膝關(guān)節(jié)疼痛和退行性變已成為困擾現(xiàn)代人，尤其是中老年人群的常見(jiàn)健康問(wèn)題。面對(duì)膝蓋不適，不少患者會(huì)糾結(jié)：該選氨糖營(yíng)養(yǎng)軟骨，還是用止痛藥緩解癥狀？

事實(shí)上，這兩種治療策略并非對(duì)立關(guān)系，而是可以相輔相成，形成"抗炎+營(yíng)養(yǎng)"的協(xié)同治療方案。我們先聊聊氨糖 —— 這塊軟骨修復(fù)與保護(hù)的 "基石"，再看看 NSAIDs—— 這種快速抗炎止痛的 "利器"，最后講講兩者聯(lián)用如何實(shí)現(xiàn) "修復(fù) + 抗炎" 雙管齊下，同時(shí)附上全方位的膝關(guān)節(jié)養(yǎng)護(hù)方案，幫您建立科學(xué)系統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)健康管理計(jì)劃。

韓衍龍主治醫(yī)師

主治醫(yī)師，講師，碩士研究生，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院骨科中心關(guān)節(jié)外科，擅長(zhǎng)領(lǐng)域：各種骨科關(guān)節(jié)疾病的診治，骨關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)精準(zhǔn)治療及人工關(guān)節(jié)置換治療，以及骨關(guān)節(jié)炎和骨腫瘤發(fā)病機(jī)制的研究；3D打印個(gè)性化假體治療復(fù)雜骨關(guān)節(jié)疾病及關(guān)節(jié)結(jié)核；同時(shí)擅長(zhǎng)老年骨質(zhì)疏松性骨病的綜合治療研究。

獲得獎(jiǎng)項(xiàng)：2020年和2024年獲得新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院優(yōu)秀醫(yī)生，2022年獲得優(yōu)秀實(shí)習(xí)帶教老師，2022年度新疆維吾爾自治區(qū)科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)（排名第五），2022年獲得新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院青年骨干。

科研項(xiàng)目：主持新疆自治區(qū)自然科學(xué)基金項(xiàng)目-青年基金項(xiàng)目1項(xiàng)目，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院院內(nèi)項(xiàng)目-精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)項(xiàng)目1項(xiàng)，參與中央引導(dǎo)地方科技發(fā)展專項(xiàng)資金項(xiàng)目1項(xiàng)。

發(fā)表論文：發(fā)表論文共10余篇，其中SCI文章4篇，其中單篇最高影響因子7.4分，累計(jì)影響因子達(dá)>15分。

氨糖

——軟骨修復(fù)與保護(hù)的“基石”

氨糖(氨基葡萄糖)是軟骨基質(zhì)的基本組成成分，在膝關(guān)節(jié)健康中扮演著“修復(fù)者”和“保護(hù)者”的角色，其作用機(jī)制主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：

1. 促進(jìn)軟骨合成：作為構(gòu)建蛋白多糖和透明質(zhì)酸的前體物質(zhì)，氨糖能為軟骨細(xì)胞提供原料，推動(dòng)其合成具有正常結(jié)構(gòu)的蛋白多糖。這些成分是軟骨保持彈性和抗壓性的關(guān)鍵，就像為軟骨“補(bǔ)充建筑材料”，幫助維持其正常結(jié)構(gòu)。

2. 增強(qiáng)修復(fù)能力：通過(guò)刺激軟骨細(xì)胞的代謝活動(dòng)，氨糖可促使其產(chǎn)生具有正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，從而提高軟骨自身的修復(fù)能力。對(duì)于因磨損或輕度損傷導(dǎo)致的軟骨問(wèn)題，這種代謝刺激能加速修復(fù)進(jìn)程。

3. 減少軟骨破壞：氨糖能抑制某些可損害關(guān)節(jié)軟骨的酶（如膠原酶和磷脂酶A2）的活性，從源頭減少軟骨基質(zhì)的降解。這相當(dāng)于為軟骨“筑起防線”，延緩其退化速度。

