāo)，在 SURMOUNT 系列研究中，其最高劑量組的患者平均體重下降可達(dá) 20.9%-25%。

（二）其他藥物的選擇與考量

除了 GLP-1 受體激動(dòng)劑，還有其他一些藥物可用于肥胖的輔助治療。奧利司他通過抑制腸道中的脂肪酶，減少脂肪的吸收，從而降低熱量攝入。在多項(xiàng)研究中，奧利司他顯示出顯著的減重效果，患者平均體重下降可達(dá) 9.2%。然而，其可能導(dǎo)致一些胃腸道不良反應(yīng)，如腹瀉、油性大便等，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。芬特明/托吡酯是一種食欲抑制劑組合藥物，通過抑制食欲來減少食物攝入量。在 EQUIP 試驗(yàn)中，接受該藥物治療的患者體重下降可達(dá) 10.9%。不過，這種藥物可能會(huì)引起一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如失眠、焦慮等，因此不適用于有高血壓、抑郁癥等病史的患者。納曲酮/安非他酮通過增加下丘腦 POMC（促黑素細(xì)胞皮質(zhì)素）神經(jīng)元的信號(hào)傳導(dǎo)，抑制食欲，從而實(shí)現(xiàn)減重。在 COR 系列研究中，該藥物聯(lián)合生活方式干預(yù)可使患者體重下降 8.1%-9.3%。但由于其可能對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響，患有高血壓、心臟病等疾病的患者應(yīng)慎用。利他君胺是一種新型的食欲抑制劑，通過抑制食欲來減少食物攝入量。在臨床試驗(yàn)中，利他君胺顯示出良好的減重效果，患者平均體重下降可達(dá) 5%-10%。然而，其可能會(huì)引起一些心血管不良反應(yīng)，如心悸、高血壓等，因此需要在醫(yī)生的嚴(yán)格監(jiān)測(cè)下使用。

一

?在肥胖癥的治療中，可使用GLP-1受體激動(dòng)劑司美格魯肽，或GLP-1/GIP雙受體激動(dòng)劑替爾泊肽。（SR）

注：在考慮使用成本較低的GLP-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽）及復(fù)合GLP-1RAs藥物作為司美格魯肽與替爾泊肽的替代方案時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)與患者共同決策，充分探討其風(fēng)險(xiǎn)與獲益。同時(shí)，必須考量當(dāng)?shù)乜赡芙故褂脧?fù)合藥物的法規(guī)限制。

?可考慮將奧利司他、和/或納曲酮-安非他酮、和/或芬特明-托吡酯作為減重替代藥物方案。（Su）

?啟動(dòng)減肥藥物的時(shí)機(jī)應(yīng)個(gè)體化，需基于肥胖相關(guān)并發(fā)癥、患者偏好及治療成本綜合決定。
注：不應(yīng)將生活方式干預(yù)失敗作為啟動(dòng)藥物治療的前提條件。（Su）

?在合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的肥胖癥患者中，應(yīng)將司美格魯肽作為肥胖治療藥物，以降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。（SR）

?在合并肥胖與射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭的患者中，應(yīng)使用司美格魯肽或替爾泊肽，以實(shí)現(xiàn)減重、改善心衰癥狀并提升生活質(zhì)量。（SR）

?在合并肥胖與中重度阻塞性睡眠呼吸暫停的患者中，應(yīng)使用替爾泊肽治療，以實(shí)現(xiàn)減重、改善相關(guān)癥狀并提升生活質(zhì)量。（R）

?在合并肥胖與中度膝關(guān)節(jié)炎且存在中度以上疼痛的患者中，應(yīng)使用司美格魯肽以實(shí)現(xiàn)減重，并改善其臨床癥狀與生活質(zhì)量。（R）

?在合并MASLD/MASH的患者中，應(yīng)使用司美格魯肽或替爾泊肽，以實(shí)現(xiàn)減重并改善肝臟功能。（Su）

?在合并心力衰竭、慢性腎臟病和/或2型糖尿病的肥胖患者中，應(yīng)使用SGLT-2抑制劑以改善其心血管疾病預(yù)后與腎功能。
注：盡管SGLT-2抑制劑可能使部分患者出現(xiàn)適度體重減輕，但該藥物未獲批用于肥胖癥的適應(yīng)證。（SR）

