社區(qū)獲得性肺炎

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）指在醫(yī)院外獲得的肺實(shí)質(zhì)炎癥，是最常見的感染性疾病之一。CAP患者的臨床表現(xiàn)不一，可以是發(fā)熱、咳嗽、咳痰等特征的輕癥肺炎，也可以是呼吸窘迫和膿毒癥為特征的重癥肺炎。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)多中心前瞻性研究顯示，CAP檢出率前五的病原體（細(xì)菌）分別為肺炎支原體、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌。近些年，肺炎支原體和肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥率保持較高水平，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）等耐藥菌感染有所增加，這也使得治療CAP的抗菌藥物選擇面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

2025年7月3日國(guó)家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）官網(wǎng)公示，醋酸來法莫林注射用濃溶液及醋酸來法莫林片在國(guó)內(nèi)獲批上市。來法莫林為全新半合成截短側(cè)耳素類抗菌藥物，主要用于治療敏感病原體引起的成人CAP。

簡(jiǎn)單的說就是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成而發(fā)揮抗菌作用。具體是通過與細(xì)菌核糖體50S亞基23S rRNA的肽基轉(zhuǎn)移酶中心的A位點(diǎn)和P位點(diǎn)結(jié)合，阻斷tRNA的正確定位和肽鏈延伸，從而抑制蛋白質(zhì)合成。這種雙位點(diǎn)結(jié)合機(jī)制增強(qiáng)了藥物與核糖體的結(jié)合力，不易誘導(dǎo)耐藥性。

抗菌譜

可覆蓋多種病原體包括肺炎鏈球菌（包括多重耐藥肺炎鏈球菌（MDR-SP））、金黃色葡萄球菌（包括甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA））、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體和肺炎衣原體。對(duì)消化鏈球菌屬、卟啉單胞菌屬、普雷沃菌屬等少數(shù)厭氧菌具有抗菌活性，但對(duì)擬桿菌屬、梭菌屬等大多數(shù)厭氧菌無(wú)效；對(duì)腸桿菌屬、不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌（如銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、變形桿菌屬、沙門菌屬）以及糞腸球菌等無(wú)抗菌活性。

用法用量

1、注射用濃溶液

0.15 g，每12小時(shí)1次，靜脈輸注至少90分鐘，推薦療程5~7天。

2、片劑

（2）0.6 g，口服，每12小時(shí)1次，推薦療程5天；建議餐前至少1小時(shí)或者餐后至少2小時(shí)服用；請(qǐng)勿將本品壓碎或掰開服用。

3、特殊人群

對(duì)于腎功能損害患者（包括血液透析患者）無(wú)需調(diào)整劑量。

對(duì)于輕度或中度肝功能損害患者，無(wú)需調(diào)整靜脈給藥劑量；重度肝功能損害患者，推薦每24小時(shí)靜脈給藥一次，每次0.15 g；尚未在中度或重度肝功能損害患者中進(jìn)行過研究，不推薦片劑用于此類患者。

孕婦接受本品給藥時(shí)可能會(huì)對(duì)胎兒造成傷害。

哺乳期婦女在治療期間或停藥2天內(nèi)禁止哺乳。

不良反應(yīng)

最常見的嚴(yán)重不良反應(yīng)為房顫。最常見的不良反應(yīng)為腹瀉、惡心、嘔吐、肝酶升高、頭痛、低鉀血癥和失眠。胃腸道反應(yīng)主要與口服給藥有關(guān)，導(dǎo)致治療終止發(fā)生率<1％。

禁忌癥

01、禁用于以下患者，包括已知存在 QT 間期延長(zhǎng)的患者；電解質(zhì)紊亂，尤其是未糾正的低鉀血癥的患者；心動(dòng)過緩、不穩(wěn)定型充血性心力衰竭或癥狀性室性心律失常病史的患者；對(duì)截短側(cè)耳素類藥物或本品任何成份過敏的患者。

02、禁止與以下藥物聯(lián)合使用，包括CYP3A中效或強(qiáng)效誘導(dǎo)劑（如依法韋侖、苯妥英、利福平）；延長(zhǎng)QT間期藥物的CYP3A底物（如抗精神病藥、紅霉素、匹莫齊特、莫西沙星和三環(huán)類抗抑郁藥）；可延長(zhǎng)QT間期的藥品，如IA類（如奎尼丁、普魯卡因胺）或III類（如胺碘酮、索他洛爾）抗心律失常藥物；敏感性CYP2C8底物（如瑞格列奈）。

特點(diǎn)

1、獨(dú)特作用機(jī)制，可降低交叉耐藥，延緩誘導(dǎo)耐藥；

2、可口服和靜脈給藥，方便序貫；

3、抗菌譜較廣，可覆蓋多種典型和非典型CAP致病菌；

4、安全性及耐受性良好。

小結(jié)

來法莫林是近20年來首個(gè)獲批用于CAP治療的全新類別抗菌藥物，它的上市將為中國(guó)社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者提供新的治療選擇。

作者：河源市人民醫(yī)院 徐平