氨糖的作用特點(diǎn)決定了它以軟骨修復(fù)為主、預(yù)防為先，需要長(zhǎng)期使用（通常2-3個(gè)月以上）才能顯現(xiàn)效果，適合早期骨關(guān)節(jié)炎患者或作為預(yù)防性使用。從人體氨糖含量變化來(lái)看，30歲后人體內(nèi)氨糖含量開(kāi)始逐漸減少且不再生成，45歲后含量?jī)H為18歲時(shí)的18%，70歲后幾乎耗損殆盡，這也凸顯了適時(shí)補(bǔ)充氨糖的重要性。

NSAIDs

——快速抗炎止痛的“利器”

非甾體抗炎藥（NSAIDs）如布洛芬、塞來(lái)昔布、雙氯芬酸等，與氨糖的作用機(jī)制截然不同，其核心是“快速緩解癥狀”，主要通過(guò)抑制環(huán)氧化酶（COX）活性，減少前列腺素的合成，從而發(fā)揮三大作用：

● 抗炎：減輕關(guān)節(jié)滑膜的炎癥反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)紅等癥狀，打破“炎癥-損傷”的惡性循環(huán)。

● 鎮(zhèn)痛：直接作用于疼痛信號(hào)的傳遞，快速減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，改善患者的活動(dòng)意愿。

● 解熱：對(duì)于因嚴(yán)重炎癥引發(fā)的局部發(fā)熱，也能起到一定的緩解作用。

NSAIDs的優(yōu)勢(shì)在于快速改善癥狀，能在短時(shí)間內(nèi)改善關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量，因此成為急性疼痛期的重要選擇。但需要注意的是，這類藥物主要作用是抗炎和減少疼痛，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的結(jié)構(gòu)改變和疾病進(jìn)展幾乎沒(méi)有直接影響。

氨糖與NSAIDs聯(lián)用

——“修復(fù)+抗炎”雙管齊下

臨床研究表明，氨糖與NSAIDs聯(lián)合使用可形成良好的協(xié)同效應(yīng)。一項(xiàng)納入400例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的研究顯示，單獨(dú)使用氨糖組和單獨(dú)使用NSAIDs組在12周后的疼痛評(píng)分改善分別為38.7%和48.2%，而聯(lián)合治療組達(dá)到68.5%，顯著高于單藥治療。

聯(lián)合使用需根據(jù)疾病階段制定“個(gè)體化策略”：

1. 急性疼痛期：以“NSAIDs為主、氨糖為輔”。適用于關(guān)節(jié)明顯紅腫熱痛、活動(dòng)嚴(yán)重受限的情況，目標(biāo)是快速控制炎癥、緩解疼痛?？山o予足量NSAIDs（如布洛芬400mg每日3次或塞來(lái)昔布200mg每日1次），同時(shí)開(kāi)始氨糖（硫酸氨基葡萄糖1500mg/日）作為基礎(chǔ)治療。此組合能在1-2周內(nèi)顯著改善急性癥狀，同時(shí)為長(zhǎng)期軟骨修復(fù)奠定基礎(chǔ)，待炎癥緩解后逐步減少NSAIDs劑量。

2. 亞急性期：采用“并重策略”。適用于疼痛腫脹基本控制但仍有不適和功能受限的階段（通常為發(fā)病后2-6周）?？蓪SAIDs減至半量或換用不良反應(yīng)更小的品種（如低劑量塞來(lái)昔布或局部NSAIDs），同時(shí)繼續(xù)全量氨糖治療。臨床觀察表明，此階段聯(lián)合治療可降低約40%的疼痛復(fù)發(fā)率，同時(shí)氨糖的軟骨保護(hù)作用開(kāi)始逐步顯現(xiàn)。

3. 慢性維持期：“氨糖為主、NSAIDs按需”。進(jìn)入6周以后的慢性期，以氨糖長(zhǎng)期維持（可周期性使用，如連用3個(gè)月，停1-2個(gè)月后重復(fù)）作為基礎(chǔ)，NSAIDs僅在癥狀加重時(shí)短期使用。一項(xiàng)為期2年的隨訪研究證明，這種模式可使約65%的輕中度骨關(guān)節(jié)炎患者維持良好關(guān)節(jié)功能，減少NSAIDs的累計(jì)用量和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