?應(yīng)定期評(píng)估并調(diào)整肥胖治療藥物的劑量，避免陷入治療惰性。（Su）

?對(duì)于使用司美格魯肽后出現(xiàn)減重平臺(tái)期的患者，可考慮換用替爾泊肽。同樣，對(duì)使用替爾泊肽出現(xiàn)平臺(tái)期的患者，換用司美格魯肽亦可作為備選方案。（Su）

四、手術(shù)治療：為重度肥胖患者帶來希望

（一）手術(shù)適應(yīng)證的拓展

對(duì)于 BMI≥40 千克/平方米或 BMI≥35 千克/平方米且伴有嚴(yán)重肥胖相關(guān)并發(fā)癥（如 2 型糖尿病、心血管疾病等）的患者，手術(shù)治療是一種有效的選擇。近年來，隨著對(duì)肥胖相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)不斷深入，手術(shù)適應(yīng)證也在逐步拓展。例如，對(duì)于一些 BMI在 30-35 千克/平方米之間但伴有代謝綜合征、非酒精性脂肪性肝病等疾病的患者，手術(shù)治療也可能帶來顯著的代謝改善效果。此外，對(duì)于青少年肥胖患者，如果生活方式干預(yù)和藥物治療效果不佳，且伴有嚴(yán)重的肥胖相關(guān)并發(fā)癥，也可以考慮手術(shù)治療。但需要注意的是，青少年的身體仍在發(fā)育中，手術(shù)治療需要更加謹(jǐn)慎，必須在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的評(píng)估和監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

（二）手術(shù)方式的多樣化與選擇

目前，常見的減肥手術(shù)方式包括 Roux-en-Y 胃旁路術(shù)、袖狀胃切除術(shù)、可調(diào)節(jié)胃內(nèi)球囊術(shù)、膽胰分流術(shù)和胃束帶術(shù)等。Roux-en-Y 胃旁路術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛的減肥手術(shù)方式之一，其通過改變胃腸道的解剖結(jié)構(gòu)，減少胃容量，同時(shí)改變食物的消化吸收途徑，從而實(shí)現(xiàn)減重和代謝改善的效果。研究表明，接受 Roux-en-Y 胃旁路術(shù)的患者平均體重下降可達(dá) 60%-70% 的多余體重，且術(shù)后 2 型糖尿病的緩解率可達(dá) 80% 以上。袖狀胃切除術(shù)通過切除部分胃組織，減少胃容量，同時(shí)降低胃饑餓素的分泌，從而抑制食欲。該手術(shù)方式相對(duì)簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥較少，減重效果也較為顯著，患者平均體重下降可達(dá) 50%-60% 的多余體重。可調(diào)節(jié)胃內(nèi)球囊術(shù)是一種微創(chuàng)的減肥手術(shù)方式，通過在胃內(nèi)放置一個(gè)可調(diào)節(jié)的球囊，占據(jù)胃腔空間，減少食物的攝入量。該手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，但減重效果相對(duì)較弱，患者平均體重下降可達(dá) 10%-15% 的多余體重。膽胰分流術(shù)是一種較為復(fù)雜的減肥手術(shù)方式，通過改變膽汁和胰液的引流途徑，減少食物的消化吸收，從而實(shí)現(xiàn)減重和代謝改善的效果。該手術(shù)方式的減重效果最為顯著，患者平均體重下降可達(dá) 70%-80% 的多余體重，但術(shù)后并發(fā)癥較多，如腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良等。胃束帶術(shù)通過在胃上部放置一個(gè)可調(diào)節(jié)的束帶，將胃分為上下兩部分，減少胃容量，從而抑制食欲。該手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)是可逆性好，但減重效果相對(duì)較弱，患者平均體重下降可達(dá) 30%-40% 的多余體重。

一

1.以下情況建議行減重手術(shù)：

● BMI≥30 kg/m2：適用于某些特定患者。比如患者需伴有嚴(yán)重合并癥（例如：盡管接受最大劑量藥物治療但血糖仍控制不佳的2型糖尿病、重度MASH/MASLD或極高心血管風(fēng)險(xiǎn)），本人有手術(shù)意愿，且已嘗試GLP-1受體激動(dòng)劑等新型減肥藥物治療但效果不佳。
● BMI≥35 kg/m2：且伴有糖尿病史、MASLD或代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝炎（MASH），或具有高心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。
● BMI≥40 kg/m2：無論是否伴有合并癥。（SR）

2.在評(píng)估亞裔代謝手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)，應(yīng)采用更低的BMI切點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)：

