對(duì)于急危重癥患者的生命托付，醫(yī)護(hù)人員全力以赴從不言棄。我們于每周一陸續(xù)發(fā)出“急危重癥”系列報(bào)道，再現(xiàn)白衣天使們與時(shí)間賽跑、與死神搏斗的場(chǎng)景，和您共同見證生命的奇跡。

急危重癥

“兩天前還活蹦亂跳的孩子，怎么突然就成了‘白肺’？”拿著孩子的肺部CT影像，2歲男孩李某的家長(zhǎng)雙手止不住地微微顫抖，焦急的聲音里滿是擔(dān)憂。

“發(fā)熱咳嗽僅兩天，就診時(shí)患兒已精神萎靡、口唇發(fā)紺，經(jīng)兒科門診檢查診斷為肺炎。” 我院兒童診療中心兒童重癥科主治醫(yī)師陳雷回憶道。隨即，患兒被收入兒童重癥科進(jìn)一步診治。肺部 CT 提示，患兒肺炎感染面積大，形成左肺上葉實(shí)變，診斷為大葉性肺炎，也就是老百姓口中所說的“白肺”（見下圖），病情危急程度遠(yuǎn)超預(yù)期。

入院后，患兒反復(fù)高熱、咳嗽劇烈、精神萎靡，呼吸困難的癥狀也在不斷加重。時(shí)間就是生命，兒童重癥科迅速啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診。劉慶彬主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)評(píng)估后，果斷判斷：傳統(tǒng)治療難以遏制病情惡化，必須立即采用兒童支氣管鏡介入治療。

住院次日，主治醫(yī)師陳雷操作支氣管鏡深入患兒肺部，發(fā)現(xiàn)患兒左肺上葉可見大量黃白色粘液栓堵塞管腔。應(yīng)用活檢鉗鉗取出一巨大塑形樣粘液栓，取出后粘液栓呈“樹枝樣”改變。支氣管鏡再次抵達(dá)左肺上葉病灶，此時(shí)左肺上葉各段支氣管管腔已豁然通暢。

隨后，醫(yī)生繼續(xù)在此肺部病灶處給予反復(fù)灌洗治療，并將患兒的肺泡灌洗液送入實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，以進(jìn)一步明確感染病原。

支氣管鏡術(shù)后，患兒生命體征平穩(wěn)，發(fā)熱、咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)，呼吸也逐漸變得平穩(wěn)，血氧飽和度逐漸達(dá)到正常水平。

肺泡灌洗液檢測(cè)結(jié)果顯示，患兒同時(shí)感染肺炎支原體、流感嗜血桿菌、人博卡病毒 1 型。面對(duì)復(fù)雜病情，醫(yī)院迅速制定中西醫(yī)結(jié)合 “作戰(zhàn)方案”：以頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合阿奇霉素精準(zhǔn)抗菌，地塞米松抗炎；同時(shí)，依據(jù)患兒體質(zhì)辨證開具中藥湯劑調(diào)和機(jī)體。

在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)緊張救治和24小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，患兒住院第7天，復(fù)查肺部CT提示左肺上葉炎癥已基本吸收（見下圖）。住院第9天，患兒精神狀態(tài)良好，無咳嗽、無發(fā)熱癥狀，查體雙肺部聽診呼吸音略粗，其余檢查未見異常。考慮患兒大葉性肺炎已達(dá)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，遂予以辦理出院。

“兒童大葉性肺炎是一種由細(xì)菌、肺炎支原體或病毒引起的肺部感染性疾病，以高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)‘白肺’或胸腔積液?！标惱揍t(yī)生提示，若孩子出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸困難等危重信號(hào)，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，避免延誤治療。

在這場(chǎng)與死神的較量中，醫(yī)院依托支氣管鏡微創(chuàng)技術(shù)與中西醫(yī)結(jié)合治療的雙重“利器”，成功阻斷病情惡化。這充分印證了中西醫(yī)結(jié)合在兒科急危重癥救治領(lǐng)域無可替代的獨(dú)特價(jià)值。

內(nèi)容來源/兒童診療中心

初　審/姜旭陽

復(fù)　審/郭亦男

終　審/郭家娟

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