前言

本標(biāo)準(zhǔn)為強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)。

本標(biāo)準(zhǔn)由國家衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)負(fù)責(zé)技術(shù)審查和技術(shù)咨詢，由中國疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)性和格式審查，由國家衛(wèi)生健康委職業(yè)健康司負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)管理、法規(guī)司負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理。

本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所、深圳市職業(yè)病防治院、貴州省第三人民醫(yī)院、湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（湖北省職業(yè)病醫(yī)院）。

本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：李樹強(qiáng)、陳山林、薛云皓、王忠旭、王成、張乃興、黎東霞、凌瑞杰、關(guān)里、賈寧。

職業(yè)性腕管綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)

1 范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性腕管綜合征的診斷原則及診斷。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于制造業(yè)工人長(zhǎng)時(shí)間從事腕部重復(fù)作業(yè)或用力作業(yè)所致腕管綜合征的診斷。

2 規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本標(biāo)準(zhǔn)必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

GBZ/T 157 職業(yè)病診斷名詞術(shù)語

3 術(shù)語和定義

GBZ/T 157 界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

3.1職業(yè)性腕管綜合征 occupational carpal tunnel syndrome，OCTS

手及腕部長(zhǎng)時(shí)間從事重復(fù)作業(yè)或用力作業(yè)后，引起手部正中神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)感覺或運(yùn)動(dòng)障礙。

注：主要表現(xiàn)為手部拇指、示指、中指和環(huán)指橈側(cè)感覺異常（麻木、疼痛），部分患者會(huì)出現(xiàn)前臂疼痛，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)大魚際肌萎縮、拇指不能完成對(duì)掌等功能障礙。

3.2腕部重復(fù)作業(yè) wrist repetitive work

勞動(dòng)者從事腕部屈曲（大于等于15°）、背伸（大于等于 15°）、橈尺偏（大于等于 15°）或上述復(fù)合動(dòng)作作業(yè)的動(dòng)作重復(fù)頻率大于等于 4 次/min，且該作業(yè)活動(dòng)的累計(jì)工時(shí)大于等于 4 h/d。

注：腕部屈曲（大于等于15°）、背伸（大于等于 15°）、橈尺偏（大于等于 15°）的角度，均為相對(duì)于手腕部自然中立位（0°）的屈曲、背伸和橈尺偏角度。

3.3腕部用力作業(yè) wrist forceful work

勞動(dòng)者從事腕部屈曲、背伸、橈尺偏或上述復(fù)合動(dòng)作作業(yè)時(shí)，手部抓握工具或物品的重量大于等于4 kg，且該作業(yè)活動(dòng)的累計(jì)工時(shí)大于等于 4 h/d。

4 診斷原則

根據(jù)連續(xù)3年及以上患側(cè)手腕部從事重復(fù)作業(yè)或用力作業(yè)的職業(yè)史，手部正中神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)感覺或運(yùn)動(dòng)功能障礙的癥狀和體征，伴有神經(jīng)電生理檢查或腕部高頻超聲檢查異常，結(jié)合職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料，綜合分析，排除其他原因所致類似疾病，方可診斷。

5 診斷

患側(cè)腕部從事重復(fù)作業(yè)或用力作業(yè)連續(xù)3年及以上職業(yè)史；手部正中神經(jīng)支配區(qū)域（拇指、示指、中指和環(huán)指橈側(cè)）麻木或疼痛，癥狀以該區(qū)域最明顯但不局限于此區(qū)域，嚴(yán)重者可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙；體格檢查腕橫紋水平正中神經(jīng)叩擊試驗(yàn)（Tinel 征）陽性或腕掌屈試驗(yàn)（Phalen test）陽性或腕背屈試驗(yàn)（reverse

Phalen test）陽性。并具有下列兩種檢查表現(xiàn)之一：

a） 神經(jīng)電生理檢查（同時(shí)滿足以下指標(biāo)）：正中神經(jīng)遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)潛伏期（distal motor latency, DML）大于等于4.5 ms；相同距離正中神經(jīng)與尺神經(jīng)的感覺神經(jīng)動(dòng)作電位潛伏期之差大于0.4 ms；示指至腕部正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度小于40.0 m/s；

b） 腕部高頻超聲檢查（同時(shí)滿足以下指標(biāo)）：腕管區(qū)內(nèi)橢圓形的正中神經(jīng)橫斷面呈扁平狀，近側(cè)正中神經(jīng)腫脹增粗；神經(jīng)外膜回聲增強(qiáng)，神經(jīng)束回聲減低，正常神經(jīng)橫斷面蜂巢樣結(jié)構(gòu)模糊；

測(cè)量豌豆骨水平正中神經(jīng)橫截面積（cross sectional area，CSA）大于等于12.3 mm2。

6 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明

參見附錄A。

附錄A（資料性）正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明

A.1 職業(yè)性腕管綜合征常見職業(yè)接觸

職業(yè)性腕管綜合征常見于船舶及相關(guān)裝置制造業(yè)、電子設(shè)備制造業(yè)、家具制造業(yè)、汽車制造業(yè)、生物藥品制造業(yè)、玩具制造業(yè)等行業(yè)，多發(fā)于裝配工、搬運(yùn)工等工種。其他制造業(yè)工人職業(yè)接觸符合腕部重復(fù)作業(yè)或用力作業(yè)定義，應(yīng)診斷為職業(yè)性腕管綜合征。手傳振動(dòng)作業(yè)所致腕管綜合征的診斷及處理見GBZ 7。