● 亞洲人群：BMI≥27.5 kg/m2

● 南亞人群：

伴有并發(fā)癥者：BMI>32.5 kg/m2

無并發(fā)癥者：BMI>37.5 kg/m2。（Su）

3.對(duì)于兒童及青少年患者，當(dāng)BMI超過同性別同年齡第95百分位數(shù)的120%且存在嚴(yán)重并發(fā)癥，或超過該百分位數(shù)的140%時(shí)，應(yīng)考慮實(shí)施減重手術(shù)。（Su）

4.于接受代謝手術(shù)的患者，除需篩查其心理社會(huì)與行為健康變化外，還應(yīng)考慮提供長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)、行為及營(yíng)養(yǎng)支持。（Su）

5.對(duì)于減重代謝手術(shù)后出現(xiàn)減重不足的個(gè)體，應(yīng)每6至12個(gè)月進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)評(píng)估。（Su）

6.建議對(duì)合并一下合并癥的肥胖患者實(shí)施減重手術(shù)：胃食管反流?。℅ERD）、食管裂孔疝、巴雷特食管炎或合并多囊卵巢綜合征（PCOS）。（R）

7.在術(shù)后隨訪的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估中，應(yīng)將微量營(yíng)養(yǎng)素監(jiān)測(cè)納入常規(guī)項(xiàng)目。對(duì)于接受減重手術(shù)的患者，可考慮給予每日800-1000 IU的維生素D補(bǔ)充。（Su）

五、特殊人群的肥胖管理：個(gè)體化方案至關(guān)重要

兒童與青少年肥胖

兒童和青少年肥胖問題日益嚴(yán)重，已成為全球公共衛(wèi)生的重大挑戰(zhàn)。據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)研究 2021 年的數(shù)據(jù)顯示，2021 年全球約有 9310 萬名兒童（5-14 歲）和 8060 萬名青少年（15-24 歲）患有肥胖，且預(yù)計(jì)到 2050 年，這一數(shù)字還將進(jìn)一步上升。兒童和青少年肥胖不僅會(huì)影響其身體發(fā)育，還會(huì)增加成年后患心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于兒童和青少年肥胖的管理，需要采取綜合性的干預(yù)措施。首先，應(yīng)從兒童 6 歲開始進(jìn)行肥胖篩查，使用世界衛(wèi)生組織（WHO）或美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）的兒童生長(zhǎng)曲線圖來評(píng)估體重指數(shù)（BMI）百分位數(shù)。對(duì)于有肥胖家族史、嬰兒期體重增長(zhǎng)過快或存在其他合并癥（如睡眠呼吸障礙、胰島素抵抗等）的兒童，應(yīng)更早開始篩查。其次，肥胖管理應(yīng)包括飲食、運(yùn)動(dòng)和心理社會(huì)支持等多方面的干預(yù)。飲食策略應(yīng)根據(jù)兒童的偏好、合并癥、食物限制和個(gè)人背景進(jìn)行調(diào)整，以確保營(yíng)養(yǎng)均衡和健康。同時(shí)，學(xué)校應(yīng)積極參與肥胖預(yù)防工作，通過提供更健康的餐飲選擇、開展體育活動(dòng)項(xiàng)目和進(jìn)行文化相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)教育講座，幫助兒童和青少年養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。此外，近年來的證據(jù)支持在兒童和青少年中使用 GLP-1 受體激動(dòng)劑。例如，在 6-12 歲的兒童中，每日使用 3.0 毫克的利拉魯肽可使 BMI下降 7.3%；在青少年中，每周使用 2.4 毫克的司美格魯肽可使 BMI下降 16.1%。這些研究結(jié)果支持將 GLP-1 受體激動(dòng)劑作為兒童和青少年肥胖管理的輔助手段，但需在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。

一

?不建議將極低熱量飲食作為兒童肥胖的長(zhǎng)期管理策略。（R）

?對(duì)于肥胖兒童及青少年，建議限制熱量飲食，并保持每日至少60分鐘的中高強(qiáng)度體力活動(dòng)。（R）

?應(yīng)鼓勵(lì)兒童每日進(jìn)行至少20分鐘（最好為30分鐘）的中高強(qiáng)度體力活動(dòng)，并以達(dá)到60分鐘此類活動(dòng)為最終目標(biāo)。（R）

?應(yīng)確保家庭參與肥胖兒童的膳食調(diào)整過程，對(duì)年幼兒童尤需如此。（SR）

?對(duì)于12歲以下肥胖兒童，建議在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，可考慮聯(lián)合使用GLP-1受體激動(dòng)劑（利拉魯肽）進(jìn)行治療。（R）

