“去年冬天我管理過一位罹患慢阻肺病十余年、73歲的陳姓老人，他平日鍛煉身體很積極，戒煙十年以上，然而溝通完發(fā)現(xiàn)，他病情加重的主因就是他在運(yùn)動上犯了錯，尤其對呼吸慢病人群來說就是‘雷區(qū)’。”來自福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的副護(hù)士長、呼吸治療師陳永強(qiáng)講道。

每天5公里晨跑、突然一天感冒發(fā)燒

原來，陳大爺有一個幾十年的棋友，倆人過去常一起下棋、吸煙，后來棋友患肝癌做了肝移植術(shù)，術(shù)后堅(jiān)持規(guī)范用藥和鍛煉，狀態(tài)恢復(fù)得很好，于是陳大爺在被診斷出慢阻肺病后，想到自己既非癌癥又不用手術(shù)，僅僅只是肺功能差，戒煙后養(yǎng)好身體那還不簡單嗎？他自此便一頓操作猛如虎地開啟了“逆襲之路”，想通過鍛煉修復(fù)肺功能。

“他每天雷打不動的5公里晨跑，家里人攔都攔不住，聽說半年不到瘦了5公斤。正高興呢，誰知還沒等到過春節(jié)，突然一天他就感冒發(fā)燒，咳嗽、喘息，慢阻肺病急性加重，最終被送來醫(yī)院住院了。”

運(yùn)動能修復(fù)他的肺功能嗎？他錯在哪？

那么，運(yùn)動真能修復(fù)陳大爺?shù)姆喂δ軉?？陳護(hù)士長告訴我們，肺功能衰退的本質(zhì)是慢性呼吸道疾病患者氣道及肺泡結(jié)構(gòu)不可逆的損傷，運(yùn)動不能改變肺部的病理損傷。就生理規(guī)律來講，人在25歲后肺功能就以每年1%-2%的速度自然下降，60歲后降幅可達(dá)30%以上。但是科學(xué)的運(yùn)動可以增強(qiáng)運(yùn)動耐力，減少慢阻肺病急性發(fā)作的次數(shù)，可以提升日常活動能力及生活質(zhì)量。

“陳大爺?shù)姆喂δ芩ネ司腿缤蛔昃檬薜睦戏孔?，我們可以通過正確的康復(fù)訓(xùn)練來對老房子進(jìn)行修繕。正確的運(yùn)動方式，必須是醫(yī)生或康復(fù)師開的運(yùn)動處方，那些不正確、過度的運(yùn)動反而可能讓它垮得更快。”

不僅老人，年輕人有呼吸慢病運(yùn)動錯了也危險

“我還遇到過慢阻肺病患者跑步后突發(fā)肺水腫的情況，年齡不到50歲，但他FEV1＜50%，如果低于這個預(yù)計(jì)值，患者劇烈運(yùn)動，血氧飽和度就可能驟降至80%以下，這時誘發(fā)肺水腫的風(fēng)險增加40%；還有患者康復(fù)心切，盲目進(jìn)行力量訓(xùn)練，比如舉重這樣的無氧運(yùn)動，又可能因短時缺氧導(dǎo)致肺泡壓差劇增，引發(fā)微循環(huán)紊亂……。因此無論年輕年老，你有呼吸系統(tǒng)的基礎(chǔ)疾病，只要錯誤的運(yùn)動方式和量，都可能導(dǎo)致危險?！?/p>

呼吸慢病老人的“運(yùn)動雷區(qū)”這三類最高危

“我們仔細(xì)梳理陳大爺?shù)囊恍┘?xì)節(jié)問題，還能梳理出可針對所有呼吸慢病老年群體的一些運(yùn)動警告，有三類堪稱是這些人的‘運(yùn)動雷區(qū)’，最高危，勸大家輕易不要去嘗試?！?/p>