聯(lián)合治療期間的“監(jiān)測(cè)與調(diào)整”同樣重要。建議初始2周評(píng)估癥狀變化，4-6周評(píng)估整體反應(yīng)，12周進(jìn)行綜合療效評(píng)價(jià)。有效指標(biāo)包括疼痛VAS評(píng)分降低≥50%、WOMAC指數(shù)改善≥30%、NSAIDs用量減少≥50%等。如效果不佳，需考慮調(diào)整氨糖種類或劑量，或更換NSAIDs。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者（如老年人、合并多種慢性病者），應(yīng)定期監(jiān)測(cè)腎功能、血紅蛋白和胃腸耐受性。

膝關(guān)節(jié)管理：

全方位養(yǎng)護(hù)方案

膝關(guān)節(jié)的健康管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期工程，除了藥物治療，還需配合科學(xué)的養(yǎng)護(hù)措施：

● 保膝運(yùn)動(dòng)：通過(guò)科學(xué)鍛煉和日常防護(hù)，保護(hù)膝關(guān)節(jié)健康、延緩?fù)嘶?。重點(diǎn)包括選擇低沖擊力運(yùn)動(dòng)（如平地散步、游泳）、強(qiáng)化下肢肌肉力量（如每周3次靠墻靜蹲、直腿抬高）、糾正不良姿勢(shì)、控制體重，從而減少關(guān)節(jié)磨損、提升穩(wěn)定性。

● 生活方式調(diào)整：減少爬樓頻率，必須爬樓時(shí)盡量扶扶手以分散壓力；穿減震功能好的運(yùn)動(dòng)鞋，搭配護(hù)膝保護(hù)關(guān)節(jié)，避免穿拖鞋、高跟鞋爬樓梯以防重心不穩(wěn)加重?fù)p傷；控制體重以減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，肥胖是膝骨關(guān)節(jié)炎的重要誘因，體重減輕后可顯著降低關(guān)節(jié)壓力。

總結(jié)

膝關(guān)節(jié)疼痛和退行性變的治療需避免“非此即彼”的誤區(qū)，氨糖與NSAIDs并非對(duì)立，而是可以通過(guò)“修復(fù)+抗炎”的協(xié)同作用，根據(jù)疾病階段動(dòng)態(tài)調(diào)整聯(lián)合策略：急性期以NSAIDs控制癥狀，同時(shí)啟動(dòng)氨糖；亞急性期兩者并重；慢性期以氨糖為主，NSAIDs按需使用。

同時(shí)，配合保膝運(yùn)動(dòng)、生活方式調(diào)整等全方位管理，才能最大程度實(shí)現(xiàn)“既治標(biāo)又治本”的目標(biāo)。需要強(qiáng)調(diào)的是，任何膝關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)超過(guò)2周或反復(fù)發(fā)作，都應(yīng)及時(shí)尋求風(fēng)濕科或骨科醫(yī)生的專業(yè)評(píng)估，排除其他關(guān)節(jié)疾病。通過(guò)科學(xué)合理的個(gè)性化方案，大多數(shù)膝關(guān)節(jié)問(wèn)題都能得到良好控制，幫助患者重獲自由活動(dòng)的能力。

參考文獻(xiàn)

1、Furst D E, MD12 III C O B, Reda D J. Clinical efficacy and safety over two years use of glucosamine, chondroitin sulfate, their combination, celecoxib or placebo taken to treat osteoarthritis of the knee: a GAIT report[J]. Ann Rheum Dis, 2010, 69(8): 1459-1464.

2、中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南專家組,中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)疼痛病學(xué)分會(huì),黃東,等. 中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2024版）[J]. 中華疼痛學(xué)雜志,2024,20(3):323-338.

作者：韓衍龍新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院骨科中心關(guān)節(jié)外科主治醫(yī)師