?對(duì)于12歲以上青少年，可考慮使用利拉魯肽與司美格魯肽以促進(jìn)減重。（R）

?在GLP-1受體激動(dòng)劑供應(yīng)有限的地區(qū)，可考慮使用奧利司他治療12歲以上青少年肥胖。若予處方，建議以6至12個(gè)月為一療程，并定期監(jiān)測(cè)療效、用藥依從性及不良反應(yīng)。（R）

?若用藥12個(gè)月后體重仍無改善，應(yīng)停用減肥藥物。（R）

?對(duì)于年滿13周歲及以上的兒童與青少年，若其BMI超過同性別、同年齡第95百分位數(shù)的120%且存在嚴(yán)重并發(fā)癥，或超過該百分位數(shù)的140%，可考慮實(shí)施減重手術(shù)。（Su）

?減重手術(shù)僅適用于已達(dá)到或接近生理成熟的青少年。（Su）

?減重手術(shù)必須在具備兒科專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)療中心進(jìn)行，并包含術(shù)前及術(shù)后的心理支持服務(wù)。（R）

妊娠期肥胖

妊娠期肥胖對(duì)母嬰健康都有潛在的危害，包括增加妊娠期糖尿病、高血壓、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，以及對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響。因此，妊娠期肥胖的管理至關(guān)重要。在妊娠前，應(yīng)通過健康的生活方式和適當(dāng)?shù)臏p重措施來控制體重，以降低妊娠期肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于已經(jīng)患有肥胖的孕婦，應(yīng)采取綜合性的管理策略。首先，營(yíng)養(yǎng)支持是關(guān)鍵，孕婦應(yīng)遵循與妊娠期熱量需求相符的平衡飲食，避免過度節(jié)食或采用極低熱量飲食。其次，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉也是有益的，如快走、游泳等中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，在沒有禁忌證的情況下，可改善孕婦的健康狀況和妊娠結(jié)局。此外，應(yīng)盡早對(duì)肥胖孕婦進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查，并在必要時(shí)進(jìn)行重復(fù)檢測(cè)。需要注意的是，所有肥胖治療藥物，包括 GLP-1 受體激動(dòng)劑、奧利司他和芬特明/托吡酯等，在妊娠期間都是禁忌使用的。對(duì)于育齡期婦女，使用這些藥物時(shí)應(yīng)進(jìn)行避孕咨詢，并在懷孕發(fā)生時(shí)停止使用。

一

?鼓勵(lì)患有肥胖癥的孕婦膳食營(yíng)養(yǎng)均衡，并避免在孕期采用限制性飲食或極低熱量飲食。（Su）

?為孕期及產(chǎn)后女性提供包含營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的綜合行為干預(yù)方案。（SR）

?鼓勵(lì)并支持無禁忌癥的肥胖孕婦，每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。（Su）

?對(duì)所有肥胖孕婦在首次產(chǎn)前檢查時(shí)進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查，并在孕24-28周期間再次篩查。（Su）

?為肥胖孕婦提供個(gè)體化飲食指導(dǎo)，并綜合考慮其文化背景與經(jīng)濟(jì)因素。（Su）

?將運(yùn)動(dòng)與膳食干預(yù)融入產(chǎn)前保健體系，以支持孕期體重管理。（R）

?鑒于極低熱量飲食（<800千卡/日）可能危害胎兒正常發(fā)育，建議孕婦避免采用此類飲食方案。（R）

?對(duì)于合并肥胖的多囊卵巢綜合征（PCOS）女性患者，可使用二甲雙胍或利拉魯肽進(jìn)行治療。（SR）

?妊娠期間禁用減重藥物。（DNT）

?對(duì)于孕齡期女性，若正在使用減肥藥物，應(yīng)采取避孕措施；若已懷孕，則應(yīng)立即停藥。（Su）

?妊娠期間不推薦進(jìn)行減重手術(shù)；有妊娠計(jì)劃的女性應(yīng)避免在術(shù)后至少12-18個(gè)月內(nèi)受孕。（SR）

?減重手術(shù)后妊娠需要接受專業(yè)的產(chǎn)前保健，其中應(yīng)包含營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。（R）

?為曾有減重手術(shù)史的女性提供長(zhǎng)期隨訪照護(hù)，包括在產(chǎn)后進(jìn)行微量營(yíng)養(yǎng)素的評(píng)估。（Su）