陳護(hù)士長告訴我們，第一就是低溫環(huán)境戶外運(yùn)動?！坝绕涫嵌境颗埽淇諝獯碳ぶ夤芷交’d攣，肺功能下降風(fēng)險就會提升，有研究顯示，零下環(huán)境中運(yùn)動者的急性加重發(fā)生率是常溫鍛煉者的2-3倍?！?/p>

第二是做屏氣類動作?！氨热缗e重，還比如游泳時潛水，做這些動作的時候人體的肺內(nèi)壓力驟升，肺泡破裂的風(fēng)險就會增加。聽說過有人因潛水導(dǎo)致自發(fā)性氣胸的就是這個原理，肺內(nèi)壓過大，這樣的動作不適合呼吸慢病人群?！?/p>

第三是高強(qiáng)度無氧訓(xùn)練。“很多肺功能不好的人經(jīng)常跑來問我，做HIIT訓(xùn)練可以嗎？首先HIIT它是‘High-intensity Interval Training’的縮寫，意思是指高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練法。這種方法可以提升心肺功能，主要是訓(xùn)練爆發(fā)力，配合其他訓(xùn)練可達(dá)到明顯的減脂效果，這種特殊的訓(xùn)練方法自從問世以來也風(fēng)靡了歐美大陸。但是，很抱歉，并不適合呼吸慢病群體，如慢阻肺病患者，您的肌肉耐力本就已經(jīng)受損了，HIIT等訓(xùn)練更易引發(fā)呼吸肌疲勞，反而會降低運(yùn)動量。達(dá)不到效果還很累，更不適合老年人?！?/p>

運(yùn)動須講究“分齡分階，精準(zhǔn)干預(yù)”

“我的建議是60歲以上普通人群在日常鍛煉時以‘低強(qiáng)度有氧’為主要核心。”

陳護(hù)士長告訴我們，比如您每天可慢跑或散步30分鐘，把心率控制在110-130次/分左右，這樣對提升心肺功能是有好處的；如果要選擇游泳，記住水溫不能過涼，水的浮力可減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，適合關(guān)節(jié)功能不佳或者肥胖的人群。通常，PM2.5＞75時就要停止戶外運(yùn)動，冬季也優(yōu)先選擇室內(nèi)跑步機(jī)。”

“最后，專門針對慢阻肺病的患者人群，我們是建議大家分階段來進(jìn)行肺康復(fù)方案。如果您處于急性期，要盡量減少下地運(yùn)動，以床上臥位、上肢拉伸、呼吸咳嗽排痰訓(xùn)練為主，避免加重病情；如果處于恢復(fù)穩(wěn)定期，可遵醫(yī)囑地進(jìn)行一些有氧訓(xùn)練，像散步、八段錦、太極拳、功率自行車等，每次20分鐘，每周3-5次。還可以適當(dāng)增加抗阻訓(xùn)練，如彈力帶劃船等，可以增加胸腹部力量，提升咳嗽能力。此外還可以選擇各種型號的呼吸訓(xùn)練器，來有針對性的對呼吸肌功能進(jìn)行訓(xùn)練。最后就是老生常談的縮唇呼吸操，可降低呼吸功耗，提高呼吸效率?！?/p>

陳護(hù)士長提醒大家，運(yùn)動過程中最好佩戴能檢測心率血氧的電子設(shè)備，心率過高或血氧過低或有其他不適時應(yīng)停止運(yùn)動或降低運(yùn)動強(qiáng)度。

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專家簡介 陳永強(qiáng)

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副護(hù)士長、呼吸治療師；中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會重癥康復(fù)專委會科普學(xué)組常委、重癥康復(fù)護(hù)理學(xué)組委員；福建省海醫(yī)會呼吸治療專委會氣道管理學(xué)組組長；福建省護(hù)理學(xué)會傳染病護(hù)理專委會秘書、委員；專業(yè)方向：呼吸治療、肺康復(fù)。

本文完

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排版：張彥

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