以下為正文

日前，茂名市醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于確定我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》，其中，明確繼續(xù)加大財(cái)政對居民醫(yī)保的補(bǔ)助力度，2025年，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)較上年提高30元，達(dá)到每人每年700元。

關(guān)于確定我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知

各區(qū)、縣級市人民政府，各經(jīng)濟(jì)功能區(qū)管委會，市各有關(guān)單位：

為保障我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展，增強(qiáng)綜合保障能力，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，根據(jù)《國家醫(yī)保局財(cái)政部國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕22號）和《茂名市人民政府關(guān)于印發(fā)〈茂名市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法〉的通知》（茂府規(guī)〔2025〕2號）要求，結(jié)合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行實(shí)際，經(jīng)市人民政府同意，確定我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、繼續(xù)加大財(cái)政對居民醫(yī)保的補(bǔ)助力度。2025年，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)較上年提高30元，達(dá)到每人每年700元。各級財(cái)政補(bǔ)助比例按照國家、省、市有關(guān)文件執(zhí)行。

二、合理確定個(gè)人繳費(fèi)水平。在確?；甬?dāng)年收支平衡的前提下，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)維持每人每年400元不變，在2025年第四季度開展2026年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中參保繳費(fèi)時(shí)執(zhí)行，實(shí)施至2026年12月31日。

茂名市醫(yī)療保障局 茂名市財(cái)政局

國家稅務(wù)總局茂名市稅務(wù)局

2025年10月28日

同時(shí)，市醫(yī)保局

對《通知》進(jìn)行了解讀

具體如下

我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

一方面，繼續(xù)加大財(cái)政對居民醫(yī)保的補(bǔ)助力度。2025年，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)較上年提高30元，達(dá)到每人每年700元。各級財(cái)政補(bǔ)助比例按照國家、省、市有關(guān)文件執(zhí)行。另一方面，合理確定個(gè)人繳費(fèi)水平。在確?；甬?dāng)年收支平衡的前提下，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)維持每人每年400元不變，在2025年第四季度開展2026年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中參保繳費(fèi)時(shí)執(zhí)行，實(shí)施至2026年12月31日。

為什么一定要參加基本醫(yī)保？

基本醫(yī)療保險(xiǎn)是國家組織實(shí)施的面向全體人民群眾的一項(xiàng)防范和化解疾病風(fēng)險(xiǎn)、減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的制度安排，參保繳費(fèi)是公民的權(quán)利和義務(wù)。一旦生了病，沒醫(yī)?？刹恍?。天有不測風(fēng)云，每個(gè)人的一生都會面臨各種不確定的風(fēng)險(xiǎn)。如果抱有僥幸心理，沒有參加居民醫(yī)保，一旦生病住院，省下的醫(yī)保費(fèi)確實(shí)不夠用。及時(shí)參保，可享受當(dāng)年財(cái)政補(bǔ)助。所有居民醫(yī)保參保群眾都能享受國家普惠性參保財(cái)政補(bǔ)助，2025年財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)漲到每人每年700元，我市每年還資助超過20萬名符合條件的困難群眾參加居民醫(yī)保。錯(cuò)過集中繳費(fèi)期，待遇享受有等待期。按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2024）38號）的要求，自2025年起，對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置不低于3個(gè)月的待遇等待期，期間不享受醫(yī)保待遇（有特殊規(guī)定的除外）。

參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？上硎苁裁创?？

我市已全面整合20多年的醫(yī)療保障待遇政策，構(gòu)建形成“五位一體”的待遇保障政策體系，構(gòu)建以基本醫(yī)保為主體、大病保險(xiǎn)為延伸、醫(yī)療救助為托底的多層次醫(yī)療保障體系，穩(wěn)步提升參保待遇水平，有效緩解群眾“看病難”“看病貴”和“因病致貧”等問題，引導(dǎo)群眾提升健康意識，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。

• （一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診

參保人員在二、三級公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)可享受每人每次3元的門診診查費(fèi)定額報(bào)銷待遇。普通門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，參保居民普通門診統(tǒng)籌支付比例為50%。居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金年度支付限額標(biāo)準(zhǔn)以上一年度居民醫(yī)保人均籌資總額的25%確定（采用四舍五入法取整數(shù)）。2025年度最高支付限額提升至每人每年263元。

參保居民在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關(guān)費(fèi)用納入普通門診統(tǒng)籌保障，支付比例為50%，最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)為500元/孕次，從居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金總額中列支，單獨(dú)核算。

• （二）門診特定病種

全市執(zhí)行統(tǒng)一的門特病種范圍和年度最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)，其中居民醫(yī)保門特病種達(dá)到64種。門特不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員因門特在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)購藥的，按相應(yīng)級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例執(zhí)行。門特年度最高支付限額納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額計(jì)算。

• （三）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院

參保人員在本市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級（含未定級）、二級、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，統(tǒng)籌基金支付的住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、200元、500元、700元，支付比例分別為90%、85%、75%、65%。我市居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為20萬元。

• （四）城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)

我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，不需額外繳納城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)費(fèi)，直接納入我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障范圍。

我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為12000元，年度統(tǒng)籌基金最高支付限額40萬元。按照累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用越高、支付比例越高的原則，分段設(shè)置大病保險(xiǎn)支付比例：1.2萬元（不含）以上至10萬元（含）以下的部分，支付比例為70%；10萬元（不含）以上至30萬元（含）以下的部分，支付比例為80%；30萬元（不含）以上的部分，支付比例為90%。

• （五）醫(yī)療救助

我市收入型醫(yī)療救助對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分由政府給予全額資助，享受門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助和二次醫(yī)療救助，有效防止“因病致貧、因病返貧”。特困供養(yǎng)人員、孤兒的門診、住院和二次醫(yī)療救助比例為100%，不設(shè)起付線和住院年度最高支付限額，充分發(fā)揮醫(yī)療救助兜底保障作用。

• （六）看病就醫(yī)方便快捷

一是村衛(wèi)生站納入醫(yī)保結(jié)算。我市持續(xù)推進(jìn)村衛(wèi)生站納入醫(yī)保結(jié)算工作，將更多村衛(wèi)生站納入醫(yī)保結(jié)算范圍，不斷提高群眾幸福感、獲得感。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，截至2025年6月底，茂名市已納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的村衛(wèi)生站有1626家，共覆蓋1628個(gè)行政村和1個(gè)社區(qū)，實(shí)現(xiàn)“一村一站”醫(yī)保結(jié)算100%全覆蓋。二是優(yōu)化異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)。我市的異地就醫(yī)備案手續(xù)已全面實(shí)行“市內(nèi)通辦”、“網(wǎng)上辦”和“指尖辦”，參保人員可通過我市轄區(qū)內(nèi)任何一個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口或“國家醫(yī)?！盇PP、“粵省事”和“粵醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?、政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、電話（傳真）等渠道辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)期是什么時(shí)候？

2026年度我市城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)期將在2025年第四季度開展，請留言醫(yī)保部門的有關(guān)通告。請留言醫(yī)保部門的有關(guān)通告。注意：自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，按照我市規(guī)定的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參加我市居民醫(yī)保的，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月。為了您和您家人擁有一份醫(yī)療保障，請及時(shí)參保、連續(xù)參保、不要斷保！

來源：茂名市醫(yī)療保障局