共病抑郁與進(jìn)食障礙患者的肥胖管理建議

精神疾病患者常常面臨肥胖的挑戰(zhàn)，這不僅可能加重其精神疾病的癥狀，還會(huì)增加心血管疾病等合并癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于這一特殊人群的肥胖管理需要特別關(guān)注。首先，應(yīng)進(jìn)行全面的評(píng)估，包括患者的病情、藥物使用情況、生活方式等，以制定個(gè)性化的治療方案。在藥物選擇上，應(yīng)盡量避免使用可能導(dǎo)致體重增加的精神藥物，并在必要時(shí)與精神科醫(yī)生合作，調(diào)整藥物治療方案。其次，生活方式干預(yù)仍然是肥胖管理的核心，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行健康的飲食和適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉。此外，心理支持和社會(huì)支持也非常重要，幫助患者建立積極的生活態(tài)度和應(yīng)對(duì)壓力的能力，從而更好地堅(jiān)持肥胖管理計(jì)劃。

一

?對(duì)于正在接受抑郁癥治療的患者，在啟動(dòng)肥胖治療時(shí)，可考慮使用奧利司他、利拉魯肽或芬特明/托吡酯緩釋劑，并建議從低治療劑量開始。（Su）

?對(duì)于合并進(jìn)食障礙的肥胖患者，應(yīng)考慮在結(jié)構(gòu)化生活方式治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）。（Su）

?對(duì)于暴食癥患者，可考慮使用lisdexamfetamine或含托吡酯/安非他酮的復(fù)方制劑進(jìn)行治療。（Su）

六、人工智能在肥胖管理中的應(yīng)用：精準(zhǔn)醫(yī)療的未來

隨著人工智能和機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)的不斷發(fā)展，其在肥胖管理中的應(yīng)用前景日益廣闊。人工智能算法能夠分析大量的多模態(tài)數(shù)據(jù)，包括電子健康記錄中的患者基本信息、病史、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)肥胖相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的早期預(yù)測(cè)、個(gè)性化治療方案的制定以及治療效果的監(jiān)測(cè)。例如，通過對(duì)患者的基因信息、生活方式數(shù)據(jù)和代謝指標(biāo)的綜合分析，人工智能可以預(yù)測(cè)患者對(duì)特定減重藥物或手術(shù)的反應(yīng)，幫助醫(yī)生為患者選擇最合適的治療方案。此外，人工智能還可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的體重變化、運(yùn)動(dòng)情況和飲食習(xí)慣等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題并提供個(gè)性化的干預(yù)建議。在資源有限的地區(qū)，人工智能的應(yīng)用尤為關(guān)鍵，它可以幫助醫(yī)療工作者更精準(zhǔn)地識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者，實(shí)現(xiàn)資源的合理分配和有效利用，從而減輕肥胖相關(guān)并發(fā)癥和死亡率的負(fù)擔(dān)。

總結(jié)與展望

iCARDIO 聯(lián)盟發(fā)布的《2025 年肥胖管理全球?qū)嵤┲改稀窞槿蜥t(yī)療工作者提供了一份全面、實(shí)用且具有創(chuàng)新性的肥胖管理方案。這份指南不僅涵蓋了肥胖的診斷、生活方式干預(yù)、藥物治療和手術(shù)治療等多個(gè)方面，還特別關(guān)注了特殊人群的肥胖管理需求，并積極探索了人工智能在肥胖管理中的應(yīng)用前景。通過綜合考慮不同地區(qū)的醫(yī)療資源和患者個(gè)體差異，這份指南旨在提高肥胖管理的科學(xué)性和有效性，改善患者的健康結(jié)局。然而，肥胖管理是一個(gè)復(fù)雜且長(zhǎng)期的過程，需要醫(yī)療工作者、患者和社會(huì)各界的共同努力。未來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和對(duì)肥胖認(rèn)識(shí)的不斷深入，肥胖管理領(lǐng)域?qū)?huì)有更多的突破和發(fā)展。我們期待這些新的研究成果能夠更好地轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐，為全球肥胖患者帶來更多的希望和改善。

參考文獻(xiàn)

Anker SD, Ji L, Kindel T, et al. iCARDIO Alliance Global Implementation Guidelines for the Management of Obesity 2025: Focus on Prevention and Treatment of Cardiometabolic Disease. Global Cardiology. 2025;3:181-206. DOI: 10.4081/cardio.2025.86

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