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帕金森病認(rèn)知障礙臨床管理迎來國際新共識(shí)：一線、二線、禁用、慎用藥明確。

撰文丨常怡勇

臨床實(shí)踐中，你是否也曾為帕金森?。≒D）患者認(rèn)知障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一、評(píng)估工具選擇困難、管理策略分散而困擾？一份剛剛出爐的國際共識(shí)將為我們的臨床工作提供清晰、全面且權(quán)威的路線圖。

近期，由澳大利亞專家團(tuán)隊(duì)制定的《2025共識(shí)建議：帕金森病認(rèn)知障礙的診斷、評(píng)估和管理》（以下簡稱《共識(shí)》）于 Alzheimer's & Dementia 重磅發(fā)布。這份共識(shí)旨在徹底改變PD認(rèn)知障礙管理“碎片化、不特異、資源不足”的現(xiàn)狀，特別是治療用藥方面，共識(shí)對(duì)一線、二線及禁用、慎用藥給出了明確指導(dǎo)。

本文將為臨床一線的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生深度剖析這份共識(shí)的核心要點(diǎn)、重大更新及臨床落地價(jià)值，以助你快速掌握PD認(rèn)知障礙診療新知。

一

診斷標(biāo)準(zhǔn)更新

更新前：使用國際運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)會(huì)（MDS）的帕金森病輕度認(rèn)知障礙（PD-MCI）和帕金森病癡呆（PDD）診斷標(biāo)準(zhǔn)。

更新后：明確推薦使用DSM-5-TR標(biāo)準(zhǔn)。

更新依據(jù)：一項(xiàng)澳大利亞的全國性調(diào)查顯示，神經(jīng)心理學(xué)家在臨床實(shí)踐中已一致使用DSM-5-TR標(biāo)準(zhǔn)。DSM-5-TR標(biāo)準(zhǔn)更貼近臨床實(shí)際，操作性強(qiáng)。

臨床意義：統(tǒng)一診斷“語言”，減少診斷差異；提高診斷一致性和可靠性。

二

評(píng)估策略更新

?更新點(diǎn)一：蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）分界值及處理策略

表1：MoCA分界值及處理策略

?更新點(diǎn)二：評(píng)估時(shí)機(jī)推薦

所有PD患者診斷時(shí)均應(yīng)進(jìn)行MoCA基線評(píng)估；至少每年一次詢問SCD；報(bào)告SCD者立即進(jìn)行MoCA篩查。

三

藥物治療明確

重要原則：盡可能減少多重用藥。若必須使用抗精神病藥，應(yīng)使用最低有效劑量、最短療程，并每12周評(píng)估其必要性。

1.首選一線藥物：卡巴拉汀、多奈哌齊

表2：PDD一線治療藥物使用概要

注：根據(jù)共識(shí)，卡巴拉汀透皮貼劑因其更好的耐受性被列為優(yōu)先推薦。臨床選擇時(shí)，若患者胃腸道敏感或無法耐受口服給藥，應(yīng)首選卡巴拉汀貼劑。若患者對(duì)貼劑過敏或不耐受，多奈哌齊是有效的替代選擇。無論選擇哪種藥物，都應(yīng)遵循起始低劑量、緩慢遞增的原則，并密切監(jiān)測(cè)患者的不良反應(yīng)，特別是胃腸道癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如震顫）的變化。

2.次選二線推薦：加蘭他敏、美金剛

表3：PDD二線治療藥物使用概要

注：加蘭他敏和美金剛均為PDD的二線治療選擇，通常在首選的一線藥物（卡巴拉汀、多奈哌齊）無效或不耐受時(shí)考慮。

選藥考量：選擇二者之一時(shí)，可參考患者的具體情況。加蘭他敏同屬膽堿酯酶抑制劑，其副作用譜與一線藥物相似。美金剛作用機(jī)制不同，副作用通常更輕，且對(duì)于中重度癡呆患者或伴有顯著行為精神癥狀（如激越、幻覺）的患者可能更有優(yōu)勢(shì)，并可與其他藥物聯(lián)用。

通用原則：使用任何二線藥物時(shí)，仍應(yīng)遵循起始低劑量、緩慢滴定的原則，并密切監(jiān)測(cè)患者的不良反應(yīng)和療效。

3.應(yīng)盡量避免/謹(jǐn)慎使用的藥物

表4：帕金森病患者慎用/禁用藥物一覽表（基于認(rèn)知損害風(fēng)險(xiǎn)）

注：首要原則：對(duì)于帕金森病患者，尤其是已出現(xiàn)認(rèn)知障礙者，處方任何藥物前都應(yīng)評(píng)估其中樞抗膽堿能負(fù)荷和對(duì)多巴胺能系統(tǒng)的影響。

最高風(fēng)險(xiǎn)：抗膽堿能藥物和典型抗精神病藥危害最大，應(yīng)盡量避免或禁用。

全面評(píng)估：在管理PD的非運(yùn)動(dòng)癥狀（如抑郁、焦慮、失眠、尿頻）時(shí)，不應(yīng)只關(guān)注癥狀本身，必須優(yōu)先選擇對(duì)認(rèn)知功能最安全的治療方案。

患者教育：應(yīng)告知患者及家屬這些藥物的潛在風(fēng)險(xiǎn)，避免自行用藥，尤其是在購買感冒藥、安眠藥或治療泌尿系統(tǒng)疾病的藥物時(shí)需格外謹(jǐn)慎。

參考文獻(xiàn)：

[1]Pourzinal D, Brooks D, Sriram D, et al. Diagnosis, evaluation, and management of cognitive disorders in Parkinson's disease: Consensus recommendations from a modified Delphi process. Alzheimers Dement (Amst). 2025;17(3):e70152. doi:10.1002/dad2.70152

責(zé)任編輯：老豆芽

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