A.2 職業(yè)史計(jì)算

制造業(yè)工人出現(xiàn)本標(biāo)準(zhǔn)診斷原則中的臨床表現(xiàn)時(shí)，已有連續(xù)從事重復(fù)作業(yè)或用力作業(yè)3年及以上職業(yè)史；制造業(yè)工人在從事重復(fù)作業(yè)或用力作業(yè)期間，有休假、脫離重復(fù)作業(yè)或用力作業(yè)超過30 d情形的，需重新計(jì)算職業(yè)史時(shí)間；重復(fù)作業(yè)或用力作業(yè)的制造業(yè)工人離崗時(shí)職業(yè)健康檢查未發(fā)現(xiàn)腕管綜合征的，脫離作業(yè)30 d后出現(xiàn)與本標(biāo)準(zhǔn)類似癥狀、體征或檢查異常的，不能診斷為職業(yè)性腕管綜合征。

A.3 關(guān)于腕管綜合征檢查方法

A.3.1 體格檢查

腕管綜合征常見體格檢查方法：

a）正中神經(jīng)叩擊試驗(yàn)（Tinel 征）：輕叩擊患者手掌屈側(cè)腕橫紋平面正中神經(jīng)走行區(qū)時(shí)，拇指、示指、中指、環(huán)指橈側(cè)部分出現(xiàn)麻木即為陽性；

b）腕掌屈試驗(yàn)（Phalen test）：囑患者雙手背相對(duì)，腕關(guān)節(jié)屈曲70°～90°，持續(xù)60 s后，患者出現(xiàn)拇指、示指、中指、環(huán)指橈側(cè)麻木刺痛即為陽性；

c）腕背屈試驗(yàn)（reverse Phalen test）：囑患者雙手背伸掌側(cè)合攏，前臂于胸前呈直線，持續(xù)60 s后出現(xiàn)拇指、示指、中指、環(huán)指橈側(cè)麻木刺痛即為陽性。

A.3.2 神經(jīng)電生理檢查

神經(jīng)電生理檢查對(duì)本病診斷有重要意義。腕管綜合征以正中神經(jīng)功能損害為主，應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行正中神經(jīng)支配區(qū)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定。檢查方法參見GBZ/T 247。

A.3.3 腕部超聲檢查

用于腕部肌骨超聲檢查的超聲多普勒診斷儀應(yīng)使用高頻線陣探頭，探頭頻率應(yīng)為10 MHz以上。檢查時(shí)患者坐于檢查者對(duì)面，腕部及肘部放松,手掌向上平放于檢查床上。對(duì)于不能坐位的患者，可平臥于檢查床上，上肢置于身體兩側(cè)。探頭應(yīng)與腕橫紋平面的正中神經(jīng)保持垂直，忌過度用力引起正中神經(jīng)受壓或變形。

A.4 職業(yè)性腕管綜合征的鑒別診斷

診斷時(shí)需要排除其他原因引起的正中神經(jīng)病變，如胸廓出口綜合征、神經(jīng)根性頸椎病、脊髓空洞癥、特發(fā)性臂叢神經(jīng)炎、末梢神經(jīng)炎、外傷性腕管綜合征、中毒性周圍神經(jīng)病、其他正中神經(jīng)病變等。

A.5 職業(yè)性腕管綜合征的治療

可采取腕部制動(dòng)、藥物治療、康復(fù)治療和中醫(yī)治療等非手術(shù)治療；非手術(shù)治療無效時(shí)，可行腕管減壓術(shù)。

A.6 職業(yè)性腕管綜合征的預(yù)防

A.6.1 一級(jí)預(yù)防

降低工作場(chǎng)所不良工效學(xué)風(fēng)險(xiǎn)是預(yù)防職業(yè)性腕管綜合征的關(guān)鍵，應(yīng)采取以下措施：

a）用人單位應(yīng)合理組織和安排工作任務(wù)，減少勞動(dòng)者手腕部重復(fù)作業(yè)頻率，尤其是經(jīng)常使用屈曲、背伸、橈尺偏動(dòng)作和用力操作作業(yè)頻率。在生產(chǎn)工藝允許情況下，采用機(jī)械化作業(yè)代替人工作業(yè)。為勞動(dòng)者提供符合人體工效學(xué)的勞動(dòng)保護(hù)，避免或降低勞動(dòng)者罹患腕管綜合征的風(fēng)險(xiǎn)；

b）勞動(dòng)者自身應(yīng)保持正確手腕部工作習(xí)慣、減少手腕部過度用力、降低手腕部重復(fù)作業(yè)頻率。工間休息時(shí)，可適當(dāng)做手腕部放松活動(dòng)，或局部按摩，緩解肌肉疲勞。業(yè)余時(shí)間應(yīng)避免手腕部過度活動(dòng)產(chǎn)生腕部損傷。

A.6.2 二級(jí)預(yù)防

對(duì)擬從事手腕部重復(fù)作業(yè)、用力作業(yè)的勞動(dòng)者進(jìn)行上崗前職業(yè)健康檢查，建立勞動(dòng)者職業(yè)健康基礎(chǔ)檔案。加強(qiáng)職業(yè)健康知識(shí)宣教，培訓(xùn)勞動(dòng)者識(shí)別腕管綜合征早期臨床表現(xiàn)并及時(shí)向用人單位報(bào)告。對(duì)報(bào)告手腕部麻木、疼痛等臨床癥狀的在崗期間、離崗時(shí)勞動(dòng)者進(jìn)行健康評(píng)估，早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)健康損害。

A.6.3 三級(jí)預(yù)防

對(duì)已確診職業(yè)性腕管綜合征的勞動(dòng)者需立即調(diào)離原工作崗位，防止病情進(jìn)一步加劇。積極治療，注重康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

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