很多人被這個檢查給耽擱了，希望更多的能看到這篇文章。

診室里的林女士攥著胃鏡報告，眉頭擰成了疙瘩：“查了三次胃鏡，都說沒毛病，可我就是惡心，吃口飯能吐半天，到底怎么回事？”

王女士今年50歲，近兩個月瘦了12斤，眼窩都陷了下去。

我看著她的血檢單，鈉含量只有121mmol/L，突然心里一沉——這明顯不是胃病，她的病肯定另有隱情。

醫(yī)生建議她做胸部CT，結(jié)果一出，所有人都靜默了。

三天后，胸部CT結(jié)果出來，提示右肺門有個模糊陰影，強化CT考慮肺癌。

醫(yī)生也不敢貿(mào)然做決定，畢竟沒有病理不敢輕易診斷。之后她做了穿刺，穿刺病理寫著“小細胞肺癌”。

王女士得知結(jié)果后無助的癱在椅子上：“我不咳嗽不胸痛，怎么會是肺癌？難道是我的病被誤診了？”。

更讓她崩潰的是，半年前單位體檢，她的胸片明明顯示“雙肺紋理略粗”。

醫(yī)生說：考慮有點炎癥。

為什么她胸片做了沒事，但是被確診了肺癌呢？

林女士的惡心來得很突然。

起初是早上刷牙反胃，后來吃油膩的東西就吐，連喝口水都覺得“嗓子眼堵得慌”。

社區(qū)醫(yī)生說“肯定是胃炎”，開了奧美拉唑，吃了半個月沒見效。

她去醫(yī)院做胃鏡，報告顯示“輕度萎縮性胃炎”，醫(yī)生說“問題不大”。

“是不是肝不好？”她又查了肝功能，轉(zhuǎn)氨酶稍微偏高，消化科醫(yī)生讓她“少熬夜，少吃油”。

直到有天她突然暈倒，急診查血發(fā)現(xiàn)低鈉血癥，才被轉(zhuǎn)到醫(yī)院。

“為什么胸片查不出來？”她丈夫拿著體檢報告質(zhì)問。

醫(yī)生指著CT片上的陰影：“這個腫瘤藏在肺門，被心臟和大血管擋住了，胸片就像拍剪影，這種‘隱蔽癌’根本照不出來。”

更棘手的是，小細胞肺癌像個“偽裝大師”。它不破壞支氣管黏膜，所以早期不咳嗽、不咯血，卻會分泌一種“抗利尿激素”，讓身體留住多余的水，稀釋血液里的鈉——這就是林女士惡心、乏力、暈倒的原因。

王女士的病例告訴了我們肺癌篩查的兩個盲區(qū)：

1. 胸片查不出“早期癌”，別再當(dāng)“護身符” - 為什么漏診？

胸片能看到大的腫瘤，但小于1cm的結(jié)節(jié)、藏在肺門或被肋骨擋住的病灶，就像“樹葉后的蟲子”，根本看不見。

臨床數(shù)據(jù)顯示，胸片發(fā)現(xiàn)的肺癌，80%已是中晚期，而CT能揪出0.5cm的微小病灶。

王女士給我們的教訓(xùn)是什么？

她半年前的胸片“紊亂略粗”，但CT顯示腫瘤那時可能已長到1cm。

小細胞肺癌發(fā)展極快，從早期到轉(zhuǎn)移可能只需3個月，等胸片能看到時，往往已擴散。

2. 小細胞肺癌不愛“咳嗽”，偏愛“搞代謝”

-低鈉血癥的癥狀：

約15%的小細胞肺癌患者，首發(fā)癥狀不是肺部問題，而是鈉低導(dǎo)致的惡心、嘔吐、乏力、意識模糊。就像王女士，癌細胞分泌的激素讓腎臟“保水排鈉”，血液變稀，大腦功能受影響。

- 為什么不咳嗽？

小細胞肺癌多起源于肺中央的小支氣管黏膜下，早期不刺激氣管，所以不咳嗽。

等出現(xiàn)咳嗽時，腫瘤往往已侵犯大支氣管或發(fā)生轉(zhuǎn)移。

這幾類人，別再等“咳嗽”才查肺

根據(jù)《肺癌篩查與管理中國專家共識》，以下人群屬于高危，建議每年做低劑量胸部CT（別用胸片）：

1. 長期吸煙者：

每天吸煙≥20支，煙齡≥20年，哪怕已經(jīng)戒煙，也要從40歲開始篩查。煙草里的焦油會在肺里“種”下癌細胞，小細胞肺癌患者中，90%有吸煙史。

2. 被動吸二手煙者：

配偶或家人吸煙，每天暴露≥15分鐘，持續(xù)10年以上，風(fēng)險比常人高2倍。林女士的丈夫煙齡30年，她常年吸二手煙，這可能是誘因之一。

3. 有職業(yè)暴露史：

長期接觸石棉、氡氣、油煙（如廚師、家庭主婦）、粉塵（如礦工、建筑工人），這些物質(zhì)會損傷肺細胞，誘發(fā)癌變。

4. 有肺癌家族史：

父母、兄弟姐妹或子女患過肺癌，自身風(fēng)險增加1.8倍，建議40歲后每年篩查。

5. 有慢性肺部疾?。?/p>

如慢阻肺、肺纖維化、肺結(jié)核，肺部反復(fù)受損，細胞更易突變。

醫(yī)生提醒：出現(xiàn)這3種“怪癥狀”，別只查胃和肝

- 莫名惡心嘔吐，胃鏡查不出問題，尤其伴乏力、頭暈，一定要查血鈉；

- 突然消瘦（1個月掉5斤以上），沒胃口，排除糖尿病、甲亢后，查胸部CT；

- 體檢胸片“正常”，但有長期吸煙或二手煙史，建議加做低劑量CT，別被“正?！眻蟾骝_了。

記?。?/p>

肺癌的早期篩查，胸片就像“放大鏡看螞蟻”，看不清；低劑量CT才是“顯微鏡”，能抓住那些想偷偷長大的癌。

（病例結(jié)合臨床真實案例改編，情節(jié)有加工，數(shù)據(jù)參考《中國肺癌篩查與早診早治指南》，轉(zhuǎn)載請聯(lián)系作者，侵權(quán)必究。）